王康振 楊健松 鄭曉明 萬明

?

·臨床報道·

活血利水方聯(lián)合皮牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察

王康振 楊健松 鄭曉明 萬明

目的 探究用活血利水中藥聯(lián)合皮牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。 方法 選擇2016年2月至2016年11月廣東省中山市中醫(yī)院收治的112例髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童為研究對象，隨機分為對照組和觀察組患者各56例。對照組患者給予皮牽引治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用活血利水中藥，一共治療2周。比較兩組患者治療的臨床效果，記錄患兒疼痛消失時間、髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間，用視覺疼痛模擬評分(VAS)對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評價。 結(jié)果 觀察組的關(guān)節(jié)疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者疼痛消失時間、髖關(guān)節(jié)活動障礙消失時間明顯縮短差(P<0.05)；觀察組有效率91.07%，明顯高于對照組的有效率75.00%(P<0.05)。 結(jié)論 活血利水中藥聯(lián)合皮牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效肯定，利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動能力的提高，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治關(guān)節(jié)病的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣運用。

兒童； 髖關(guān)節(jié)滑膜炎； 活血利水中藥； 皮牽引； 中西醫(yī)結(jié)合

髖關(guān)節(jié)滑膜炎，又稱暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，是小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機制尚未明確，可能與感染、外傷、變態(tài)反應(yīng)、病毒抗原等有關(guān)[1]。治療方面多采用皮膚牽引、患肢制動、抗菌消炎、抗病毒、理療等正規(guī)保守治療，必要時行關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜治療。雖有一定療效，但是，久之存在藥物依賴性、不良反應(yīng)等弊端，甚至可能刺激滑膜組織老化，還可引起滑膜下結(jié)締組織纖維增生，降低滑膜組織修復(fù)與再生能力，從而加重病情[2]。本次研究重點探討中西醫(yī)結(jié)合論治髖關(guān)節(jié)滑膜炎的有效性，研究中所用的皮牽引能促進(jìn)滑膜恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，減輕滑膜炎癥和軟骨破壞[3]?；钛绞枪P者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒自身的生理特點及多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過本院倫理委員會審核，所選擇病例均為2016年2月至2016年11月于廣東省中山市中醫(yī)院治療的髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童，共計112例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組男37例，女19例；年齡3～11歲，平均(5.5±2.1)歲；病程1～15天，平均病程(5.7±1.5)天；單側(cè)45例，其中左側(cè)20例，右側(cè)25例，雙側(cè)11例；發(fā)病前有過量活動者34例，有腸道感染5例，有上呼吸道感染者13例，病史不詳4例。觀察組男38例，女18例；年齡3～11歲，平均(5.7±2.0)歲；病程1～17天，平均病程(5.8±1.4)天；單側(cè)43例，其中左側(cè)22例，右側(cè)21例，雙側(cè)13例；發(fā)病前有過量活動者36例，有腸道感染4例，有上呼吸道感染者14例，病史不詳2例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計學(xué)分析，差異性不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診；(2)患兒年齡3～11歲；(3)發(fā)病前幾天可有上呼吸道感染史或輕微外傷史，起病時以膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)方有輕微疼痛為主訴，24小時后疼痛移至髖關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)跛行，不愿下地活動；(4)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動受限，腹股溝輕度腫脹、壓痛，患肢伸長不超過2 cm，“4”字試驗陽性；(5)X線示骨盆輕度傾斜，病變側(cè)關(guān)節(jié)囊脹大，關(guān)節(jié)間隙增寬；(6)超聲檢查示髖關(guān)節(jié)液暗區(qū)造成的前隱窩輕度積液；(7)白細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率偶見增高；(8)患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除依從性差、藥物耐受性差患兒；(2)排除合并有髖關(guān)節(jié)結(jié)核、幼年強直性脊柱炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死等患兒；(3)排除合并有嚴(yán)重心肺、肝腎器質(zhì)性病變、心腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分系統(tǒng)病變的患兒；(4)排除患有滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)積血的患兒。

