高利偉+趙小琴+劉鴻等

【摘要】 目的 探討適合0～3歲嬰幼兒的腸道準(zhǔn)備方法。方法 138例行電子結(jié)腸鏡檢查的0～3歲嬰幼兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（70例， 開塞露分次塞肛）和對(duì)照組（68例， 生理鹽水灌腸聯(lián)合開塞露分次塞肛）。對(duì)兩組腸道清潔度和耐受性進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組腸道清潔優(yōu)良率和回盲部到達(dá)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒耐受率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單用開塞露分次塞肛法可取得滿意的腸道清潔效果， 患兒耐受率高， 且費(fèi)用低、安全、簡單易操作， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；開塞露；灌腸；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.204

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 結(jié)腸鏡檢查在兒童消化道疾病中逐漸普及， 目前結(jié)腸鏡檢查前一般采用口服藥物清潔腸道， 在服藥的同時(shí)需患兒配合服用大量液體， 嬰幼兒常因不能配合服用大量飲水， 因此術(shù)前灌腸是兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的工作之一。本研究通過兩種灌腸方法腸道清潔效果和患兒耐受性的比較分析， 為選擇安全、舒適的嬰幼兒腸道準(zhǔn)備方法提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年11月～2015年3月在本院行電子結(jié)腸鏡檢查的138例0～3歲嬰幼兒做為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證， 無心力衰竭、消化道穿孔等結(jié)腸鏡檢查絕對(duì)禁忌證[1]；剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按時(shí)完成腸道準(zhǔn)備。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（70例）和對(duì)照組（68例）。實(shí)驗(yàn)組女28例， 男42例， 體重3.2～15.0 kg， 年齡8 d～36個(gè)月；對(duì)照組女24例， 男44例， 體重3.4～14.6 kg， 年齡9 d～36個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 腸道準(zhǔn)備方法 所有患兒均行丙泊酚麻醉下無痛腸鏡檢查， 檢查于上午進(jìn)行， 檢查前日23：00后禁食， 當(dāng)日2 ： 00后禁水， 術(shù)中給予糖鹽水補(bǔ)充電解質(zhì)；1～3歲檢查前1 d給予半流質(zhì)低纖維飲食， 晚餐流質(zhì)飲食；<1歲嬰幼兒于檢查前1 d流質(zhì)飲食， 為避免電解質(zhì)紊亂、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生， 均住院行腸道準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組給予開塞露分次塞肛， 具體如下： <1歲兒童開塞露用量為10 ml/次， 1～3歲兒童開塞露用量為20 ml/次， 分別在晚上睡前、6：00起床后用開塞露塞肛通便， 檢查前90 min開始， 每15分鐘1次， 開塞露塞肛通便， 共6次；對(duì)照組給予生理鹽水灌腸聯(lián)合開塞露分次塞肛， 具體如下：檢查前晚開塞露1支（10 ml/支）塞肛通便， 檢查前2 h溫生理鹽水清潔灌腸， <1歲兒童溫生理鹽水用量為250 ml/次， 1～3歲兒童溫生理鹽水用量為500 ml/次， 并于檢查前1 h， 每15分鐘1次， 開塞露1支（10 ml/支）， 塞肛通便， 共4次通完為止。腸道準(zhǔn)備以無大便排出或排出黃色水樣便為佳。

1. 3 腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔程度采用單盲法由2名內(nèi)鏡醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)， 腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[2]， 將結(jié)腸分成左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸。對(duì)各腸段分別評(píng)分。腸道清潔度分為0～3分， 總分9分；腸道清潔度總分≤5分為差， 6～7分為良， 8～9分為優(yōu)；患兒的耐受程度：每次操作時(shí)患兒無哭鬧或哭鬧無淚安撫后肢體放松為可耐受， 哭鬧有淚伴四肢僵硬固定為不耐受；觀察患兒精神狀態(tài)、血糖、腹脹等反應(yīng)；術(shù)中主要監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度等呼吸循環(huán)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒腸道清潔效果比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腸道清潔優(yōu)良率分別為94.3%（66/70）、89.7%（61/68）， 兩組清潔優(yōu)良率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)腸鏡檢查回盲部到達(dá)率分別為95.7%（67/70）、94.1%（64/68）。兩組腸道清潔效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P=0.969>0.05）。

