楊玉靜　牛艷珍

【摘要】 目的：調(diào)查醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)的影響，有針對(duì)性地對(duì)在讀學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助其樹(shù)立科學(xué)的擇業(yè)觀，提高自我保護(hù)意識(shí)。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談法，對(duì)某高等醫(yī)學(xué)院校的300名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：從事護(hù)理工作意愿、對(duì)現(xiàn)從事工作的滿(mǎn)意程度、是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力、是否與患者發(fā)生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)均有影響（P<0.05），而學(xué)歷層次對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)無(wú)影響（P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)產(chǎn)生影響，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我保護(hù)意識(shí)有待提高。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力； 護(hù)理； 實(shí)習(xí)生； 擇業(yè)； 影響

Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns Career Choice/YANG Yu-jing，NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：133-137

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice，provide guidance and training to students in obtain employment，help them establish a scientific concept of employment，and improve their awareness of self-protection.Method：Through questionnaires and interviews，300 nursing students in a medical college were investigated.Result：The willingness to engage in nursing work，the satisfaction of being engaged in the work，whether or not to witness or experience medical workplace violence，whether the conflict with the patient，and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students（P<0.05），the level of education had no effect on the career choice of nursing students（P>0.05）.Conclusion：Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students，and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.

【Key words】 Medical workplace violence； Nursing； Trainee； Career choosing； Effect

First-authors address：Fenyang College of Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成理論到實(shí)踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是習(xí)得護(hù)理技能、角色社會(huì)化、形成職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時(shí)期[1]。在此期間經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力事件，往往會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)患暴力沖突頻頻發(fā)生，不但引起了社會(huì)各界的憂慮，更重要的是也引起了護(hù)理實(shí)習(xí)生的關(guān)注。首先明確醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的定義，Di[2]將工作場(chǎng)所暴力定義為“在與工作有關(guān)的情況下（包括上下班和工作），工作人員受到辱罵、威脅或攻擊事件，給他們的生命安全、生活安寧或健康帶來(lái)明確或隱含的影響”。本文醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力一般指醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)遭受的身體和/或心理上的傷害。本文通過(guò)對(duì)某高等醫(yī)學(xué)院校300名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，力求在全面了解暴力傷醫(yī)傷護(hù)對(duì)本專(zhuān)科實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)觀產(chǎn)生的影響，幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的擇業(yè)觀，促進(jìn)其順利畢業(yè)和合理的擇業(yè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取2016-2017年某醫(yī)學(xué)院校300名全日制護(hù)理本專(zhuān)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。其中女283名（94.3%），男17名（5.7%）；年齡18～24歲，平均（22.31±0.87）歲；本科生128名（42.7%），專(zhuān)科生172名（57.3%）。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)，集中發(fā)放問(wèn)卷，匿名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中避免進(jìn)行引導(dǎo)性提問(wèn)，使被調(diào)查者獨(dú)立進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，以確保填寫(xiě)問(wèn)卷的數(shù)量和質(zhì)量。共發(fā)出問(wèn)卷310份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率96.77%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)態(tài)度的影響分析 實(shí)習(xí)護(hù)生在從事護(hù)理工作意愿、對(duì)現(xiàn)從事工作的滿(mǎn)意程度、是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力、是否與患者發(fā)生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在因暴力傷醫(yī)傷護(hù)而影響擇業(yè)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而學(xué)歷層次對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在因暴力傷醫(yī)傷護(hù)而影響擇業(yè)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 目睹或經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)情況分析 實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)或者遭遇醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力時(shí)，只有6.7%（20/300）的實(shí)習(xí)護(hù)生十分清楚該如何進(jìn)行自我保護(hù)，38.0%（114/300）的實(shí)習(xí)護(hù)生甚至不清楚如何自我防護(hù)，55.3%（166/300）的實(shí)習(xí)護(hù)生基本知道如何保護(hù)自己。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)暴力傷醫(yī)傷護(hù)所持態(tài)度 對(duì)于暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件，在被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中，只有14.3%表示理解，不理解占12.3%，而近1/3的實(shí)習(xí)護(hù)生表示很難過(guò)，對(duì)暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件持憤怒和痛恨的態(tài)度的實(shí)習(xí)護(hù)生分別占到被調(diào)查人數(shù)的21.3%和18.7%。暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件會(huì)使60.7%實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)是否從事護(hù)理職業(yè)發(fā)生動(dòng)搖，不會(huì)受影響的只占32.6%，而明確表示會(huì)放棄從事護(hù)理職業(yè)的占到6.7%。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的擇業(yè)有一定影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，25.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過(guò)暴力傷醫(yī)傷護(hù)，目睹或經(jīng)歷暴力傷醫(yī)傷護(hù)會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生選擇是否從事護(hù)理職業(yè)。46.0%的護(hù)生目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突；在遇到暴力傷醫(yī)傷護(hù)時(shí)，有38.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生不知道該如何處理，如何進(jìn)行自我防護(hù)。在以往的研究中，擇業(yè)效能感會(huì)影響職業(yè)選擇，而職業(yè)期望的高低直接影響擇業(yè)的自信程度，專(zhuān)科護(hù)生的擇業(yè)效能感整體水平有待進(jìn)一步提高[3-4]。本研究顯示，暴力傷護(hù)事件對(duì)護(hù)生的擇業(yè)有很大的影響，60.7%實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)因暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件而對(duì)從事護(hù)理職業(yè)發(fā)生動(dòng)搖，而6.7%護(hù)生因?yàn)閾?dān)心自己從事護(hù)士職業(yè)后可能發(fā)生被打事件，明確表示放棄從事本專(zhuān)業(yè)工作。醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力會(huì)降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[1]。護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力后會(huì)使其缺乏安全感，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)行的意愿[5]。而媒體對(duì)惡性傷醫(yī)事件的過(guò)度甚至夸張的大肆報(bào)道，產(chǎn)生的負(fù)面輿論也潛移默化影響護(hù)生的擇業(yè)觀[6]。

