周曉辰

【摘 要】 目的 觀察運(yùn)用品管圈活動督導(dǎo)規(guī)范執(zhí)行骨科換藥流程提高換藥規(guī)范率的效果。方法2016年1月成立品管圈小組，對骨科換藥流程的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題，設(shè)定目標(biāo)，擬定對策并予以實施。結(jié)果 骨科換藥的規(guī)范率從61%上升到96%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈活動督導(dǎo)骨科換藥的規(guī)范執(zhí)行，可提高換藥流程的規(guī)范率，在提高醫(yī)院感染執(zhí)行力的同時提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 換藥 醫(yī)院感染 骨科

品管圈即品質(zhì)管理圈是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，以自動自發(fā)精神，發(fā)揮集體智慧，通過團(tuán)隊力量，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。在骨科臨床中傷口換藥是骨科護(hù)理人員工作必不可少的部分，做好傷口感染的預(yù)防非常重要。

1 方法

1.1 品管圈活動的實施

2016年1月成立品管圈小組成員由1名督導(dǎo)、1名圈長及6名圈員組成，全部為護(hù)士。確立了小組名稱、小組圈徽及小組口號。圈長負(fù)責(zé)各項活動的組織、分配及監(jiān)督，圈員負(fù)責(zé)各項活動的實施與記錄。本次活動時間為2016年2月—2016年12月，為期10個月，定期召開圈會，集中全體圈員匯報活動進(jìn)展情況并商討解決活動中發(fā)現(xiàn)的問題。

我院每年接受大量的臨床實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生，他們流動性大，不同科室之間的輪轉(zhuǎn)容易使他們對醫(yī)院感染執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。在骨科臨床中傷口換藥是他們及低年資護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能之一。

2016年2月對大骨科各科發(fā)放調(diào)查問卷100份，實際回收100份，回收率100%。結(jié)果顯示：消毒隔離知識總正確率36%；64%的護(hù)士沒有做到每次換藥前有擦拭過換藥車，91%的護(hù)士能夠做到一人一用；對換藥后整理治療車，僅有48%的護(hù)士能夠按照規(guī)定的要求做完所有流程；骨科換藥的規(guī)范率為61%。

圈員通過查閱文獻(xiàn)資料及頭腦風(fēng)暴法，并運(yùn)用問題追蹤法針對傷口換藥規(guī)范率低的現(xiàn)將各種原因按人、環(huán)、物、法四大模塊進(jìn)行分析并制作魚骨圖。根據(jù)柏拉圖的二八定律，確定要因：①換藥用物放置散亂，用品標(biāo)識不明顯；②新入科護(hù)理人員對科室物品放置不熟悉、對醫(yī)院感染知識掌握不充分；③治療車設(shè)計簡單，無法滿足現(xiàn)狀需求；④無詳細(xì)換藥流程、獎懲制度。

設(shè)定品管圈活動目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×圈能力），圈能力由小組成員根據(jù)自己的工作能力按1分～10分進(jìn)行自評。小組成員的圈能力均分為6.0分，以10分為100%，即圈能力為60%，因此，目標(biāo)值=60%+（60%×60%）=96%，即開展活動后，骨科換藥規(guī)范率上升至96%。

擬定對策并實施根據(jù)已經(jīng)確定的要因，針對性擬定出以下的實施對策：①

換藥物品集中放置并做好物品放置及垃圾分類處理比較明確形象的標(biāo)識。②全科進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，以提高大家的消毒隔離意識以及規(guī)范無菌操作意識。③按照護(hù)理人員意見以及實際情況對現(xiàn)有的換藥車進(jìn)行改造。④制定換藥流程指引，把指引張貼在換藥室或其他醒目位置并將換藥流程納入新人入科宣教范圍。

指定專人專責(zé)管理換藥車及換藥用物，對不規(guī)范使用換藥車及不遵循規(guī)定的人員進(jìn)行再教育，如若再不配合，報告其上級，采取懲罰措施。

1.2 效果評價

①客觀指標(biāo)：比較品管圈活動前后護(hù)理人員換藥的規(guī)范率；②主觀指標(biāo)：小組成員綜合素質(zhì)評分：由品管圈成員自評使用5級評分法，由非常不滿意到非常滿意進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換藥規(guī)范率

如表1，骨科換藥的規(guī)范率由活動前的61%上升到活動后的96%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 品管圈小組成員滿意度

如表2，品管圈小組成員滿意比率為98%。

3 討論

骨科傷口換藥在骨科臨床工作中占據(jù)了較高的比例，是骨科護(hù)理人員必備的基本技能之一。但由于該項操作的簡單性使換藥流程得不到應(yīng)有的重視，許多護(hù)理人員尤其是年輕的護(hù)士只是重視了換藥過程中的某一環(huán)節(jié)而忽視了對完整流程的重要性認(rèn)識。本次品管圈活動前的調(diào)查就顯示，品管圈前骨科換藥的規(guī)范率為61%，有力表明了提高換藥規(guī)范率的急迫性、必要性。加強(qiáng)外科換藥流程的規(guī)范性學(xué)習(xí)在預(yù)防術(shù)后傷口感染中起舉足輕重的作用。通過本次的品管圈活動，從人、環(huán)、物、法四大方面進(jìn)行原因分析，確立要因后實施對策，結(jié)果骨科換藥的規(guī)范率由活動前的61%上升到活動后的96%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

鑒于品管圈的思維模式、活動流程有利于臨床問題的梳理及有靶向性地改進(jìn)工作，有越來越多的報道表明，品管圈活動是一項可持續(xù)開展、能有效改善現(xiàn)問題、提升工作質(zhì)量的活動。我科本次的品管圈活動也表明：科學(xué)運(yùn)用品管圈活動督導(dǎo)骨科換藥的規(guī)范執(zhí)行，可提高換藥流程的規(guī)范率，在提高醫(yī)院感染執(zhí)行力的同時，提高工作效率，提高團(tuán)隊集體的素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]皋文君，葉旭春，吳菁等.品管圈活動及其在國內(nèi)護(hù)理研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：26-29