2. 2 兩組患兒左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸清潔效果比較兩組患兒左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸清潔度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒耐受性比較 實(shí)驗(yàn)組耐受率為85.7%（60/70）高于對(duì)照組的67.6%（46/68）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32， P=0.012<0.05）。

3 討論

目前結(jié)腸鏡檢查多采用口服藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 如甘露醇、磷酸鈉鹽、硫酸鎂等[3]， 需口服藥物的同時(shí)服用大量的液體， 但研究顯示藥物口味和飲水量多等可使部分患兒依從性差， 常見不良反應(yīng)如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等[4]， 嬰幼兒腸道準(zhǔn)備過程還要兼顧兒童對(duì)口服藥物的味覺感， 尤其是<3歲的嬰幼兒腸道準(zhǔn)備為被動(dòng)進(jìn)行， 因此護(hù)理幼兒服用藥物和大量水劑清潔腸道一直是臨床操作難點(diǎn)。

灌腸是經(jīng)肛門給藥引起排便， 是臨床基本操作之一， 生理鹽水為中性、等滲液體， 有研究顯示生理鹽水灌腸對(duì)腸黏膜細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)基本無改或輕微損傷[5]。開塞露是一種常用的通便藥物， 可刺激腸壁、軟化大便， 再加上其具有潤滑作用， 能使大便容易排出。本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒的腸道準(zhǔn)備耐受率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 主要是實(shí)驗(yàn)組檢查前、睡前給予開塞露1支塞肛， 使患兒排出部分積糞， 因開塞露作用時(shí)間短， 排便后不適癥狀迅速消失， 不會(huì)對(duì)患兒的睡眠造成影響； 隨后進(jìn)行術(shù)前1～2 h分次塞肛的腸道準(zhǔn)備， 腸道準(zhǔn)備時(shí)間短， 患兒發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)率縮小， 塞肛由家長安撫患兒在平靜中完成操作， 消除了患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作導(dǎo)致的恐懼、驚慌及不配合情況發(fā)生；對(duì)照組術(shù)前給予1次常規(guī)溫生理鹽水灌腸， 缺點(diǎn)是嬰幼兒無法自行控制灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間， 致使灌腸邊灌邊漏， 明顯增加了護(hù)理工作量。

開塞露分次塞肛法無需護(hù)理專業(yè)人員操作， 家長可獨(dú)立完成， 無特殊禁忌， 安全、經(jīng)濟(jì)適用， 現(xiàn)將單用開塞露分次塞肛在嬰幼兒腸道準(zhǔn)備中的體會(huì)總結(jié)如下：①首先對(duì)家長耐心告知， 指導(dǎo)家長正確操作， 將藥液擠入直腸后， 用雙手將患兒兩臀部向肛門處適度擠壓靠攏約5～10 min， 以防止藥物立即排出。②排便后注意觀察患兒大便性狀和次數(shù)， 根據(jù)情況可適當(dāng)增加塞肛次數(shù)， 直到排出黃色稀水樣便或無大便排出為止。

總之， 單用開塞露分次塞肛法可取得滿意的腸道清潔效果， 患兒耐受率高， 且費(fèi)用低、安全、簡單易操作， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許春娣. 兒科消化內(nèi)鏡的發(fā)展及診療技術(shù)的規(guī)范. 中華兒科雜志， 2014， 52（5）： 321-323.

[2]Lai EJ， Calderwood AH， Doros G， et al. The Boston bowel preparation scale： a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc， 2009， 69（3 Pt 2）：620-625.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）. 胃腸病學(xué)， 2014， 19（6）：354-356.

[4]王龍， 郭志國， 辛毅.腸道準(zhǔn)備用藥的研究進(jìn)展.世界華人消化雜志， 2014， 22（27）：4094-4099.

[5]張鳳， 徐旭娟， 沈美云， 等.肥皂水、生理鹽水灌腸對(duì)兔腸黏膜損傷的比較.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（7）：6-8.

[收稿日期：2016-01-25]