【摘 要】 目的 探討中醫(yī)定向透藥療法對(duì)于腫塊期漿細(xì)胞乳腺炎患者的臨床療效。方法 選取 2015年10月至2016年05月的18名患者為對(duì)照組，采用內(nèi)、外治療法，2016年06月至2017年2月的24名患者實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法。比較各組臨床癥狀改善率。結(jié)果 治療組采用中醫(yī)定向透藥結(jié)合內(nèi)外治療法對(duì)臨床癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用中醫(yī)定向透藥療法能夠有效改善腫塊期漿細(xì)胞乳腺炎的癥狀，對(duì)乳房損傷小，降低復(fù)發(fā)率，降低竇道發(fā)生率，對(duì)患者身體健康及預(yù)后起到保障作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)定向透藥療法 腫塊期 漿細(xì)胞乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎是以乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的一種慢性非細(xì)菌感染性乳房化膿性疾病 [1]。是乳腺組織化膿性病變，以漿細(xì)胞感染為主因。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺性乳癰”，俗稱“漿乳”。近年來，發(fā)病率持續(xù)上升。漿細(xì)其主要臨床特點(diǎn)有：單純性乳頭溢液、乳暈周圍腫塊、非周期性乳房疼痛、非哺乳期乳房膿腫、瘺管或竇道形成，少數(shù)患者有局部皮膚水腫、皮膚粘連癥狀及患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)[2-4]。西醫(yī)對(duì)于該病治療以手術(shù)為主，其創(chuàng)傷大，對(duì)乳房外形改變大，且易復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)患者不愿接受手術(shù)療法，嚴(yán)重影響女性患者身體健康及心理健康。漿細(xì)胞乳腺炎根據(jù)其臨床癥狀可分期為：溢乳期、腫塊期及瘺管期，我科針對(duì)腫塊期的患者采用常規(guī)內(nèi)外治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來自2015年10月至2017年2月在江蘇省中院乳腺病科漿細(xì)胞乳腺炎患者42例，均為女性，治療組 24 例，年齡最小24 歲，最大50歲，平均年齡 31.52 歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短7天，最長70 天，平均為 26.89 天；對(duì)照組 18 例，年齡最小 18 歲，最大49 歲，平均年齡 31.71 歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短5天，最長的 86 天，平均為 31.89 天。其中治療組炎性腫塊期 24 例，對(duì)照組炎性腫塊期 18 例；42 例患者中左乳患病 18 例， 占42.86%，右乳患病21例，占 50%，雙側(cè)乳房患病 3 例，占 7.1%；腫塊直徑大小范圍在0.8cm x 1.5cm～28cm x 6cm 之間；有乳頭內(nèi)縮病史的患者 15 例，占 35.71%；患側(cè)乳頭出現(xiàn)溢液的患者8例，占19.04%；伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的患者7例，占16.67%；伴發(fā)熱的患者13例，占30.95%，有乳房碰撞史或者擠壓史的患者 5例，占11.90% ；既往有乳汁淤積史或者哺乳不順的患者 8 例，占 19.04%，未曾哺乳的已婚患者 4 例，占 9.52%，發(fā)病后，皮膚出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫疼痛的患者 8 例，占 19.04%，其中未結(jié)婚的患者4 例，占 9.52%。一般基本資料結(jié)果見表 1、表 2

兩組患者年齡、病程、分期、臨床證候積分，包括腫塊大小、疼痛評(píng)分、乳頭溢液、紅腫范圍、腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等，經(jīng) t 檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 乳暈旁有結(jié)塊疼痛，皮膚微紅或不紅不熱，有時(shí)也不痛，且局部腫塊難消、難潰、難斂。（2）部分患者伴有患側(cè)乳頭內(nèi)陷病史，且內(nèi)陷的乳頭內(nèi)可見白渣樣分泌物。（3）反復(fù)發(fā)作可有瘢痕形成，乳暈部出現(xiàn)僵硬腫塊，其與皮膚粘連。（4）乳腺鉬靶片：乳暈后方可見結(jié)節(jié)或腫塊影。（5）乳腺彩超：導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清或欠清，可呈啞鈴狀、梭形等，邊緣多毛糙或呈樹枝狀，內(nèi)部回聲不均勻。（6）乳頭溢液涂片：涂片可見漿細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。（7）組織病理學(xué)檢查：可見大量漿細(xì)胞浸潤

