楊愛(ài)峰

【摘要】 目的 研究洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療在提高腸鏡腸道準(zhǔn)備上的效果。方法 340例行腸鏡檢查或內(nèi)鏡下治療的患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（163例）與觀察組（177例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)應(yīng)用洗腸散洗腸， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸透析治療機(jī)洗腸。比較兩組患者的腸道清潔有效率及發(fā)生結(jié)腸病變的情況。結(jié)果 觀察組腸道清潔有效率為94.9%， 高于對(duì)照組的76.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%， 高于對(duì)照組的32.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療相結(jié)合進(jìn)行腸鏡的腸道準(zhǔn)備， 取長(zhǎng)補(bǔ)短， 是一種有效的腸道準(zhǔn)備方法， 可以在臨床中推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】 洗腸散；結(jié)腸灌注透析治療；腸道準(zhǔn)備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.142

腸鏡的研制及使用不僅大大提高了結(jié)腸病變的診斷率， 同時(shí)隨著腸鏡下結(jié)腸癌前病變及早癌的診斷及治療技術(shù)不斷的發(fā)展， 更加突顯了完好的腸道準(zhǔn)備的重要性[1]。由于腸道準(zhǔn)備受多方面的因素影響， 這些因素包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、住院患者、口服三環(huán)類抑郁藥、腹部外科手術(shù)等， 因此患者的腸道準(zhǔn)備情況也千差萬(wàn)別[2， 3]。如何才能提高患者的腸道準(zhǔn)備， 達(dá)到腸鏡檢查及治療的標(biāo)準(zhǔn)， 本院針對(duì)腸道準(zhǔn)備方法做了很多研究， 本研究通過(guò)采用洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療在腸鏡的腸道準(zhǔn)備達(dá)到了比較滿意的效果， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5～10月收治的340例行腸鏡檢查或內(nèi)鏡下治療的患者， 依據(jù)治療方法不同分成對(duì)照組（163例）與觀察組（177例）， 年齡18～86歲， 平均年齡52歲。

對(duì)照組中男83例， 女80例， 年齡18～85歲， 平均年齡（51.2±10.5）歲；觀察組中男87例， 女90例， 年輕19～86歲， 平均年齡（51.5±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 飲食準(zhǔn)備 所有的患者在檢查前1 d， 早餐給予常規(guī)普通飲食， 中餐低渣常規(guī)飲食， 晚餐行流質(zhì)、低渣飲食（不能食用深色、牛奶等）。在患者檢查當(dāng)天早餐應(yīng)禁食， 上午行檢查者無(wú)活檢、無(wú)治療者可正常進(jìn)行中、晚餐， 有活檢或治療患者遵醫(yī)囑， 下午檢查者中餐禁食， 無(wú)活檢治療者可正常晚餐， 有活檢或治療的患者遵醫(yī)囑。

1. 3 方法 對(duì)照組患者上午檢查者當(dāng)天早上5：00服用洗腸散， 要求1袋洗腸散配3 L溫水， 每5分鐘喝250 ml， 1 h內(nèi)喝完， 注意告知在服藥過(guò)程中多走動(dòng)。下午檢查者檢查當(dāng)天早上8：00開(kāi)始服用。觀察組給予常規(guī)應(yīng)用洗腸散洗腸， 方法如對(duì)照組， 且在此基礎(chǔ)上在行腸鏡檢查或治療前1 h內(nèi)行結(jié)腸灌注透析治療機(jī)洗腸（河北翔銳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JCJ-A1型結(jié)腸透析治療機(jī)）， 洗腸時(shí)患者均采取左側(cè)臥位， 灌洗量均采用0.8%氯化鈉8 L， 溫度37～38℃， 操作時(shí)間為20 min/次， 可以反復(fù)多次洗腸。兩組最終洗腸均要求患者以最后1次大便為清水或渾水不帶糞渣為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用渥太華量表， 結(jié)腸各段清腸度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分為極好， 幾乎無(wú)糞便殘留；1分為良好， 一些渾濁液體或糞便殘留， 無(wú)需沖洗、抽吸；2分為一般， 渾濁液體或殘留掩蓋黏膜， 但抽吸后仍可見(jiàn)正常黏膜， 無(wú)需沖洗；3分為較差， 糞便掩蓋黏膜及腸腔輪廓， 但沖洗和抽吸后尚能獲得清楚視野；4分為極差， 固體糞便掩蓋黏膜及輪廓， 盡力沖洗和抽吸后仍無(wú)法獲得清楚視野?！?分為有效， ≥3分視為無(wú)效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸道清潔效果比較 對(duì)照組0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率為76.1%（124/163）。觀察組0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率為94.9%（168/177）。觀察組腸道清潔有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變情況比較 對(duì)照組發(fā)現(xiàn)正常110例， 結(jié)腸息肉34例， 結(jié)腸炎、炎性腸病11例， 結(jié)腸癌8例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為32.5%（53/163）。觀察組發(fā)現(xiàn)正常100例， 結(jié)腸息肉40例， 結(jié)腸炎、炎性腸病21例， 結(jié)腸癌15例， 黏膜下隆起1例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%（77/177）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

