鄧卉　王永國　武秀然

編者按：

按照全國、全區(qū)人力資源和社會保障工作會議及全區(qū)經(jīng)濟(jì)工作會議部署要求，緊緊圍繞服務(wù)一個中心、深化三項政策創(chuàng)新、抓好三大建設(shè)的“133”工作思路，以“講好人社故事、唱響人社好聲音，迎接、宣傳、貫徹黨的十九大”為主題，本刊擬開設(shè)“回顧十八大 喜迎十九大”專欄，盤點十八大以來人力資源社會保障部門在促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會保障、人才隊伍建設(shè)、人事制度改革、工資制度改革、為農(nóng)民工服務(wù)和勞動關(guān)系等方面的積極成就及給人民群眾帶來的實惠，為喜迎十九大召開，推動廣西人力資源社會保障事業(yè)改革發(fā)展?fàn)I造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

2015年6月30日，全區(qū)社會保障“一卡通”管理系統(tǒng)上線運(yùn)行，截至目前，廣西異地就醫(yī)直接結(jié)算173.3萬人次，結(jié)算金額17.51億元。

2016年12月30日，廣西與吉林省、貴州省、重慶市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式開通運(yùn)行，參保人就醫(yī)住院實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2017年4月，廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺和全區(qū)14個市15個統(tǒng)籌地區(qū)（含自治區(qū)本級）社會保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)升級改造全部完成，并通過國家驗收，正式接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

短短三年時間，社會各界廣泛關(guān)注的廣西異地就醫(yī)工作實現(xiàn)精彩的“三級跳”，獲得廣大民眾點贊——

“在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算”——這是全國“兩會”提出的戰(zhàn)略構(gòu)想，對此，廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳黨組高度重視，迅速提出“系統(tǒng)互通，數(shù)據(jù)共享、結(jié)算便捷”的工作思路，并組織強(qiáng)有力的精干隊伍以打通異地就醫(yī)的瓶頸。全力執(zhí)行廳黨組決定的廣西社保人殫精竭慮，艱苦奮斗，耗時三年完成了精彩的異地就醫(yī)結(jié)算“三級跳”。

“一級跳”：用社保“一卡通”夯實廣西異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)

“真是一卡在手，行遍八桂。政府辦了件大好事！”在自治區(qū)人民醫(yī)院出院交費處，從北海市出差到南寧市突發(fā)急性肺炎入院治療的鄭曉榮，只花了5分鐘就辦好出院繳費手續(xù)，他得益于廣西社保“一卡通”。

65歲的熊先生從玉林市工行退休后常住南寧女兒家中，在南寧醫(yī)院看病需全額墊付醫(yī)藥費，然后拿著收費票據(jù)回到參保地玉林才能辦理報銷手續(xù)，如今看病就診能夠直接結(jié)算，老人家得益于廣西社?！耙豢ㄍā薄?/p>

自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L劉剛說，不同地區(qū)的醫(yī)保報銷所需單據(jù)和憑證不盡相同，參保者常常回到參保地辦理報銷手續(xù)才發(fā)現(xiàn)手上的材料不充分。而實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，患者不需再回就診醫(yī)院補(bǔ)開單據(jù)憑證，患者和院方得益于廣西社保“一卡通”。

截至2015年，廣西14個市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實現(xiàn)互聯(lián)互通和區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級通行，夯實了廣西異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)。除了醫(yī)療保險功能之外，廣西社?！耙豢ㄍā边€具備養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、就業(yè)服務(wù)、職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定、勞動合同管理、工資收入管理、金融卡等多種功能。

廣西社?！耙豢ㄍā备采w面廣、效率高，工作成效位居全國前列，得到人力資源和社會保障部的表揚(yáng)和肯定。自治區(qū)人社廳廳長李寧波說，“一卡通”有效解決了參保群眾異地就醫(yī)“費用墊支多”“報銷跑斷腿”等問題，實現(xiàn)了持卡人在全區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店直接結(jié)算的目標(biāo)，真正做到為民、利民、便民。

“二級跳”：開通廣西與瓊云吉貴渝穗異地住院直接結(jié)算

在廣西參保的龐女士，退休后隨丈夫長期居住在云南昆明，2016年1月，她在云南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)療費用5351.66元，統(tǒng)籌支付3860.61元。

海南省樂東市參保人陳先生，退休后在南寧居住生活，因病先后在廣西骨傷科醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療，發(fā)生醫(yī)療費用69099.41元，醫(yī)?；鹬Ц?3924.68元。

隨著國家經(jīng)濟(jì)社會的深入發(fā)展，跨區(qū)域、跨省（市、區(qū)）就業(yè)和人口流動、人才流動頻繁，參保人員長期居住外地成為新常態(tài)，群眾迫切需要跨省區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算。

群眾的需要就是社保人工作的動力。2016年，廣西在全面實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社會保障“一卡通”后，逐步拓展跨省異地就醫(yī)合作，開通自治區(qū)本級與海南、云南、廣州等省市異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)，這項“便民合作”不斷延伸服務(wù)群眾的溫暖觸角，到2016年12月30日，廣西與吉林、貴州、重慶跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式開通運(yùn)行，全區(qū)參保人員到三地就醫(yī)住院，可選擇直接結(jié)算方式，經(jīng)參保地社保局辦理異地備案手續(xù)后，憑社會保障卡、本人二代居民身份證到所選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院醫(yī)療費用，不需再返回參保地報銷。同樣，吉林、貴州、重慶三地參保人員到廣西因病住院的，亦可選擇直接結(jié)算方式。因出差、旅游突發(fā)疾病需在異地住院的持卡人，可在辦理入院手續(xù)后3個工作日內(nèi)，向參保地社保局提出書面申請，就醫(yī)費用也可直接結(jié)算。

