【摘 要】 對慢性心力衰竭患者應(yīng)用六維護(hù)理模式，患者身體和心理狀況得到了明顯改善，患者滿意度提高，取得了較好的護(hù)理效果，積極有效的護(hù)理可強(qiáng)化臨床藥物治療的效果，對促進(jìn)慢性心衰患者的康復(fù)具有一定推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心衰 六維護(hù)理

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是嚴(yán)重影響人類健康的重要疾病之一，為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，有臨川癥狀的患者5年生存率和惡性腫瘤相仿〔1〕。加強(qiáng)護(hù)理人員對慢性心力衰竭的護(hù)理，讓患者了解心衰方面的知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參與心衰的防治，對于延緩病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，減少住院率，降低死亡率具有重要意義。

1 臨床資料

所在醫(yī)院科室2015年3月-2016年3月共收治慢性心力衰竭

患者35例，均符合Framingham心衰評分標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。男22例，女13例，平均65歲。

2 六維護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于本病是慢性疾病，活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作，多次住院，擔(dān)心疾病的預(yù)后和治療費(fèi)用，患者均有一定程度的焦慮和抑郁，反過來加重心衰和使其復(fù)發(fā)，所以在治療期間，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，來調(diào)動(dòng)自身的積極性和信心。針對患者的不同情況采取不同的心理疏導(dǎo)，用合適的語言向患者解釋心理問題與疾病預(yù)后的關(guān)系，使其保持最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

用患者能聽懂，理解的語言向患者交待飲食原則為低鈉，低熱量，清淡，易消化，足量維生素，碳水化合物，無機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙酒，少量多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰，特別晚餐不宜過飽，飯后不在進(jìn)食，食鹽量<5g/d，液體攝入量以每天1.5-2.0L為宜。對于難治性心衰應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入量，不超過800ml/d.

2.3 運(yùn)動(dòng)起居護(hù)理

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧量明顯減少，腎供血增加，有利于水腫消退，休息時(shí)間可根據(jù)患者生活習(xí)慣和病情靈活掌握，鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，避免競爭性運(yùn)動(dòng)，以日常體力活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)心衰癥狀為宜。重度心衰可床旁小坐，其他不同程度心衰患者，可每日多次步行，5-10分鐘/次，逐漸增加時(shí)間。

2.4 病灶護(hù)理

強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，告知用藥的目的，副作用，正確的服用方式，藥物中毒的表現(xiàn)，漏服的補(bǔ)救措施。對于年齡大，依從性差的患者有專人或護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物的服用，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

2.5 局部護(hù)理

慢性心衰患者長期臥床，加上營養(yǎng)差，肌肉萎縮，水腫，全身及受壓的局部血液循環(huán)差，導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死，形成壓瘡，常發(fā)生于背部，骶尾部，足跟等受力大的部位，根據(jù)患者的情況，使用防褥瘡氣墊床，定期給患者翻身，叩背，按摩，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。

2.6 整體護(hù)理

治療和護(hù)理以盡力緩解患者的痛苦，減輕癥狀為目的，包括多次使用利尿劑，持續(xù)靜點(diǎn)正性肌力藥，甚至壓瘡的護(hù)理〔3〕，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等。避免不必要的檢查和干預(yù)，在生命彌留之際，是否施行心肺復(fù)蘇，應(yīng)征詢家屬意見。若進(jìn)行積極的操作，如氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸等也無法改變最終的結(jié)局時(shí)，則不推薦使用，而是加強(qiáng)護(hù)理，讓患者安詳?shù)淖咄曜詈笠怀獭?/p>

3 結(jié)果

經(jīng)過治療和六維護(hù)理，好轉(zhuǎn)32例，死亡3例，有效率91.4%，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

慢性心衰是嚴(yán)重威脅人類健康的心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，因此，對慢性心衰的防治十分重要，在慢性心衰治療的基礎(chǔ)上，使用六維護(hù)理模式，可以減少延緩甚至避免慢性心衰患者急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

在國外，對慢性心衰的防治著眼于連續(xù)的，系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)，護(hù)士已經(jīng)成為慢性心衰護(hù)理的核心〔4〕，從事心臟護(hù)理的護(hù)士必須經(jīng)過一定的?？婆嘤?xùn)，還必須在臨床處置上非常內(nèi)行。在我國，相對于發(fā)達(dá)國家，還有一定差距，但持續(xù)使用六維護(hù)理模式，從基礎(chǔ)做起，一定能獲得良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國部分地區(qū)1980.1990.2000年慢性心力衰竭住院病歷回顧性調(diào)查（J）.中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454

[2]Braunwaid.陳灝珠.心臟病學(xué)（M）.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：407-429

[3]高前珍，張嵐嵐，汪太蕓，等臨終關(guān)懷患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（J）.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：91-92

[4]周穎清.英國對慢性心力衰竭病人的社區(qū)護(hù)理（J）.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2003，22（1）：6-9

作者簡介：張永卿，1984年，女 ，籍貫：河北定州，職稱：主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。