楊靜平　王寶鋼

【摘 要】 目的 觀察納米銀醫(yī)用抗菌敷料和凡士林紗條在皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后傷口換藥效果。 方法 采用回顧性研究的方法，將某醫(yī)院外科門診從2014年4月～2015年2月的86例皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后患者分為試驗組和對照組，試驗組采用納米銀抗菌敷料換藥，對照組采用凡士林紗條換藥，比較兩組傷口滲出減少時間、傷口愈合時間及換藥次數(shù)的差異。 結(jié)果 試驗組滲出減少時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），試驗組傷口愈合時間與換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。 結(jié)論 納米銀抗菌敷料在用于皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后換藥中明顯優(yōu)于凡士林紗條，可推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 納米銀抗菌敷料 切開引流 傷口換藥

淺表膿腫是由于多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染或皮脂腺囊腫感染而形成[1]。目前外科門診做切開引流的病人主要是癤、癰及皮脂腺囊腫并發(fā)感染的病人。傳統(tǒng)多采用凡士林紗條作為皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后傷口換藥的敷料，但發(fā)現(xiàn)凡士林紗條不能吸收滲液，使周圍皮膚浸漬；周圍皮膚易出現(xiàn)滲出性炎癥；而且肉芽易長入紗布網(wǎng)眼內(nèi)，揭去敷料時，損傷新生組織引起疼痛、滲血，影響傷口的愈合[2]。本研究旨在觀察納米銀抗菌敷料用于淺表膿腫切開引流術(shù)后傷口換藥的效果，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某醫(yī)院外科門診從2014年4月～2015年2月皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后傷口換藥的病人86例為研究對象。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡大于18歲，臨床資料完整的癤、癰及皮脂腺囊腫并發(fā)感染病人。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有糖尿病、免疫性疾病、靜脈曲張、靜脈炎、營養(yǎng)不良等影響傷口愈合的疾病及對金屬銀過敏者。將研究對象分為實驗組和對照組。其中試驗組44例，為2014年10月～2015年2月的門診病人；對照組42例，為2014年4月～2014年9月的門診病人。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的方法，將研究對象分為試驗組和對照組。試驗組采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料換藥，對照組采用傳統(tǒng)方法換藥，比較兩種換藥方法的效果。

1.2.1 換藥方法 試驗組采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料換藥。用0.9%生理鹽水將敷料浸潤后填充傷口，外敷無菌敷料。根據(jù)傷口滲出液量和傷口條件更換敷料，初期每日或隔日更換一次，滲出減少后3～4天更換一次，直到傷口愈合。避免與含凡士林、氯、碘、過氧化氫的產(chǎn)品合用，以防止敷料效力減弱。對照組采用傳統(tǒng)換藥，傷口用凡士林紗條填塞，再用無菌紗布外敷。根據(jù)傷口滲出液量和肉芽生長情況每日或隔日換藥一次，滲出減少后可延長2～3天換藥一次，直到傷口愈合。

1.2.2 材料 納米銀醫(yī)用抗菌敷料為深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)。凡士林紗條為醫(yī)院自制，將紗布制成4cm×8cm大小、單層，并去毛，將去毛紗布用凡士林涂抹后，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）傷口滲出減少評定標(biāo)準(zhǔn)：外層敷料無滲出，有肉芽生長。（2）傷口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)：傷口長平，無滲出，3%過氧化氫涂抹局部無氧化反應(yīng)。

1.2.4 飲食及活動指導(dǎo) 術(shù)后建議病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的清淡飲食，多食水果、蔬菜，忌食油膩及刺激性食物，戒煙酒。注意勞逸結(jié)合。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2 檢驗的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

86例研究對象中，男49例，女37例；年齡18歲～80歲，平均年齡（47.09±14.88）歲；膿腫部位：頭頸部18例，軀干部51例，四肢及腋窩17例；膿腔大?。?.0cm×2.0cm×1.0cm～5.5cm×5.0cm×4.5cm。兩組病人的性別、年齡、膿腫部位、膿腔大小，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（見表1、表2）。

2.2 兩組患者傷口愈合情況

兩組患者傷口愈合情況見表3。由表中的結(jié)果可見，與對照組相比，試驗組患者的傷口滲出減少時間、傷口愈合時間均明顯縮短，換藥次數(shù)明顯減少。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，納米銀抗菌敷料用于皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后傷口換藥效果明顯優(yōu)于凡士林紗條，患者傷口滲出減少時間、傷口愈合時間均明顯縮短，換藥次數(shù)明顯減少；在價格上，納米銀敷料比普通敷料每個部位換藥費用增加35元，但均是在農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的，故推薦臨床使用納米銀抗菌敷料。

3.1 凡士林油紗的缺點：凡士林紗條是油性紗條，透氣性差。因其無吸收性，在膿性滲出較多的感染傷口使用時不僅不能吸收滲液，反而使炎癥加重，甚至?xí)?dǎo)致周圍的皮膚浸漬，加重?fù)p傷[3]；換藥時易與肉芽粘連，加重患者疼痛。

3.2 納米銀抗菌敷料的優(yōu)勢：納米銀抗菌敷料透氣性好。納米銀敷料是網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，因而更有利于創(chuàng)面滲出和引流，納米顆粒具有較強(qiáng)的皮膚滲透性，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，能促進(jìn)組織細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成[4]。銀是一種白色重金屬，其抗菌消炎機(jī)制是銀離子與細(xì)菌病原體的DNA堿基結(jié)合，使DNA不能復(fù)制，銀離子與細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成銀蛋白，可使細(xì)菌失活[5]；納米銀敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放納米銀粒子，快速有效地殺滅侵入傷口的細(xì)菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。更換敷料時不粘連創(chuàng)面，減少更換敷料時出血和疼痛的現(xiàn)象，減少損傷新生的肉芽組織，有利于傷口愈合，銀不但可以殺滅微生物、促進(jìn)傷口愈合，而且具有抗炎止痛的作用，其止痛機(jī)制可能與銀的抗炎特性、減少致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放、緩解炎癥反應(yīng)及阻斷離子通道、影響疼痛的傳導(dǎo)有關(guān)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：176-181.

[2]付向陽，郭春蘭.納米銀抗菌敷料在糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流傷口換藥中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1818-1819.

[3]付向陽，郭春蘭.納米銀抗菌敷料在糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流傷口換藥中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1818-1819.

[4]毛慶龍.應(yīng)用納米銀抗菌敷料治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，24（9）：848-849.

[5]張媛媛，孫皎.納米銀作為抗菌材料的生物安全性研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)療器械雜志，2007，31（1）：36-38.

[6]郭春蘭，王萍.愛可欣敷料在預(yù)防外科手術(shù)部位切口感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：511-512.