廖秀敏

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在老年便秘患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2014年10月-2016年8月本院收治的行電子結(jié)腸鏡檢查需行腸道準(zhǔn)備的老年患者60例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和臨床護(hù)理路徑組，各30例。常規(guī)組采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備，臨床護(hù)理路徑組采用臨床護(hù)理路徑式腸道準(zhǔn)備，對兩組患者進(jìn)行前瞻性的研究，觀察分析兩組患者末次排便情況、清潔灌腸情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑組患者的末次排便合格率高于常規(guī)組，清潔灌腸率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑組的滿意度評分為（91.69±0.63）分，明顯高于常規(guī)組的（82.63±0.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑組嘔吐、惡心的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑式腸道準(zhǔn)備應(yīng)用在老年腸鏡患者的手術(shù)中，可有效提高末次排便合格率，降低清潔灌腸率和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 老年便秘； 電子結(jié)腸鏡； 腸道準(zhǔn)備； 臨床價值

Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of satisfaction of clinical nursing pathway group was （91.69±0.63） points，which was significantly higher than （82.63±0.78） points of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting was significantly lower in the clinical nursing pathway group than that in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway applied in elderly patients with bowel preparation colonoscopy surgery，can effectively improve the qualified rate of last defecation，reduce cleaning enema rate and the incidence of adverse reactions，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value

First-authors address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021

本科室通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑式腸道準(zhǔn)備可取得較好的臨床效果，現(xiàn)將本院近年來的治療病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行電子結(jié)腸鏡檢查前做好腸道準(zhǔn)備，其中男30例，女30例，年齡70～85歲，平均年齡（69.85±8.76）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和臨床護(hù)理路徑組。常規(guī)組：男15例，女15例，年齡71～87歲，平均（67.69±8.53）歲，臨床護(hù)理路徑組：男15例，女15例，年齡71～88歲，平均（79.76±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯烤椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲以上；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)下符合Ⅰ～Ⅱ級的患者；（3）無免疫系統(tǒng)既往疾病，術(shù)前無實質(zhì)性器官嚴(yán)重疾病的患者；（4）文化程度需要達(dá)到小學(xué)及以上，能夠進(jìn)行正常的語言溝通[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)參加過其他臨床試驗[2]。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前2 d對患者進(jìn)行告知，包括檢查過程、目的、注意事項等電子結(jié)腸鏡檢查知識教育，給予其行電子結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)備時間。檢查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉類等食物患者都不能夠進(jìn)食，指導(dǎo)患者全天只能進(jìn)食半流質(zhì)渣滓少的飲食，晚上19∶00時指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，進(jìn)流質(zhì)晚餐后開始禁食，將68.56 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 mL 37 ℃溫水中，攪拌均勻；口服總量為2000 mL藥液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水樣便或服完，并向患者發(fā)放1張電子結(jié)腸鏡檢查卡片，內(nèi)容為檢查須知，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括注意事項等及瀉劑口服方法[3-4]。根據(jù)患者末次排便情況判斷檢查當(dāng)天是否需要清潔灌腸。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑組 檢查前1 d同常規(guī)組，具體臨床路徑體現(xiàn)在全過程，入院發(fā)放書面材料對患者及家屬關(guān)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，檢查前3 d開始避免鋇灌腸檢查或消化道鋇餐，向患者介紹電子結(jié)腸鏡檢查的流程和目的；評估患者介紹飲水要求、排便習(xí)慣、飲食；遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本完成感染性疾病篩查及凝血功能檢查；送患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片和血細(xì)胞常規(guī)檢查；至內(nèi)窺鏡中心預(yù)約時間并將時間告知患者及家屬；書寫護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方法；19∶15-19∶30查看并記錄患者是否掌握每次飲用量和速度，服用后有何反應(yīng)，如有不恰當(dāng)及時給予糾正或調(diào)整，鼓勵患者按摩腹部及室內(nèi)散步；20∶30-21∶00開始需要觀察患者在藥液作用下排便情況，詢問患者感覺，有無嘔吐、腹脹、惡心、腹痛、乏力、饑餓等不良反應(yīng)，如有發(fā)生則給予相應(yīng)指導(dǎo)，必要時通知醫(yī)生為患者進(jìn)行相應(yīng)處理；21∶30-22∶30密切觀察患者排便性狀聽取主訴，已排無渣清水樣便者可以此時開始停止服用藥液；23∶00開始囑患者可以停止服用藥液，再次對患者末次排便性狀進(jìn)行評估，囑患者此時開始臥床休息；書寫護(hù)理記錄。結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天：再次評估患者末次排便性狀，必要時遵醫(yī)囑給予患者采用生理鹽水清潔灌腸；其余步驟與常規(guī)組相同；向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷表；書寫護(hù)理記錄。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）末次排便合格率：Ⅰ級，末次大便無渣，呈水樣，合格；Ⅱ級：末次大便水樣，但水內(nèi)有殘渣少量，合格；Ⅲ級：大便內(nèi)有糞塊與糞渣等物較多，或為稀便，不合格，需重復(fù)清潔灌腸[5-6]。采用單盲法由夜班護(hù)士評價，統(tǒng)計每個級別的例數(shù)，末次排便合格率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（2）清潔灌腸率：根據(jù)夜班護(hù)士對患者末次排便情況判斷是否需要清潔灌腸[7]。（3）患者滿意度：采用自設(shè)問卷于電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后當(dāng)天對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者健康教育、對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、是否耐受藥物等的程度，本次使用的問卷一共包括10道題，采用的是4級評分：0分為不滿意，5分為一般，8分為較滿意，10分為滿意，總分100分[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者末次排便合格率及清潔灌腸率比較 臨床護(hù)理路徑組患者的末次排便合格率高于常規(guī)組，清潔灌腸率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）