對(duì)于暴力傷醫(yī)傷護(hù)，被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中只有14.3%表示理解，而近1/3的實(shí)習(xí)護(hù)生表示很難過(guò)，對(duì)暴力傷醫(yī)傷護(hù)表示憤怒和痛恨等激烈情緒的實(shí)習(xí)護(hù)生占到被調(diào)查人數(shù)的40.0%。這提示，醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力會(huì)導(dǎo)致護(hù)生情緒過(guò)于激動(dòng)，間接影響護(hù)生在臨床實(shí)踐的心理，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生恐懼、焦慮，影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，甚至?xí)绊懽o(hù)生的擇業(yè)。經(jīng)調(diào)查和訪談，暴力傷醫(yī)傷護(hù)發(fā)生的原因主要有信息溝通不暢、態(tài)度不好（包括患者和護(hù)士）、醫(yī)患之間缺乏信任等。在目前醫(yī)患矛盾頻發(fā)的情況下，醫(yī)患之間的不理解不信任，直接導(dǎo)致了暴力傷醫(yī)、暴力傷護(hù)事件的發(fā)生，其中不乏有惡意滋事者，但更多的是考慮到醫(yī)患、護(hù)患信息溝通不暢；特殊情境下（如患病后急于康復(fù)的迫切需求）患者或家屬所處的心理和生理狀態(tài)；此外還有媒體的大肆報(bào)道和宣傳以及隨著互聯(lián)網(wǎng)普及范圍之廣，越來(lái)越多的家屬和患者了解到相關(guān)疾病的很多“知識(shí)”，使得醫(yī)生和護(hù)士的一切行為得到監(jiān)視，不容一絲“差錯(cuò)”發(fā)生。

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)暴力傷醫(yī)傷護(hù)的了解途徑主要是各種網(wǎng)絡(luò)媒體、同伴或帶教教師以及自身經(jīng)歷。在這樣的大背景下，醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件頻發(fā)，潛移默化之中就會(huì)影響到畢業(yè)護(hù)生的擇業(yè)，在是否從事護(hù)士職業(yè)的抉擇上產(chǎn)生動(dòng)搖，甚至放棄從事護(hù)理職業(yè)。因此，面對(duì)這種情況，社會(huì)各界應(yīng)加大對(duì)護(hù)生在此背景下的就業(yè)指導(dǎo)以及人身防護(hù)的教育和培訓(xùn)。由于本項(xiàng)調(diào)查是針對(duì)某所高校的護(hù)理本專(zhuān)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行的，所得結(jié)果可能與所調(diào)查的人群比較局限、地域差異等有關(guān)。因此，此項(xiàng)結(jié)果可為調(diào)查對(duì)象所在高校進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)或者培訓(xùn)提供參考依據(jù)。大范圍的應(yīng)用和實(shí)踐尚需進(jìn)行進(jìn)一步大規(guī)模的調(diào)查和佐證。