較差的腸道準(zhǔn)備不僅減低結(jié)腸鏡檢查中結(jié)腸病變檢出率和盲腸插管成功率， 還會(huì)明顯延長(zhǎng)操作時(shí)間， 加重患者痛苦， 縮短再次腸鏡的間隔時(shí)間， 增加醫(yī)療費(fèi)用[5]。多年來(lái)， 各醫(yī)院所用腸道清潔劑不盡相同， 有諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、中藥等， 本院避免了各類清潔劑缺點(diǎn)， 如硫酸鎂易產(chǎn)生腸道炎癥、潰瘍， 磷酸鈉鹽會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 甘露醇在腸鏡下電凝及電切時(shí)會(huì)產(chǎn)生氣體而爆炸。而本院所用自制洗腸散為PEG類， 一袋量為27.69 g， 分別含有氯化鈉18.42 g， 氯化鉀0.45 g， 碳酸鈉8.84 g， 其屬于等滲清腸液， 避免了以上其他類清腸劑所產(chǎn)生的副作用。但即使是應(yīng)用同一種清潔劑， 由于患者年齡、性別、文化水平等導(dǎo)致患者依從性不同， 從而導(dǎo)致清腸效果不同， 特別是針對(duì)老年人、便秘者及結(jié)腸占位等患者清腸效果更差。為此， 本院在每一例患者預(yù)約時(shí)在給以其每人一份說(shuō)明書(shū)， 同時(shí)口頭再告知清楚并留有患者電話， 在行腸鏡檢查或治療當(dāng)天再次通知時(shí)再次給以其電話詢問(wèn)其大便情況， 保證腸道準(zhǔn)備最大限度的成功率。

通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率為76.1%（124/163）。觀察組0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率為94.9%（168/177）。觀察組腸道清潔有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)正常110例， 結(jié)腸息肉34例， 結(jié)腸炎、炎性腸病11例， 結(jié)腸癌8例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為32.5%（53/163）。觀察組發(fā)現(xiàn)正常100例， 結(jié)腸息肉40例， 結(jié)腸炎、炎性腸病21例， 結(jié)腸癌15例， 黏膜下隆起1例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%（77/177）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療后效果明顯， 原因考慮：①結(jié)腸灌注透析治療機(jī)是通過(guò)結(jié)腸腔內(nèi)建立有效的透析治療系統(tǒng)， 利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能， 清除腸道內(nèi)和腸黏膜上有害的代謝產(chǎn)物及毒素[6]。②其利用大量溫水及可控壓力， 充分?jǐn)U大觀察液與結(jié)腸黏膜的接觸面積， 對(duì)灌注的流速、溫度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 可深進(jìn)橫結(jié)腸甚至升結(jié)腸徹底清潔腸道， 排除糞渣及氣體。洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療機(jī)相結(jié)合， 分別彌補(bǔ)了兩者之間的不足， 使腸道準(zhǔn)備達(dá)到最高成功率[7]。相關(guān)研究顯示相比于人工清潔灌腸， 其減輕了患者痛苦， 并有獨(dú)立衛(wèi)生間， 注意保護(hù)患者隱私， 經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示其清潔率（98%）高于人工清潔灌腸（76%）， 不良反應(yīng)率（6%）明顯低于人工清潔灌腸（37%）[8]。

綜上所述， 洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療機(jī)相結(jié)合進(jìn)行腸鏡的腸道準(zhǔn)備， 取長(zhǎng)補(bǔ)短， 是一種有效的腸道準(zhǔn)備方法， 可以在臨床中推廣實(shí)行。

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[收稿日期：2016-08-04]