麥惠強(qiáng)

痰熱清注射液治療嚴(yán)重肺挫傷的臨床療效

麥惠強(qiáng)

目的 探討痰熱清注射液治療嚴(yán)重肺挫傷的臨床療效。方法 選擇78例嚴(yán)重肺挫傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)和痰熱清組(n=40)，對(duì)照組接受常規(guī)治療，痰熱清組同時(shí)加入痰熱清注射液治療，每天1次，連用7天；對(duì)照組患者治療第1、第7天行血?dú)夥治?，并檢測(cè)治療第1、第4、第7天血清腫瘤壞死因子-a(TNF-a) 、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)的含量，比較治療期間；兩組患者急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，治愈率和死亡率。結(jié)果 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血清TNF-a、IL-6、IL-8水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后痰熱清組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較同期對(duì)照組顯著改善(P<0.05)，血清TNF-a、IL-6和 IL-8水平較對(duì)照組顯著下更明顯(P<0.05)，ARDS，MODS發(fā)生率和死亡率痰熱清組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用痰熱清注射液能顯著抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)肺部修復(fù)，提高肺組織氧合能力，提高肺挫傷患者預(yù)后和生存率。

地塞米松；痰熱清；肺挫傷

近年來(lái)因車禍和高處墜落引起的肺挫傷患者明顯增加。肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁引起的一種實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞損傷，在局部及周圍組織中引起廣泛水腫，可引起肺不張，使患者出現(xiàn)低氧血癥，可發(fā)展為急性肺損傷，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等，對(duì)患者健康的影響極大[1-3]。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療該病的常用藥物，其在抗炎癥、抗毒素、抗休克等方面有重要價(jià)值，且該藥物還具較好的免疫抑制作用[4]。痰熱清注射液是一種具有很強(qiáng)的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎的中藥注射液[5]。本研究為了解大劑量地塞米松聯(lián)合痰熱清注射液治療嚴(yán)重肺挫傷的療效，采用不同方式對(duì)收治的78例患者進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取78例嚴(yán)重肺挫傷患者進(jìn)行研究，所有患者在2012年7月-2015年7月期間在我院就診，男性56例,女性22例，隨機(jī)分為痰熱清組，共40例，其中男性27例，女性13例，年齡35.8±13.9歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)25-29，平均27.9±1.7，入ICU時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)16-42，平均22.7±7.5；對(duì)照組，共38例，其中男性24例，女性14例，年齡35.6±14.8歲，ISS：25-28，平均27.3±1.8，APACHEⅡ：17-41，平均23.2±7.2，患者均于入院時(shí)均有低氧血癥及失血性休克的表現(xiàn)，所有患者均因嚴(yán)重低氧血癥而行氣管插管及人工呼吸機(jī)通氣治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間性別、年齡、ISS、APACHEⅡ評(píng)價(jià)和疾病分布與病情輕重均具可比性，P>0.05。(見表1)。

表1 兩組病例的一般情況比較±s)

二、方法

兩組在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后立即進(jìn)行對(duì)照治療，所有患者均予機(jī)械通氣、控制活動(dòng)性出血、抗感染、對(duì)癥支持治療。對(duì)照組使用地塞米松20-40mg,2次/d,連續(xù)3d，痰熱清組同時(shí)加行痰熱清注射液治療，即將30mL痰熱清注射液溶于250mL0.9%氯化鈉液內(nèi)，并給予患者靜脈滴注治療，一天一次，連續(xù)用藥一周。

三、觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)馇闆r，包括氧分壓(PaO2) 、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等，并對(duì)兩組胸片情況比較，同時(shí)對(duì)比兩組死亡率及ARDS和MODS發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響

治療前痰熱清組與對(duì)照組PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療72h后痰熱清組PaO2和氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，P<0.05，(見表2)。

表2 痰熱清組和對(duì)照組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^±s)

