黃蘭花

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色護(hù)理對1級糖尿病足的應(yīng)用效果。方法 選取該院2010年1月—2016年1月收治的40例1級糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對象進(jìn)行分組，對照組（20例）患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（20例）患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組75.0%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色護(hù)理對糖尿病足的應(yīng)用效果突出，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)特色護(hù)理；糖尿病足；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0155-03

糖尿病足是臨床常見慢性并發(fā)癥，主要是指在糖尿病周圍神經(jīng)病變以及外周血管病變的基礎(chǔ)上在潰瘍、感染等因素作用下引發(fā)的嚴(yán)重下肢病變，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示約占糖尿病患者的20%，臨床多表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽等，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將糖尿病足進(jìn)行分級，其中1級糖尿病足主要表現(xiàn)為表面潰瘍，臨床上無感染，近年來隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，臨床將中醫(yī)辨證的理念應(yīng)用于1級糖尿病足護(hù)理工作，針對該病癥的病因病機(jī)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)特色護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著，據(jù)此該研究中以40例1級糖尿病足患者為例，采用對比分析法主要探討中醫(yī)特色護(hù)理對糖尿病足的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的40例研究對象均為該院2010年1月—2016年1月收治的1級糖尿病足患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各20例。對照組患者男11例，女9例，平均年齡（65.2±5.3）歲。觀察組患者男12例，女8例，平均年齡（65.8±5.5）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合1級糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除護(hù)理依從性、認(rèn)知功能障礙、合并嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病等患者。在性別、年齡等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括口服降糖藥物或者活血通絡(luò)藥物、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)特色護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 中藥熏洗 觀察組20例患者均采用科室協(xié)定方熏洗雙足以加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)，組方：制川烏 20 g、制草烏 20 g、附子 20 g、艾葉20 g、醋乳香 20 g、醋沒藥 20 g、紅花 20 g、路路通20 g、透骨草 30 g、天花粉 50 g、羌活 50 g，針對足部麻、痛患者可添加元胡25 g、川芎20 g、桃仁10 g、甘草10 g，在諸多藥材中添入5 kg水用火進(jìn)行煎煮，20 min后取汁置入專用熏洗盆中，測量溫度，一般在80℃左右較為適宜，根據(jù)不同部位和患者對溫度的耐受情況，取合適的距離進(jìn)行熏蒸，蓋上大浴巾，待溫度降至患者可耐受程度時(shí)（約38～40℃）時(shí)，酌情將患者雙足浸入藥液中泡洗，浸泡時(shí)間：15～30 min，持續(xù)治療20 d為1個(gè)療程。浸泡過程中，隨時(shí)測量藥液溫度，如果藥液冷卻，應(yīng)再次加熱后使用，不能一直用冷水浸泡，在容易著涼的同時(shí)會影響藥物吸收[3]；隨時(shí)觀察局部皮膚情況，詢問患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理；熏洗前予以患者心理干預(yù)，主動(dòng)告知患者熏洗的方法以及作用，以爭取患者對護(hù)理工作的配合。熏洗完畢后，清潔、擦干皮膚，協(xié)助衣著。另外還需注意以下事項(xiàng)：冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被；熏洗藥溫度不宜過熱，以防燙傷，對老年、感覺遲鈍患者注意泡洗溫度；在傷口部位熏洗時(shí)，嚴(yán)格無菌操作；包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料，熏洗完畢，更換無菌敷料；所有物品須清潔消毒，用具1人1份并消毒，避免交叉感染。

1.2.2 穴位按摩 患者足部熏洗后相繼進(jìn)行穴位按摩，并注意避開潰瘍面，進(jìn)行全足按摩的同時(shí)對傳統(tǒng)足底穴位（如涌泉、三陰交、太沖、足三里等 ）進(jìn)行點(diǎn)、拍、擠、揉、按、壓等指法進(jìn)行柔和、平穩(wěn)按摩， 穴位有熱麻酸脹感為止。先對左足進(jìn)行按摩，但注意用厚毛巾將右足裹住做好保暖工作。按摩順序：足三里、三陰交、太沖、涌泉，每個(gè)穴位按摩時(shí)間：3～5 min，時(shí)間一般全程控制在15～20 min；右足按摩方法同左足，每晚1次。按摩時(shí)根據(jù)患者癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，先用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，操作時(shí)壓力、頻率、擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作柔和、持久，禁用暴力；按摩后注意做好保暖工作，持續(xù)治療20 d為1個(gè)療程[4]。

