倪海紅

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病患者量化飲食和運(yùn)動(dòng)治療的療效。方法：2014年2月～2015年8月，篩選2型糖尿病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各60例，對(duì)照組常規(guī)疾病管理，觀察組開展量化飲食與運(yùn)動(dòng)治療，持續(xù)6個(gè)月。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組HbAlc、TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，觀察組HDL-C水平高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對(duì)照組10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：量化飲食和運(yùn)動(dòng)治療有助于增進(jìn)糖尿病患者血糖、血脂控制情況，提高二級(jí)預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 飲食 運(yùn)動(dòng) 社區(qū)慢性病管理

糖尿病是公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)來源之一，并發(fā)癥多、危害，與心腦血管病關(guān)系密切，糖尿病足、周圍神經(jīng)病變等疾病都嚴(yán)重?fù)p害患者的運(yùn)動(dòng)能力，增加照料負(fù)擔(dān)[1]。為進(jìn)一步提高糖尿病的管理水平，醫(yī)院針對(duì)糖尿病患者嘗試制定量化的飲食與運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年8月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待的糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿?。虎谝话銧顩r尚可，未合并其他重大疾病，如惡性腫瘤；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②非本地社區(qū)居住者，或近期有遠(yuǎn)行的計(jì)劃；③認(rèn)知精神障礙。入選對(duì)象120例，其中男76例、女44例，年齡45～72歲，平均（55.6±6.1）歲。糖尿病病程6個(gè)月～4.6年，平均（25.6±10.4）個(gè)月。文化水平在大專及以上43例。合并高血壓74例。并發(fā)糖尿病眼底病變52例，糖尿病足病史21例，周圍神經(jīng)病變86例，低血糖昏迷病史24例。按照健康檔案編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各60例，兩組對(duì)象年齡、性別、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況、大專以上文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)管理，進(jìn)行血糖檢查、指導(dǎo)用藥等工作，對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)，常規(guī)醫(yī)囑，告知少食，控制糖、油脂營(yíng)養(yǎng)素的攝入，提供免費(fèi)咨詢。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制定量化的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

飲食管理：①避免攝入垃圾食品、高糖飲食，禁或少食零食；②限制食鹽、含鹽食品的攝入，每日食鹽3～5g，膽固醇<200mg/d；③控制熱量的攝入，了解患者的飲食喜好，了解患者日?；顒?dòng)情況，計(jì)算總能量消耗，安排菜譜，其中糖類占總能量6～7成，蛋白質(zhì)1～2成；④對(duì)于伴有糖尿病腎病患者，減少蛋白特別是動(dòng)物性蛋白攝入，適當(dāng)攝入高質(zhì)量的植物蛋白；⑤戒煙酒。

運(yùn)動(dòng)管理：①適當(dāng)安排有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力量訓(xùn)練；②鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)；③購(gòu)買穿戴設(shè)備，運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)，采用心率法計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過基礎(chǔ)值20%～30%，記錄靜息心率，禁止盲目的高強(qiáng)度訓(xùn)練，或驟然停止運(yùn)動(dòng)，按照準(zhǔn)備→熱身→有氧運(yùn)動(dòng)→放緩→停止的方式運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)占30-40min即可；④最低要求：每周消耗1000kcal左右熱量。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、6個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白水平（HDL-C）水平。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如高低血糖事件，心血管事件、糖尿病足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，HbAlc與血脂指標(biāo)采用（Mena±SD）符號(hào)（x±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥例與率采用符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組HbAlc、TC、TG、LDL-C低于干預(yù)前，組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組HDL-C水平高于干預(yù)前、組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。6個(gè)月內(nèi)，觀察組未見低血糖等并發(fā)癥，發(fā)生率0.0%，對(duì)照組出現(xiàn)2例低血糖、1例心律失常、1例暫時(shí)性腦缺血、1例糖尿病、1例視力下降，發(fā)生率10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有meta分析證實(shí)了飲食與運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中的作用，有助于提高血糖的控制率，本次研究也證實(shí)，量化飲食與運(yùn)動(dòng)治療可改善糖尿病患者HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)水平[2]。當(dāng)然需注意是，糖尿病運(yùn)動(dòng)與飲食的治療方案仍未成熟，還有許多基礎(chǔ)問題未能得到解決。部分患者運(yùn)動(dòng)、飲食依從性并不理想，落實(shí)效果并不好，多因口腹之欲、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不充裕所致，需制定符合患者自身現(xiàn)狀的對(duì)策，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，要求家屬做好監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2]陳德明，牛衍龍.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的研究[N].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014 ， 32 （2）：88-96.