續(xù)上表

二、兩組對(duì)胸片的影響

兩組病人從治療前胸片可見肺部表現(xiàn)為片狀或彌漫性云霧狀陰影，痰熱清組3d后復(fù)查胸片可見彌漫性陰影減輕，仍有斑片狀陰影，而對(duì)照組陰影仍明顯；痰熱清組7d后復(fù)查胸片陰影基本消失，而對(duì)照組仍有小片陰影。

三、兩組對(duì)腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 、白介素-6(IL-6) 、白介素-8(IL-8)的影響。(見表3)。

表3 兩組患者不同時(shí)間炎性細(xì)胞因子比較±s)

與對(duì)照組比較P<0.05；與治療前比較P<0.05。

四、兩組對(duì)預(yù)后的影響

痰熱清組的治愈率明顯高于對(duì)照組，ARDS和MODS發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。(見表4)。

表4 兩組對(duì)預(yù)后的影響

與對(duì)照組比較P<0.05；與治療前比較P<0.05。

討 論

肺挫傷是臨床上發(fā)病率較高的一種肺實(shí)質(zhì)損傷，該病多因迅猛遁形損傷引起，高空墜落、車禍、撞擊等都可能會(huì)引發(fā)肺挫傷[6]。研究顯示[7]，肺挫傷的發(fā)生率高達(dá)全部胸部鈍性傷的30%-75%，對(duì)患者健康的影響極大。研究顯示[8]肺毛細(xì)血管損傷使血管滲透性增加、血管活性物質(zhì)釋放量增多，進(jìn)而導(dǎo)致廣泛水腫，是該病常見的病理生理改變。血漿蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞滲入到肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)，極易減少肺泡表面活性物質(zhì)，影響肺順應(yīng)性，進(jìn)而了造成肺不張，且會(huì)破壞肺的氣血屏障及肺內(nèi)分流情況，從而可引發(fā)低氧血癥[9]。而肺挫傷的發(fā)生則會(huì)在一定程度上加重炎性反應(yīng)，使得TNF-α與IL-2、6等釋放量增加，炎性反應(yīng)加重，進(jìn)而極易引發(fā)急性肺損傷，甚至?xí)l(fā)ARDS，對(duì)患者肺組織形態(tài)及功能造成影響[10]。

糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物，目前臨床上多將其應(yīng)用于支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等疾病的治療中，并取得了較為顯著的療效。該藥物具有較強(qiáng)的抗炎效果，可有效改善患者炎性反應(yīng)[11]。地塞米松則屬于氧自由基清除劑的一種，對(duì)促進(jìn)肺表面張力下降、改善肺內(nèi)分流有重要作用；且該藥物還可有效的改善肺部炎性反應(yīng)及繼發(fā)性肺損傷[12]。

痰熱清注射液是以中藥指紋圖譜生產(chǎn)的一種制劑，其主要成分為連翹、黃芩、山羊角、金銀花、熊膽粉等，其中黃芩為君藥，具有較好的清熱燥濕、瀉火清毒的作用；山羊角及熊膽粉為臣藥，其中山羊角有良好的鎮(zhèn)靜、解熱、免疫效果；熊膽粉則有較為顯著的抗炎、解痙、抑菌、平喘、鎮(zhèn)咳功效；金銀花則具有較好的抗菌功效，連翹則有良好的清熱宣透功效。諸藥共用可達(dá)到較好的抗炎、抗驚厥、解熱解痙鎮(zhèn)咳、抗變態(tài)反應(yīng)的功效；且本次研究中采用靜脈注射治療，可有效提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示治療前2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血清TNF-a、IL-6、IL-8水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后痰熱清組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較同期對(duì)照組顯著改善(P<0.05)，血清TNF-a、IL-6和 IL-8水平較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，ARDS，MODS發(fā)生率和死亡率痰熱清組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這就表明大劑量地塞米松聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液能顯著抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)肺部修復(fù)，提高肺組織氧合能力，提高肺挫傷患者預(yù)后和生存率。

[1] Alisha C,Gajanan G,Jyothi H.Risk Factors Affecting the Prognosis in Patients with Pulmonary Contusion Following Chest Trauma[J].J Clin Diagn Res,2015,9(8):OC17-OC19.