1.3 治療方法

對照組所有患兒均行皮牽引治療，牽引質(zhì)量為患兒體質(zhì)量的1/12～1/8(≤7 kg)，并維持外展位，牽引2周為療程。

治療組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用活血利水中藥內(nèi)服，方藥組成如下：熟地黃12 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、豬苓15 g、桂枝10 g、澤蘭15g、當(dāng)歸12 g、雞血藤15 g、紅花15 g、川芎10 g、桃仁15 g、川牛膝15 g、連翹15 g、忍冬藤15 g、青風(fēng)藤15 g、白芍30 g、甘草6 g，隨癥加減；腰膝酸軟甚者加入杜仲15 g、補骨脂15 g；乏力甚者加入黃芪15 g、炒黨參10 g；濕熱甚者加入薏苡仁12 g、黃柏15 g、蒼術(shù)10 g；陰虛內(nèi)熱者，加麥冬、知母各10 g；血熱盛者加牡丹皮6 g；腫痛甚者，加制乳香、沒藥各6 g；發(fā)熱者加金銀花8 g。每日1劑，早、晚分服，2周為療程。

1.4 療效評價指標(biāo)

1.4.1 主要癥狀消失時間 治療2個療程后記錄患者的疼痛消失時間、髖關(guān)節(jié)活動障礙消失時間。

1.4.2 疼痛VAS評分 治療前、治療2個療程后用視覺模擬評分(Visual Analogue Score，簡稱VAS)對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評價，根據(jù)痛感給予0～10分評價，評分愈高，痛感愈強烈。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價。治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，下肢等長，髖關(guān)節(jié)“4”字試驗陰性，無跛行。好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，下肢輕度跛行。無效：各方面未見變化，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組有效率91.07%，明顯高于對照組的有效率75.00%，差異性顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床效果(n,%)

2.2 兩組患者主要癥狀消失時間比較

觀察組患者的疼痛消失時間、髖關(guān)節(jié)活動障礙消失時間與對照組相比均明顯縮短，差異性顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者主要癥狀消失時間比較±s，天)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者疼痛VAS評分比較

治療前兩組患者的疼痛VAS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分均顯著降低，差異性顯著(P<0.05)；觀察組降低更為顯著，差異性顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較±s，分)

注： 組間對比，bP<0.05。

3 討論

滑膜炎是一種髖關(guān)節(jié)的非特異性炎癥改變，其以髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲出為病理基礎(chǔ)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)腔壓力增高等一系列變態(tài)反應(yīng)[5-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因多是因兒童股骨頭存在尚未發(fā)育成熟的生理特點，故關(guān)節(jié)囊較為松弛，外傷、變態(tài)反應(yīng)、感染、病毒等均可對關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生刺激作用，從而引起滑膜組織內(nèi)所含有的豐富血管擴張充血，滲出紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，而待積液吸收后，關(guān)節(jié)滑膜表面會黏附滲出液中的纖維蛋白，誘發(fā)機體的炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)內(nèi)肌肉痙攣，從而表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹證”范疇?；純憾嘁蛐螝馕闯洌罟遣粓?，感受外邪；亦可因下肢過度活動而傷及關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移動；也可于外傷后復(fù)感外邪，痹阻髖部經(jīng)脈，致局部氣血運行不暢，加之濕濁之邪流注于關(guān)節(jié)，肌肉關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，引起筋肉拘攣，發(fā)為疼痛、活動功能受限；而瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，而發(fā)為關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹[11-12]，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行?！迸R床治之須活絡(luò)舒筋、利水解毒。筆者自擬活血利水方中熟地黃為甘溫之品，主入腎經(jīng)，質(zhì)潤，善滋補腎陰，填精益髓，可補陰益精以生血，為養(yǎng)血補虛、補腎陰之要藥；白術(shù)主健脾益氣、燥濕利水；茯苓氣味淡而滲，其性上行，有健脾氣、生津液、滋水源而利小便之功；澤瀉為甘寒之藥，主入腎經(jīng)，可利水滲濕、泄膀胱之邪熱，《藥品化義》中言其“因能利水道，令邪水去，則真水得養(yǎng)，故消渴能止，又能除濕熱，通淋瀝，分消痞滿，透三焦蓄熱停水，此為利水第一良品”；豬苓清熱利濕，為利水消腫之良藥；桂枝主溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽利水；澤蘭、當(dāng)歸、雞血藤、紅花、川芎、桃仁、川牛膝均主入血分，養(yǎng)血與祛瘀同施，補中有行，使行氣又無傷陰之弊，活血而無耗血之慮；現(xiàn)代研究認(rèn)為，川芎的有效成分川芎嗪對大鼠關(guān)節(jié)滑膜炎有明顯的抑制作用，其機制可能是通過平衡促炎細(xì)胞因子和抗炎細(xì)胞因子的效應(yīng)，改善大鼠免疫功能障礙，降低關(guān)節(jié)滑膜炎癥，減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞[13]。連翹、忍冬藤重在清熱解毒、利水消腫；青風(fēng)藤可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利小便；現(xiàn)代研究認(rèn)為，清風(fēng)藤的有效成分青藤堿可鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫抑制，其能有效抑制關(guān)節(jié)局部滑膜細(xì)胞的增殖，抑制機體炎性細(xì)胞因子，減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而減輕軟骨損傷[14]。白芍?jǐn)筷幦岣?，合甘草緩急止痛。多藥配伍，?biāo)本兼治，謹(jǐn)守病機，共奏健脾益腎、舒筋活絡(luò)、利水消腫之功。