3.2 護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力有待提高 研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)和遭遇醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力時(shí)，僅有6.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生非常清楚自己該如何進(jìn)行自我防護(hù)，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自我防護(hù)的措施并不是十分清楚，甚至有38.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生不知道如何保護(hù)自身安全，護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力有待提高[7]。實(shí)習(xí)護(hù)生的安全問(wèn)題應(yīng)得到高校和實(shí)習(xí)基地的高度重視[8]。護(hù)理職業(yè)安全與健康教育對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員的安全管理意識(shí)有著十分重要的意義。只有保障護(hù)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的人身安全，滿(mǎn)足護(hù)生實(shí)際身心發(fā)展的需要，才能使護(hù)生放心的選擇從事護(hù)理職業(yè)，進(jìn)而更好的推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的就業(yè)指導(dǎo)，尤其是人際溝通和防暴力培訓(xùn)。加強(qiáng)大學(xué)生就業(yè)教育，有利于提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和提高畢業(yè)生就業(yè)率[9]。高校要想做好大學(xué)生擇業(yè)教育，教育的內(nèi)容復(fù)雜繁多，包括基本的就業(yè)政策形勢(shì)、學(xué)生擇業(yè)觀、擇業(yè)技巧以及擇業(yè)心理等諸多方面，還涉及職業(yè)道德修養(yǎng)、職業(yè)意識(shí)教育以及價(jià)值取向教育等等[10]。在醫(yī)患矛盾頻發(fā)的大背景下，醫(yī)患信息溝通不暢是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)患雙方信任危機(jī)、醫(yī)患法律意識(shí)的差異都是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至暴力行為的原因[11]?！八嗅t(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)”（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》）。因此在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)和教育過(guò)程中，應(yīng)加大對(duì)人際溝通技巧方面和人文素質(zhì)方面的培訓(xùn)，例如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法律等，尤其是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)中也應(yīng)不斷的加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)和鍛煉[12-13]。

除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，嘗試通過(guò)制定行為指南來(lái)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員降低暴力危害的能力；加強(qiáng)實(shí)習(xí)生防暴力培訓(xùn)和自身防護(hù)技能的培訓(xùn)，以保障自身的安全[14]。

3.3 國(guó)家應(yīng)加快制定相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)醫(yī)生、護(hù)士的合法權(quán)益 英國(guó)學(xué)者一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)醫(yī)療績(jī)效評(píng)估的研究顯示，61%的受訪者認(rèn)為，即使診斷明確，醫(yī)生也會(huì)要求患者做更多復(fù)雜的檢查[15]。由于大部分患者認(rèn)為醫(yī)生存在過(guò)度治療行為，一旦發(fā)生意外或者醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是很小的語(yǔ)言沖突，就會(huì)打破醫(yī)患、護(hù)患間的信任，甚至演變成暴力事件。暴力傷醫(yī)傷護(hù)接連發(fā)生，全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界、農(nóng)工民主黨，均呼吁國(guó)家相關(guān)部門(mén)盡快阻止醫(yī)院暴力事件再發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序，維護(hù)醫(yī)生護(hù)士的尊嚴(yán)及生命[16]。因此國(guó)家應(yīng)盡快制定和不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，從國(guó)家層面來(lái)保護(hù)醫(yī)生、護(hù)士的合法權(quán)益；保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)在和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下順利的進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）在2004年就頒布了第一版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，該指南為避免和防范暴力方面提供了詳細(xì)的建議，而且操作性非常強(qiáng)[17]。相應(yīng)部門(mén)也應(yīng)建立和完善醫(yī)護(hù)人員在遭受暴力事件或受傷后相關(guān)醫(yī)療護(hù)理、心理輔導(dǎo)、勞工賠償或法律援助的政策和程序[18]。針對(duì)護(hù)士法律意識(shí)和制度觀念淡薄，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高她們的法律意識(shí)，以便更好的保護(hù)自己，服務(wù)患者[19]。同時(shí)使實(shí)習(xí)護(hù)生明白自己的合法權(quán)益是受法律保護(hù)的，減少實(shí)習(xí)護(hù)生因暴力傷護(hù)事件而放棄從事醫(yī)護(hù)職業(yè)事件的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)該從實(shí)習(xí)護(hù)生自身、高校，甚至國(guó)家法律法規(guī)方面等加以解決和處理。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提供就業(yè)指導(dǎo)和安全防護(hù)等知識(shí)的傳授和普及，幫助其樹(shù)立科學(xué)的擇業(yè)觀和自我防護(hù)意識(shí)，使護(hù)生能安心選擇從事護(hù)理職業(yè)，進(jìn)而更好的推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-03-03） （本文編輯：張爽）