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳腺已經(jīng)形成膿腫、瘺道者；（2）和患者溝通后拒絕采用該治療方法者；（3）嚴(yán)重心肝腎疾病不能耐受者； （4）不能堅(jiān)持治療，中途退出者。（5）易過敏者（6）對(duì)熱療不耐受者

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)、外合治的方法。內(nèi)治一般采取溫陽化痰、疏肝解郁、清熱解毒等方法。外治局限性的腫塊期病予行捻腐、沖洗、搔刮術(shù)、本院制劑瘡靈液紗布局部濕敷，若患乳局部出現(xiàn)紅腫熱痛且高突，并伴有有波動(dòng)感的則可先對(duì)其行切開引流術(shù)治療，行一期縫合，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況選院內(nèi)制劑黃芩油紗布以清熱解毒；瘡靈液紗布局部濕敷，以達(dá)到去腐生肌之效。創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫則可選用硫酸鎂或瘡靈液紗布濕敷消腫，減輕患者癥狀。

治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法，將主要以四子散為主（萊菔子、白芥子、 吳茱萸、紫蘇子）的藥包熱敷患乳硬結(jié)處，通過電熱療法，將藥液滲透至病變處，以溫中散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀之效。具體操作如下：將萊菔子、白芥子、吳茱萸、紫蘇子各100g研粉，將藥粉放入清潔干燥的罐中加入白醋充分?jǐn)噭?，根?jù)腫塊大小選擇合適的藥餅，外敷棉紙，固定妥當(dāng)，置于治療部位，配合使用J48B 型-電腦中頻透熱治療儀，將定透藥治療儀放置藥餅上方15-20cm處并開啟設(shè)置治療， 治療時(shí)間為20分鐘為宜， 每日兩次。脈沖電的大小和磁療溫度以患者舒適為宜，療程中觀察局部皮膚情況，看有無過敏或燙傷的發(fā)生，同時(shí)注意詢問患者的主觀感覺。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 乳癰屬慢性疾病，病程長且易復(fù)發(fā)，故記錄臨床癥狀觀察表：治療D1、D14、D30天分別記錄癥狀體征積分表，治療一個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

療效癥狀學(xué)觀測：包括觀察臨床癥狀積分及療效評(píng)定。根據(jù)各癥狀、體征性質(zhì)等伴隨癥狀按無癥狀、輕、中、重分級(jí)，分別記為0、2、4、6；疼痛評(píng)分依據(jù)VAS將疼痛的程度用0-10表示，0為無痛，10為最痛。予治療D1、D14、D30天各觀察記錄，記錄積分于量表中，并將兩組進(jìn)行癥候積分累積對(duì)比。

1.6 治療結(jié)果 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5] 采用他評(píng)的方法，根據(jù)記錄結(jié)果，采用尼莫地群法計(jì)算療效指數(shù)。

療效指數(shù)=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分。

痊愈： 臨床癥狀明顯消失，n≥90%；患側(cè)紅腫消失，未形成瘺管。

顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤n<90%；患側(cè)紅腫熱痛消失，腫塊明顯消失，未形成瘺管。

有效： 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤n<70%；患側(cè)疼痛較前減輕，腫塊縮小不明顯消。

無效： 臨臨床癥狀于治療前無明顯改變n<30%；患側(cè)腫塊不消，瘺管形成。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)、直線相關(guān)采用 Pearson 法。當(dāng) P<0.05 或 P<0.01 時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