本次研究結(jié)果顯示，采用活血利水中藥聯(lián)合皮牽引治療的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒有效率明顯高于對照組，經(jīng)治療后患者的疼痛消失時間、髖關(guān)節(jié)活動障礙消失時間與對照組相比均明顯縮短，血清白細(xì)胞介素-18、腫瘤壞死因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平較治療前及對照組明顯下降。可以總結(jié)出，活血利水中藥聯(lián)合皮牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效肯定，利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動能力的提高，其機制與下調(diào)關(guān)節(jié)囊滑液中上述因子水平以減輕炎癥反應(yīng)、延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變有一定相關(guān)性，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治關(guān)節(jié)病的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣運用。

[1] 李文龍,劉又文. 暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(12):73-76.

[2] 黎迎,杜守穎,馬勇,等.不同基質(zhì)復(fù)方南星止痛貼劑中藥物釋放性能的研究[J].中國中藥雜志,2013,38(16):2594-2596.[3] Imae T, Hamaguchi SI.Network of sodium hyaluronate with nanoknots junction of poly (amido amine) dendrimer [J]. CarbohydratePolymers, 2012, 88(1): 352-360.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京: 南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[5] 李延紅.滑膜膏配合四妙丸為主治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):206-207.

[6] 沙永亮.滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎55例[J]. 中國中醫(yī)急癥,2016,25 (3):546.

[7] 趙欣,張根印,袁普衛(wèi),等.利濕清熱法治療膝關(guān)節(jié)濕熱型滑膜炎34 例[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37 (3):36-37.

[8] Ritter S, Subbaiah R, Bebek G, et al. Proteomic analysis of synovial fluid from the osteoarthritic knee: comparison with transcriptome analysesof joint tissues [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(4): 981-992.

[9] Kosinska M, Liebisch G, Lochnit G, et al.A lipidomic study of phospholipid classes and species in human synovial fluid [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(9): 2323-2333.

[10] 楊威,康武林,袁普衛(wèi),等.滑膜炎在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中作用的研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2015,21 (5):530.

[11] 馬向浩,劉又文,張蕾蕾,等. 活血通絡(luò)法治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(8):39-41.

[12] 李文龍,范亞楠,張蕾蕾,等. 劉又文教授治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎經(jīng)驗[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(11):1508.

[13] 蘆琨,蔣建平,郭輝,等. 川芎嗪對膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠血清炎性因子與關(guān)節(jié)滑膜組織的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,35 (2):144-147.

[14] 蔡輝,姚茹冰. 青藤堿治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21 (24):94-96.

(本文編輯： 王馨瑤)

528400 廣東省中山市中醫(yī)院骨三科

王康振(1976- )，碩士，副主任中醫(yī)師。研究方向：小兒骨科、關(guān)節(jié)科。E-mail：ntrfve@163.com

楊健松(1958- )，大專，主任中醫(yī)師。研究方向：小兒骨科、關(guān)節(jié)科。E-mail：zdrtr3@163.com

R242

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.035

2017-02-26)