時任自治區(qū)社會保險事業(yè)局局長、現(xiàn)任自治區(qū)人社廳副廳長王忠平說：“異地就醫(yī)結(jié)算平臺就像一個中樞，將各統(tǒng)籌地區(qū)分散的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)‘孤島連接起來，實現(xiàn)異地就醫(yī)費用信息的交互和費用的直接結(jié)算，使我們服務(wù)群眾的力度‘提檔加速。”

“三級跳”：廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺正式接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)

“以前在南寧看病，我得先墊錢，然后把票據(jù)帶回海南去報銷。對我們這些年紀(jì)大的人來說，這樣來回跑非常麻煩?！爆F(xiàn)年80歲的張震貝老人從海南省一家國企退休后，隨子女定居南寧。由于參保地在海南，張震貝需要報銷醫(yī)藥費時，免不了來回折騰。今年5月初，張震貝在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)，出院結(jié)算時，他趕上異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接結(jié)算的好時機(jī)，“繳費時只需出示單據(jù)和醫(yī)?？?，系統(tǒng)就直接結(jié)算了，我不用墊支費用，也不用跑回到海南報銷?！睆堈鹭惛吲d地說。

劉女士是廣州市參保人，到南寧度假期間突發(fā)疾病，在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用16684.12元，醫(yī)?；鹬Ц?0341.82元，她說：“異地就醫(yī)直接結(jié)算，搭起真正的便民之橋?！?

自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算是異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的前提基礎(chǔ)，從2015年6月30日全區(qū)社會保障“一卡通”管理系統(tǒng)上線運(yùn)行，截至2017年4月底，廣西實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算的“通、暢、全”。其中，“通”是指全區(qū)互聯(lián)互通的定點醫(yī)院2335家、定點藥店4279家，占全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的92.07%、94.52%；“暢”是指異地就醫(yī)直接結(jié)算各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)順暢，截至目前，結(jié)算173.3萬人次，結(jié)算金額17.51億元，其中各項基金支付13.04億元，基金支付率達(dá)74.5%；“全”是指區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)范圍，包括了門診、住院、轉(zhuǎn)診、門慢、藥店購藥等項目，覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、離休干部醫(yī)療等保障人群。

今年以來，廣西統(tǒng)籌部署，各級人社部門積極做實跨省異地就醫(yī)結(jié)算各項工作，按照人社部的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)接口規(guī)范，對廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺業(yè)務(wù)架構(gòu)、各市社會保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造；確定全區(qū)首批74家跨省異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫；啟動跨省異地就醫(yī)人員優(yōu)先制發(fā)社會保障卡工作，全區(qū)為跨省異地就醫(yī)人員發(fā)放社?？?156張。3月上旬，廣西完成與山東、安徽、江蘇、浙江、黑龍江、新疆6?。▍^(qū)）跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的雙向?qū)嵗郎y試。4月底，廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺和全區(qū)14個市15個統(tǒng)籌地區(qū)（含自治區(qū)本級）社會保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)升級改造全部完成，并通過國家驗收，正式接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，最大的好處就是簡化報銷手續(xù)，參保人不用預(yù)先墊付大筆醫(yī)療費，再也不用為了報銷“兩地跑”。

自治區(qū)社會保險事業(yè)局黨委書記、局長樂永紅說，廣西接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后，方便廣大群眾異地就醫(yī)報銷，這將有利于廣西旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才流動、引進(jìn)。此外，異地就醫(yī)費用全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能從系統(tǒng)上堵塞資金監(jiān)管漏洞，杜絕假發(fā)票、假單據(jù)。

目前，廣西已有65家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，截至5月15日，已結(jié)算5人次，金額135003.03元，各項基金支付100435.25元，基金支付率74.4%。預(yù)計2017年全區(qū)跨省異地住院近4000人次，醫(yī)療費用支出約7120萬元。

當(dāng)前，全國共有28個?。▍^(qū)、市）接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。廣西參保人員需到自治區(qū)外就醫(yī)住院的，可選擇直接結(jié)算方式，經(jīng)參保地社保局辦理異地備案手續(xù)后，憑社會保障卡到所選定的自治區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院醫(yī)療費用，不需再返回參保地社保局辦理報銷。參保人員可登錄全國社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，實時查詢將前往就醫(yī)的省、市和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按照國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，跨省異地安置退休人員在居住地住院治療，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)），醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。已辦理跨省異地備案手續(xù)的參保人員，經(jīng)個人提出申請，參保地社保局可將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)個人，方便其在自治區(qū)外就醫(yī)購藥。

“努力破解異地就醫(yī)難問題，我們將積極打通與西南、中南地區(qū)的全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道，為廣西打造西南中南開放發(fā)展新的戰(zhàn)略支點和粵桂黔打造高鐵經(jīng)濟(jì)帶服務(wù)”，當(dāng)年全區(qū)社保局長會議上的這番誓言曾激勵廣西社保人投注激情和汗水，快捷高效辦好老百姓關(guān)注的事。2017年6月底前，廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺和全區(qū)14個市15個統(tǒng)籌地區(qū)（含區(qū)本級）將完成整體接入全國異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，自治區(qū)級、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；積極推進(jìn)廣西參保人員到外?。ㄊ校┚歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，保證每個接入全國異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的?。ㄊ校┙Y(jié)算順暢。2017年下半年，廣西將著力推進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地直接結(jié)算服務(wù)，年底前實現(xiàn)自治區(qū)級、市級、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為區(qū)外參保人到廣西提供便捷的醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)。

精誠所至，金石為開。廣西社保人給予廣大群眾的溫暖相助，無論千山萬水，終將到達(dá)。