陳文新

（曲阜師范大學(xué)音樂學(xué)院，山東 日照 276826）

音樂對自閉癥兒童人際交往障礙的干預(yù)治療個案研究

陳文新

（曲阜師范大學(xué)音樂學(xué)院，山東 日照 276826）

針對一位自閉癥兒童，采用先進行個體課、后集體課的訓(xùn)練方式開展人際交往及語言溝通方面的音樂干預(yù)訓(xùn)練。通過《兒童語言發(fā)展及交往能力量表》數(shù)據(jù)分析，音樂訓(xùn)練對自閉癥兒童人際交往能力有一定的積極影響，但“表明需求能力”及“對他人要求有反應(yīng)”等測試項目沒有提高。音樂治療是一個漫長的過程，需多方面、多領(lǐng)域綜合干預(yù)。

自閉癥兒童；人際交往障礙；音樂；干預(yù)治療

一、自閉癥兒童與音樂干預(yù)概述

自閉癥（autism spectrum disorder，ASD，也稱孤獨癥）。美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語言發(fā)育障礙、社會交往障礙、興趣和行為異常[1]。社會交往障礙主要表現(xiàn)為，很難或者不能與他人形成正常的人際交往關(guān)系[2]。自閉癥的病史早、病程發(fā)展緩慢，一般兩歲后才易被察覺，男孩發(fā)病率高于女孩[3]。

在科學(xué)家阿普爾鮑姆（Applebaum）的大腦半球電生理研究中明確記載，盡管自閉癥兒童具有其他知覺損傷，但他們?nèi)匀荒軌蚪邮芎吞幚硪魳反碳?。?dāng)音樂由人的聲帶或樂器振動發(fā)聲，它可跨越自閉癥兒童的障礙區(qū)，直接刺激他們的聽覺系統(tǒng)進入大腦，引起腦神經(jīng)亢奮性的提高，消除外界因素所導(dǎo)致的緊張感。自閉癥兒童的語言障礙，阻礙他們的情感表達，負面的情緒積蓄在心中無法釋放，音樂成了與他們溝通交流的有力手段[4]。

二、干預(yù)個案研究

本實驗選取1名對聲音較為敏感的自閉癥兒童——小杜，進行個體與團體結(jié)合的音樂干預(yù)訓(xùn)練。

（一）干預(yù)對象

小杜，男，2010年出生。小杜性格內(nèi)向，由母親將他帶大。父母無既往病史。她的母親不善言辭，家人認為他的性格遺傳母親，較內(nèi)向不愛說話，不與同伴一起玩耍。小杜四歲時，被確診為自閉癥。小杜智商高于70，屬高功能自閉癥患兒。小杜癥狀表現(xiàn)為：對外界自我封閉，接受外界能力低，從不主動與同伴接觸；語言運用能力受損，咬字不清；喜歡聽音樂，并有明顯的喜歡情緒，能唱簡單的兒歌。

（二）干預(yù)工具

奧爾夫音樂療法，指把音樂、舞蹈、語言和節(jié)奏融合在一起的音樂行為教育法。在研究中，將“唱、動、奏”三種音樂表現(xiàn)融為一體。小杜和教師用自然的姿勢，將肢體動作與音樂的旋律等要素聯(lián)系起來。用游戲化的方式進行節(jié)奏訓(xùn)練、音高訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練。

即興演奏法，指以人聲和樂器自由表達患者自己的情緒及感受的方法。用該方法進行音樂干預(yù)時，多采用簡單易懂的打擊樂器和鍵盤樂器。

接受法，指通過各種聽音樂的方法來達到干預(yù)目的，也可稱為聆聽法。研究中小杜有主動接受聆聽和被動接受聆聽兩種表現(xiàn)形式。通過聆聽音樂中的歌詞，幫助小杜學(xué)會與他人交流用語，提高認知水平，學(xué)習(xí)各項事物，如分辨顏色、學(xué)習(xí)語言等。

（三）干預(yù)過程

干預(yù)課程：個體課和團體課，每周各一次，共24次。個體課每次20—30分鐘，團體課每次30分鐘。先進行個體課程，課間休息10分鐘后，進入團體課程。

干預(yù)時間：2016年6月—8月，共三個月。分三個階段完成，每階段干預(yù)時間為30天，并設(shè)有短期目標(biāo)，據(jù)患兒具體表現(xiàn)確定“靶行為”和“靶目標(biāo)”。

長期目標(biāo)：①通過音樂干預(yù)訓(xùn)練減輕小杜的言語障礙，提高語言運用能力；②緩解由強迫性行為帶來的情緒不穩(wěn)定；3促進社會交往能力，提高接受外界事物的能力，能和同伴一起游戲；

1.第一階段

將一節(jié)課分為個四時段：聆聽音樂；學(xué)唱《你好歌》；音樂律動訓(xùn)練（約10分鐘），學(xué)唱《再見歌》。本階段的音樂律動訓(xùn)練采用比較簡單的拍手、跺腳、跳躍、抬腿等肢體語言；《你好歌》和《再見歌》，采用歌曲接唱方式，將歌唱轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z式的溝通學(xué)習(xí)。

2.第二階段

演唱《你好歌》，音樂律動與聲勢訓(xùn)練（約10分鐘），學(xué)習(xí)演奏樂器（約10分鐘），聆聽音樂，演唱《下課歌》。團體課：自我介紹、同伴游戲（15分鐘），《讓我們認識“Do、Re、Mi”》（15分鐘）。團體課《讓我們認識“Do、Re、Mi”》，根據(jù)音高遞進指導(dǎo)學(xué)生做連貫的高低肢體動作，幫助自閉癥兒童認知音高。

