張煦宏

【摘 要】 盆腔炎多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，挾氣血阻滯胞脈，久聚成癥。急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕瘀。臨床以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。治療務(wù)求及時(shí)徹底治愈，不可遷延，遲延不決，病勢(shì)加重，威脅生命，或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，則常常日久不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致不孕或異位妊娠。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯證多見(jiàn)。本文就中醫(yī)對(duì)盆腔炎的辯證治療進(jìn)行深入探討。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療 盆腔炎

女性盆腔炎是指盆腔腹膜與子宮周?chē)Y(jié)締組織的炎癥，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，按照發(fā)病過(guò)程，臨床分為急性和慢性[1]。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以及感染休克等嚴(yán)重后果。慢性盆腔炎由于久治不愈反復(fù)發(fā)作而影響婦女身心健康。中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的論述，散見(jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、“瘢癥”、“不孕”等病證中。選取我院收治的盆腔炎患者300例，運(yùn)用中醫(yī)中藥、理療等方法，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年—2016年間我院收治盆腔炎患者300例，年齡28—50歲，平均年齡（43.29±5.47）歲；病程7—10天，占總?cè)藬?shù)的90%；病程10—20天的患者占總?cè)藬?shù)的10%。300例盆腔炎患者全部有腰痛和白帶增多，白帶增多且?guī)С粑墩?0%；下腹墜痛占56%；下腹條索狀，疼痛拒按占38%；放射性外陰、大腿內(nèi)疼痛占48%；小便黃，少腹痛占55%，其中85%有明顯的急性盆腔炎病史。經(jīng)中醫(yī)外敷、中藥熱奄包、中藥保留灌腸、中醫(yī)理療等對(duì)癥治療，癥狀明顯緩解，其余患者就診來(lái)多有較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療史，效果不明顯。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

急性盆腔炎：周?chē)准?xì)胞總數(shù)明顯升高；中性粒細(xì)胞升高；血沉加快；分泌物或血培養(yǎng)陽(yáng)性；B超檢查提示盆腔內(nèi)有炎性滲出，或有盆腔膿腫，炎性包塊。慢性盆腔炎：腹腔鏡檢查可見(jiàn)盆腔內(nèi)炎性病變及粘連。

1.3 治療方法

《金貴要略·婦人雜病脈證并論》云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作時(shí)有，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)?！庇终f(shuō)：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！贝硕l經(jīng)文的描述，可理解是有關(guān)急、慢性盆腔炎臨床癥狀最早的記載。

根據(jù)中醫(yī)辨證施治，我科選擇較常見(jiàn)的兩種證型作為治療方案：

1.3.1 氣滯血瘀：主要證候：少腹部脹痛或刺痛，行經(jīng)腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯，靈脂、當(dāng)歸、川芎、 桃 仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。用法：水煎服，一日一劑。

方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛，尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消積之力。倘若疲乏無(wú)力食少加黃芪、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金。有炎癥結(jié)塊者，加皂角刺、三棱、莪術(shù)。

1.3.2 濕熱瘀結(jié)證：主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹痛，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多，色黃，質(zhì)稠，氣臭穢。經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤，舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。金銀花、甘草、當(dāng)歸、赤芍、穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母、防風(fēng)、白芷、

陳皮、乳香、沒(méi)藥。方以金銀花、甘草清熱解毒，防風(fēng)、白芷發(fā)散濕邪，貝母、天花粉清熱化痰，當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛，陳皮理氣行滯，穿山甲、皂角刺引經(jīng)入絡(luò)，直達(dá)病所。加薏苡仁、冬瓜仁加強(qiáng)清濕熱毒之功，全方清熱利濕，化瘀消腫止痛。濕熱去，瘀血行，則熱退痛緩，疾病可愈。

2 結(jié)果

300例患者經(jīng)一個(gè)療程治療后，癥狀全部消失者占90%，癥狀明顯減輕者占7%，經(jīng)第二療程后癥狀全部消失者占3%?？傆行收?7%。白帶增多，黃色帶臭味，小便赤黃，大便痛等癥皆完全治愈。下腹墜痛，腰痛，放射性外陰，大腿內(nèi)測(cè)疼痛等癥明顯減輕或消失。經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室復(fù)查中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)值較于正常，血沉也明顯下降至正常。腹部B超提示未見(jiàn)明顯異常。預(yù)后：急性盆腔炎病變范圍較大，絕大多數(shù)能徹底治愈；如治愈不徹底，會(huì)變成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如長(zhǎng)期不愈，可致月經(jīng)不調(diào)，不孕，癥瘕，性欲淡漠等。

3 討論

上述兩種方藥每劑藥水煎服后可取出藥渣，加入千年健、五加皮祛風(fēng)濕。活血止痛等藥物，用紗布包裹后煎煮，加水不多，以滲透藥物為度，以皮膚能耐受的溫度放在下腹部（氣海、關(guān)元、血海），上面可用磁熱療法保溫。每日兩次，每次30分鐘左右，每副藥可用3次。因肚臍周?chē)鷽](méi)有皮下脂肪，血管非常豐富，所以藥物易于滲透、吸收，加上藥物不受胃酶的干擾破壞，因此對(duì)于婦科盆腔炎等有很好的緩解作用。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，主要是通過(guò)腸壁的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收而引起全身的治療作用。特別是臨近的器官，如盆腔，腹腔等更為顯著。

中藥外用大血藤、醋香附、敗醬草、菊花、茯苓皮、桂枝、炒黃柏、黃連、劉寄奴、當(dāng)歸、赤芍、川木通等濃煎100ml保留灌腸。對(duì)急性炎癥或有包塊的患者效果更顯著，一般經(jīng)灌腸后，患者都覺(jué)精神食欲等較前改善。中藥保留灌腸，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，40℃的藥液高位緩緩灌入，不僅有效成分不易被消化液破壞，而且有利于直腸粘膜的吸收，并可避免病人的嘔吐反應(yīng)。由于藥物不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán)，可防止或減少藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化，同時(shí)也減少藥物對(duì)肝臟的毒性和副作用。

盆腔炎是婦科中比較常見(jiàn)的，造成盆腔炎的原因比較多，中醫(yī)治療盆腔炎會(huì)先進(jìn)行辨證后，再施行重要[3]；理療等對(duì)癥治療。中醫(yī)治療盆腔炎效果比較慢，但是效果非常好。尤其是針對(duì)慢性盆腔炎這種病程時(shí)間長(zhǎng)，已久非常反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病，可以說(shuō)是最佳治療方案。治愈后不易復(fù)發(fā)。而且，中醫(yī)治療副作用低，還可以引起對(duì)身體調(diào)節(jié)的作用，要比西醫(yī)治療效果明顯，所以在這里想要提醒患者，如果使用中醫(yī)進(jìn)行治療一定要注意減持，一定要等徹底治愈之后才可以停藥。

參考文獻(xiàn)

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