2.2 兩組患者滿意度比較 臨床護(hù)理路徑組的滿意度評分為（91.69±0.63）分，明顯高于常規(guī)組的（82.63±0.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.235，P=0.004）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 臨床護(hù)理路徑組嘔吐、惡心的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

高齡患者多伴有一種以上的基礎(chǔ)性疾病，并且對于高齡人群而言，各方面的變異系數(shù)比較高，臨床護(hù)理路徑應(yīng)該如何建立及實施，需要護(hù)理工作人員從細(xì)微處著手，更加有針對性地面向高齡患者開展個體化精細(xì)護(hù)理干預(yù)[12]。電子結(jié)腸鏡檢查在患者的腸道相關(guān)疾病診治中具有比較重要的地位，保證順利開展腸鏡檢查的前提是良好的腸道準(zhǔn)備。而往往高齡患者的聽力、視力、記憶力等多方面的生理功能都發(fā)生了不同程度的衰退，這些衰退不利于結(jié)腸鏡檢查的溝通等，對正常檢查都造成一定的影響，因此臨床護(hù)理路徑的工作安排應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的生理與心理各方面特殊性建立專門的病室，徹底貫徹以人為本理念，融入整體醫(yī)學(xué)的視野觀、以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)等護(hù)理方法，建立檢查小組各個部門之間的密切協(xié)作與協(xié)調(diào)關(guān)系，注重護(hù)理工作的個體化、方案具有實踐性、標(biāo)準(zhǔn)能夠得到統(tǒng)一，才有助于對增強老年患者護(hù)理干預(yù)的計劃性及合理性[9-13]。

腸道準(zhǔn)備護(hù)理路徑的實施實現(xiàn)了護(hù)理活動的程序化與標(biāo)準(zhǔn)化，減輕了護(hù)理的工作量，同時本研究問卷結(jié)果顯示，還提高了護(hù)理質(zhì)量。高齡患者往往容易發(fā)生遺忘，常規(guī)護(hù)理時，腸道準(zhǔn)備注意事項在治療前1 d對患者進(jìn)行告知，但患者因為遺忘或視力、聽力等多方面原因，未能很好的配合護(hù)理人員工作，進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，需要再次用生理鹽水對患者進(jìn)行清潔灌腸，從而增加了護(hù)理人員的重復(fù)性工作量[14]。 另外由于護(hù)理人員僅僅依靠經(jīng)驗，不能夠?qū)Π才旁敿?xì)的時間與內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化等，有便秘困擾的患者很難通過籠統(tǒng)的宣教掌握其本身腸道清潔到了哪種程度，準(zhǔn)備性工作的隨意程度較大。因此筆者在臨床護(hù)理的工作中改用了建立護(hù)理路徑以指導(dǎo)和幫助患者腸道準(zhǔn)備，在護(hù)理過程中觀察并詢問患者的準(zhǔn)備情況，并對其疑問及不良反應(yīng)等給予詳細(xì)的指導(dǎo)，細(xì)化各項檢查內(nèi)容的告知工作，準(zhǔn)備的時間與準(zhǔn)備需做的事項，護(hù)理人員根據(jù)每一例患者出現(xiàn)的不同情況，采取個體化的行動，降低了臨床實踐的不確定性與變化性，有助于促進(jìn)腸道內(nèi)窺鏡檢查的順利進(jìn)行，對患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備起到積極的作用[15]。本研究結(jié)果還顯示，臨床路徑護(hù)理的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)比較輕微，術(shù)后精神狀態(tài)改善較快，臨床護(hù)理路徑組患者末次排便合格率優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。因此可見臨床護(hù)理路徑的干預(yù)有助于促進(jìn)老年患者全身機(jī)能和消化道功能恢復(fù)，有助于提高腸道清潔的效率，在執(zhí)行護(hù)理工作時時更有預(yù)見性、針對性、計劃性，使腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作流程更為完善和具體，是一種比較安全有效的對于腸鏡的護(hù)理方式。

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（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：張爽）