1.2.3 穴位注射 在疾病治療常用藥（注射用重組人干擾素α2 b（假單胞菌） 安福隆、氟康唑氯化鈉注射液、更昔洛韋注射液）中添加滅菌注射用水1.5 mL溶解，胰激肽原酶針20 U，三陰交穴位注射1 d/次，持續(xù)治療20 d。還可用丹參、甲鈷胺、維生素B1、川芎嗪等注射液，取穴足三里、血海、陽陵泉等進(jìn)行注射，但注意穴位周圍有化膿感染、注射部位局部嚴(yán)重缺血有壞死趨向患者慎用該方法[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后潰瘍面完全愈合已形成痂皮或瘢痕，肢體末梢循環(huán)暢通，肢端血流影像正常；有效：患者治療后潰瘍面積縮小>50%，大部分壞死組織脫落或部分肉芽新生創(chuàng)面顯著縮小，肢體末梢循環(huán)障礙、肢端血流影像均得到有效改善；無效：患者治療后潰瘍面、肢體末梢循環(huán)障礙、肢端血流影像均無明顯改善或者病情進(jìn)一步惡化?？傆行?治愈率+有效率。采用自制問卷調(diào)查比較兩組患者的護(hù)理滿意度，主要從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平以及疾病相關(guān)知識掌握程度等方面進(jìn)行評價(jià)，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組75.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理滿意度75.0%（15/20），其中滿意8例（40.0%），較滿意7例（35.0%），不滿意5例（25.0%）。觀察組護(hù)理滿意度95.0%，其中滿意12例（60.0%），較滿意7例（35.0%），不滿意1例（5.0%）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.365，P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，人體不同部位均是由相對獨(dú)立統(tǒng)一的陰陽調(diào)和而成，疾病發(fā)生發(fā)展源于陰陽失衡，其正常關(guān)系遭到破壞；另外還提出，人體四通八達(dá)的經(jīng)絡(luò)是一個(gè)客觀存在的系統(tǒng)，其中內(nèi)外絡(luò)分屬臟腑、全身，可溝通人體表里內(nèi)外，促使氣血運(yùn)行、陰陽調(diào)和、營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)抵御外邪能力[6]。糖尿病足是消渴病重要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢端供血不足、發(fā)涼以及麻木、感覺喪失等，其中1級糖尿病足癥狀較輕，可見足部表面存在潰瘍，主要源于氣血虧虛、淤血阻滯于經(jīng)絡(luò)、足部失養(yǎng)所致，采用中以特色護(hù)理能夠有效調(diào)和陰陽、改善氣血以及臟腑功能，通過配合臨床治療可有效緩解患者的臨床癥狀，以減少患者的痛苦以及加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

足部反射區(qū)、穴位眾多，進(jìn)行熏洗的過程中藥物氣味能夠散布陳于百脈，經(jīng)過穴位促使經(jīng)絡(luò)得以主動(dòng)，氣血運(yùn)行更加順暢。泡洗方中制川烏、制草烏歸心、肝、腎、脾經(jīng)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪之功效；艾葉可回陽、理氣血、逐濕寒；醋乳香有較顯著的鎮(zhèn)痛、抑菌殺蟲作用；醋沒藥有活血止痛、消腫生肌等功效；紅花可活血化瘀；路路通能夠祛風(fēng)活絡(luò)，利水通；透骨草可活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨；天花粉可消瘡瘍腫毒；羌活具有散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之功效。諸多藥材共同作用可有效溫陽補(bǔ)氣、通血活絡(luò)。藥液溫度控制在40℃有助于促進(jìn)患者血液、淋巴循環(huán)，可消除皮膚緊張、血管痙攣，且具有促新陳代謝以及鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。

穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行血?dú)猓⑶揖植颗哦?、祛邪排氣效果顯著。中醫(yī)的足底按摩可以有效地緩解足底壓力異常，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代的全息論都認(rèn)為人的五臟六腑在足部有相應(yīng)的穴位， 足部是足三陰經(jīng)的起點(diǎn)， 足三陽經(jīng)的終點(diǎn)穴位共有 66個(gè)，占全身穴位的 1/10， 刺激足部可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行， 調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡和臟腑的功能經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，予以足部按摩可促進(jìn)患者足部細(xì)胞分化增生，提高抗感染能力，同時(shí)又可加強(qiáng)病變位置循環(huán)功能，并通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)反射能夠有效改善患者胰島內(nèi)分泌功能，有助于加速疾病康復(fù)[9]。

足部穴位注射也是常用的中醫(yī)特色護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)優(yōu)勢的有效結(jié)合，足三里、血海、陽陵泉等穴位的選擇科學(xué)合理，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，將藥物通過穴位進(jìn)行注射可有效提高局部藥物濃度，最大程度發(fā)揮藥物效果，改善患者機(jī)體免疫力以及補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)效果顯著[10]。如研究所示，觀察組患者護(hù)理后總有效率明顯提高，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），可見中醫(yī)特色護(hù)理模式應(yīng)用于1級糖尿病足臨床護(hù)理工作必要且有價(jià)值，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且深受患者認(rèn)可。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理對1級糖尿病足的應(yīng)用效果突出，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-22）