3.第三階段

演唱《你好歌》；同伴互動游戲（約15分鐘）；器樂演奏（約10分鐘）；演唱《再見歌》。團體課：同伴互動游戲（約15分鐘），《小星星》（約15分鐘）。同伴互動游戲《律動——鋸木頭》唱童謠，一起和同伴做一前一后拉大鋸的動作，隨音樂的強弱起伏，動作時快時慢。團體課中學(xué)生集體合奏《小星星》，教師用手勢指點，學(xué)生用多種樂器變化不同的演奏形式，在教師的指揮下演唱并舞蹈。

三、研究結(jié)果

干預(yù)研究量表：定量評價量表采用《兒童語言發(fā)展及交往能力量表》（15個項目）[5][6]作為實驗評價依據(jù)。評估量表的計算方法參考了心理學(xué)量表的評量方法，對自閉癥兒童的正行為分為四個等級，分別記為0、1、2、3，分別表示“不會或不能完成”，“提示能完成一點”，“提示能基本完成”，“自己能很好完成”。經(jīng)過對小杜干預(yù)前后兩個量表的測試對比，形成可控制的變量，自變量是教師對小杜的正強化音樂干預(yù)訓(xùn)練，因變量是小杜進行音樂干預(yù)后各項能力的變化，采用同一位老師進行測量，盡量控制無關(guān)變量的干擾。小杜音樂干預(yù)訓(xùn)練前后的語言發(fā)展、交往能力測試結(jié)果統(tǒng)計如表1所示。（注：表1中總水平百分比數(shù)據(jù)是測試項目中各項最高分（4分）總和與患兒完成各項得分總和計算得出。）測試中有9個項目均提高一個等級，分別是說話的音調(diào)、跟隨發(fā)聲及換氣、語句表述停頓、說話的速度、目光對視、有交往愿望、使用你我他、知道自己的名字、對別人要求有反應(yīng)。有六項沒有提高，分別是自己說話的音量、模仿聲音、語句表述流暢、表明需求的能力、用字詞的能力、使用形體語言交往，對別人要求有反應(yīng)。

表1：小杜語言發(fā)展及交往能力測試結(jié)果統(tǒng)計

四、研究討論及建議

（一）對患兒施行先個體課人際交往訓(xùn)練、后集體課訓(xùn)練的方法，可提高自閉癥兒童人際交往的訓(xùn)練效果。

從表1的數(shù)據(jù)分析中可以看出，此方法有助于提高小杜的交際能力，由前測的16%提高到后測的35%。個體課和集體課中間休息10分鐘，集體課的同伴交流訓(xùn)練可當(dāng)作是個體課訓(xùn)練的鞏固與延伸。老師先在個體課中，對小杜進行兩到三人的小組人際交往訓(xùn)練，當(dāng)小杜掌握基本的禮貌用語，能穩(wěn)定自己情緒和同伴完成任務(wù)后，再加入到集體課中。

（二）曲目的選擇要有針對性和準(zhǔn)確性，通過音樂訓(xùn)練和理解歌曲歌詞含義的方式，提高人際交往及認知能力。

本次訓(xùn)練中的選曲有《你好歌》、《四季歌》等交際類和基本常識類歌曲，表1中“能知道自己能力”、“能表達簡單需求”等均有提高。訓(xùn)練曲目的正確選擇在音樂訓(xùn)練中發(fā)揮著重要的作用，對于患兒語言能力、認知能力等培養(yǎng)起著促進作用。

在訓(xùn)練中要根據(jù)患兒本身的喜好特點和當(dāng)時的訓(xùn)練心情選擇曲目，有利于提高課程效率。如在課堂上，因糾正小杜的刻板行為而出現(xiàn)哭鬧情緒，老師選擇了讓他聆聽相對輕柔的中性音樂，如《小金魚》、《梁?！返龋顾男那橹饾u輕松下來，精神也漸漸放松，不再緊張，同時用這首樂曲轉(zhuǎn)移他的注意力。

（三）音樂訓(xùn)練作為輔助手段可對自閉癥兒童產(chǎn)生積極影響，但不能絕對的夸大作用，需多方面綜合干預(yù)。

實驗數(shù)據(jù)雖然表明小杜的人際交往能力均有提高，但從單項測試數(shù)據(jù)中來看，有7項測試沒有得到提高，如用字詞的能力、語句表述流暢、使用形體語言交往等。音樂訓(xùn)練能夠幫助自閉癥兒童提高音樂聽辨能力，但在人際交流方面，此方法形式較單一，有一定的局限性，作為訓(xùn)練輔助手段可對自閉癥兒童起到幫助作用，但不能絕對的夸大。自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，需多方面、訓(xùn)練課程時間長、綜合干預(yù)，建議將音樂訓(xùn)練與其他課程相結(jié)合，如感統(tǒng)課程、語言課程、精細動作等。同時，自閉癥兒童的音樂訓(xùn)練研究需要醫(yī)療設(shè)備的支持。

[1] 曹凌云.即興演奏音樂治療對自閉癥幼兒社會交往能力的成效研究[D].上海:華東師范大學(xué),2009.

[2] 朱子君,樹文紅.即興演奏式音樂對自閉癥兒童行為干預(yù)的個案研究[J]泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,15:50.

[3] 韋小滿.特殊兒童心理評估[M].北京:華夏出版社,2006,11.

[4] 胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京大學(xué)出版社,2011:79.

[5] 胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京大學(xué)出版社,2011:81-82(表4-2).

[6] 陳莞.兒童音樂治療理論與應(yīng)用方法[M].北京大學(xué)出版社,2009: 166(表3).

表1的研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)干預(yù)訓(xùn)練3個月后，小杜的語言發(fā)展及交往能力總水平由16%提升到35%，提高了19%。語言發(fā)展及交往能力