王明軍

【摘 要】 目的：觀察陽和湯聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效。方法：將60例晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組采用CAF方案化療治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用陽和湯治療。治療2個療程后觀察兩組近期療效、生活質(zhì)量變化、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組總有效率為53.3%，對照組為46.7%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；生活質(zhì)量變化方面，治療組與對照組生活質(zhì)量穩(wěn)定率分別為83.3%、60.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組白細(xì)胞降低、血紅蛋白降低、血小板減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兩種治療方案臨床療效相近，但陽和湯聯(lián)合化療方案可提高晚期乳腺癌患者的生存質(zhì)量，同時減少化療的不良反應(yīng)，具有一定的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 晚期乳腺癌；陽和湯；生活質(zhì)量；化學(xué)療法

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0110-02

Abstract：

Keywords：

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，近年來該病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。由于乳腺癌早期癥狀多不明顯，部分患者不重視，故部分乳腺癌在確診時已至中晚期，臨床治療難度較大。目前乳腺癌的西醫(yī)療法包括外科手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療和激素治療等，且早期療效較好。但對于晚期乳腺癌，目前臨床多采取保守療法，化療雖可在短時間內(nèi)控制病情，但其副作用較大[2]。近年來，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在治療腫瘤疾病方面具有一定的優(yōu)勢。

王維德所創(chuàng)之陽和湯具有溫陽散寒通滯、化陰凝而布陽和之效，臨床多用于治療“氣血寒而毒凝”之陰疽。在《外科證治全生集》中，陽和湯亦被用于治療“乳巖”，而古今醫(yī)家對此皆有不同看法[3]?！叭閹r”可歸屬于西醫(yī)學(xué)的乳腺癌，但目前臨床很少有用陽和湯治療乳腺癌的報道。為觀察陽和湯聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效，筆者選取晚期乳腺癌患者60例進(jìn)行臨床對比觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年1月我院收治的60例晚期乳腺癌住院患者為研究對象，均為乳腺癌Ⅲ～Ⅳ期的女性患者。將60例患者隨機(jī)分成兩組。對照組30例，年齡36～65歲，平均年齡（48.11±7.05）歲；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌19例，腺癌7例，單純癌4例；臨床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。治療組30例，年齡38～67歲，平均年齡（48.51±6.03）歲，病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌18例，腺癌9例，單純癌3例；臨床分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。所有患者均符合《中國常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有明確的病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷，Karnofsky評分≥60分，同時排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及化療藥物禁忌癥患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者對研究均知情同意。兩組上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用CAF方案進(jìn)行化療，具體方法為：環(huán)磷酰胺（CTX）（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，[JP2]國藥準(zhǔn)字H20084627）500mg/m2，第1天、第8天靜脈滴注；阿霉素（ADM）（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426）（生產(chǎn)廠家、[JP]批號）40mg/m2，靜脈注射，第2天用；氟尿嘧啶 （西安海歐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050511）75mg/m2，第1天、第8天靜脈滴注。21d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服陽和湯治療，基本方：熟地30g，肉桂3g，麻黃2g，鹿角膠9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。上藥每日1劑，水煎服，分2次飯后溫服。21d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①按實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解：腫瘤體積縮小≥30%；穩(wěn)定：腫瘤體積有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD；進(jìn)展：腫瘤體積增加≥20%或出現(xiàn)新病灶。以（CR+PR）計算總有效率。②生活質(zhì)量：以卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)[6]判定生活質(zhì)量。③治療期間兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較 治療2個療程后，對照組的臨床總有效率為46.7%，治療組的為53.3%。兩組近期臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 治療2個療程后，對照組的生活質(zhì)量穩(wěn)定率為60.0%，治療組的生活質(zhì)量穩(wěn)定率為83.3%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間，治療組白細(xì)胞降低、血小板減少、血紅蛋白降低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是目前治療乳腺癌常用方式，但部分患者因手術(shù)對其形體、心理的影響而選擇保守治療。晚期乳腺癌患者多因已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而以保守治療為主，治療目的以改善生活質(zhì)量、延長生存時間為主[7]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤取得了較大進(jìn)步，除了常規(guī)的手術(shù)、放療、化療等治療手段，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療日益受到重視，并且廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了較好的療效。

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制主要是正氣不足、風(fēng)寒內(nèi)侵、七情內(nèi)傷等病理因素導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能紊亂、沖任失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁交凝，邪毒結(jié)滯乳部而成[8]。中醫(yī)藥在防治乳腺癌方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。晚期乳腺癌患者因久病多有氣血內(nèi)耗， 陰損及陽，痰凝血滯的情況， 其臨床表現(xiàn)既虛且寒[3]。陽和湯方中重用熟地，可滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本，共為君藥。寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故用姜炭、肉桂溫?zé)嶂窞槌肌Ｆ⒅骷∪?，姜炭溫中，破陰通陽；寒在營血，肉桂入營，溫通血脈；佐以麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒結(jié)；白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩味合用，既能使血?dú)庑?，又可令熟地、鹿膠補(bǔ)而不滯；甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥?？v觀全方，補(bǔ)血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼顧?，F(xiàn)代研究表明，本方具有一定的抗病原微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并具有一定的免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組近期療效相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但治療組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明陽和湯聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，陽和湯聯(lián)合化療可作為晚期乳腺癌治療的有效方法之一，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：340-344.

[2] 秦春華， 李鳳霞. 小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌的近期療效觀察及其對腫瘤標(biāo)志物的影響[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（15）： 1420-1421， 1438.

[3] 吳峰.陽和湯治療乳巖之初探[J].四川中醫(yī)， 2008， 26 （12）：30-32.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（第8、9分冊）（合訂本）[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：13.

[5]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：994.

[6]孫燕.臨床腫瘤手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991：32.

[7]徐兵河. 晚期乳腺癌的治療原則與策略[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 7（6）：6-8.

[8]聶有智.乳腺癌中醫(yī)臨床治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生， 2011， 39 （4）：28-30.

[9]李炳照.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：200.

（收稿日期：2017-03-28 編輯：穆麗華）