《素問》[6]有云“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益”“痛者，寒氣多也，有寒故痛”。在本病的辨證中，卞師[7]根據(jù)中醫(yī)八鋼辨證理論，將本病歸屬為陰證，辨證屬痰瘀互結(jié)、寒凝氣滯，治法當(dāng)以溫陽散結(jié)、理氣化痰為主。我們通過使用中醫(yī)定向透藥將調(diào)制好的藥餅貼于患處，利用電刺激，促進(jìn)中藥透皮吸收，具有溫陽止痛、活血化瘀的作用。方中萊菔子有降氣化痰之效、白芥子有化痰逐飲之效，吳茱萸有散寒止痛之效，紫蘇子有降氣消痰，解表散寒，行氣和胃之效，諸藥同用，配以電熱療法，起到以溫中散結(jié)、理氣化痰之妙用。

中醫(yī)定向透藥療法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心[8]，運(yùn)用疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的理論為治療基礎(chǔ)，氣行則血行，血行則氣旺，氣血暢通，通則不痛。《瘍科綱要》：“治瘍之要，未成者必求其消。治之于早，雖有大證，而可以消散于無形，病者不以為功。”所以對(duì)于腫塊期的漿細(xì)胞乳腺炎我們?cè)缙谥委?，以消腫為主，佐以中醫(yī)內(nèi)外療法，從而降低瘺管發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

漿細(xì)胞乳腺炎雖發(fā)病原因還不十分清楚，中醫(yī)學(xué)據(jù)其臨床特征表現(xiàn)，將其歸為粉剌性乳癰，即“乳漏”、“漏瘡”的范疇，倪師[9]認(rèn)為該病多因肝郁、痰凝、血瘀所致。李佩琴[10]等認(rèn)為本病以氣機(jī)不暢為病理基礎(chǔ)，腫塊期多因氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)蒸；方秀蘭等[11]提出：《丹溪心法》：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，乳頭屬肝，乳房屬胃，患者先天乳頭凹陷畸形，乳絡(luò)失疏，氣滯血瘀，日久成塊。所以在平時(shí)對(duì)患者治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。與患者多溝通交流，開導(dǎo)患者，了解患者的心結(jié)[12]，鼓勵(lì)患者用正確的面對(duì)疾病，取得家屬的支持和幫助。護(hù)在治療過程中，我們應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃行、針對(duì)性的健康指導(dǎo)[13]。尤其加強(qiáng)出院后隨訪。

小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)定向透藥療法對(duì)于腫塊期的漿細(xì)胞乳腺炎的治療有很好的療效。并且操作方便，患者依從性好，有效減小腫塊的大小及降低瘺管及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]周大橋，萬力生 .中醫(yī)外科診療思維 [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 1996：271.

[2] 唐文，何山，鄭軻，等. 漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（11）：810.

[3] 顧乃強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué).上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1993.1.

[4] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.1.

[5] 周曉斌 黃韜 地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的應(yīng)用 實(shí)用醫(yī)技雜志2011 18（7）：724-725

[6] 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 8.

[7]宋波洋.卞衛(wèi)和治療漿細(xì)胞乳腺炎經(jīng)驗(yàn). [J]四川中醫(yī). 2011，20（9）：15-17.

[8]紀(jì)小軍.中醫(yī)定向透藥療法在早期骨色護(hù)理中的體會(huì). [J]當(dāng)代護(hù)理. 2014，8：97-98.

[9]倪毓生，倪毅，方勇.升、降二丹為主外治結(jié)核性竇道45例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19（6）：28.

[9]李佩琴，韓雙平.中醫(yī)內(nèi)外合治衆(zhòng)細(xì)胞性乳腺炎23例[J].河北中醫(yī).2002.24（9）：276.

[11] 方秀蘭.泄肝清胃法為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎 35 例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（12）：35～36.

[12]李慧.心理干預(yù)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究[J].特別健康，2014（ 10） ：159160.

[13]李莉，付再碧，林義秋.等循證護(hù)理在手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014（ 19） ：26402642.

作者簡介：房蓓蓓，1983年9月，女，漢族，江蘇寶應(yīng)，主管護(hù)師，本科，江蘇省中醫(yī)院