[2] Daurat A,Millet I,Roustan JP,et al.Thoracic Trauma Severity score on admission allows to determine the risk of delayed ARDS in trauma patients with pulmonary contusion[J].Injury,2016,47(1):147-153.

[3] 葛慶崗，姚智淵，王鐵華等.急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生及預(yù)后危險(xiǎn)因素的多中心前瞻性隊(duì)列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014,26(11)：773-779.

[4] Zeckey C,Wendt K,Mommsen P,et al. Kinetic therapy in multiple trauma patients with severe blunt chest trauma:an analysis at a level-1 trauma center[J].Technol Health Care,2015,23(1):63-73.

[5] 馬鳴,楊興肖,張潔等.痰熱清注射液對(duì)肺癌患者外周血淋巴細(xì)胞免疫活性的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2015,40(6)：1207-1211.

[6] 謝鵬揚(yáng),謝雁鳴,王連心等.注冊(cè)登記研究在痰熱清注射液適應(yīng)病證及用藥特征分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)中藥雜志，2014,39(18)：3571-3575.

[7] Li W,Mao B,Wang G,et al.Effect of Tanreqing Injection on treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with Chinese medicine syndrome of retention of phlegm and heat in Fei[J].Chin J Integr Med,2010,16(2):131-137.

[8] 魏文學(xué)，李凱，連鴻凱，等.早期機(jī)械通氣聯(lián)合氣道持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療嚴(yán)重肺挫傷的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(1)：59-62.

[9] 韓冬,黃偉.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重肺挫傷患者外周血中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(8)：74-76，88.

[10] 潘永，張斌，馬明遠(yuǎn)，等.大黃通腑法對(duì)嚴(yán)重肺挫傷患者炎癥指標(biāo)及肺水代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(1)：24-26.

[11] 羅偉雄，羅偉文.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖支鏡肺段沖洗在嚴(yán)重肺挫傷合并急性肺不張中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：409-410.

[12] 曾鈞發(fā)，桂培根，左騎，等.血必凈對(duì)嚴(yán)重肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征的治療作用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，36(6)：767-769.

Therapeutic effect of high dose dexamethasone combined with Tanreqing in treatment of severe pulmonary contusion

MAIHui-qiang.

People’sHospitalofZhongshan,Zhongshan,Guangdong528402,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of high dose dexamethasone combined with Tanreqing injection in the treatment of severe pulmonary contusion. Methods 78 severe pulmonary contusion patients were randomly divided into the control group (n=38) and the Tanreqing group (n=40). The control group

conventional therapy, and the Tanreqing group was given Tanreqing injection treatment, once per day for 7 days. The control group was given blood gas analysis at the 1st and 7th days and the detection of serum tumor necrosis factor-A (TNF-a), leukocyte interleukin 6 (IL-6) and white cell interleukin 8 (IL-8) at the 1st, 4th and 7th days. The incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and their cure rate and mortality were compared between the two groups. Results The results of blood gas analysis and serum TNF-a, IL-6 levels showed no significant difference between the two groups before treatment (P<0.05). The results of blood gas analysis in the Tanreqing group were better than those of the control group after treatment (P<0.05). The levels of TNF-a and IL-6 in the Tanreqing group decreased more significantly than those in the control group at the 4th and 7th days after treatment(P<0.05). The incidence and mortality of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in the Tanreqing group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion High dose dexamethasone combined with Tanreqing can inhibit the production of inflammatory cytokines significantly, protect lung function effectively, increase lung tissue oxygenation, and improve the prognosis and survival in patients with severe pulmonary contusion.

dexamethasone; Tanreqing; pulmonary contusion

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.032

中山市科技局(No 2014A1FC145)

528403 廣東 中山，中山市人民醫(yī)院

2016-10-20]