王凌

從青春期開(kāi)始，每個(gè)女人就多了位“親戚”，幾乎每個(gè)月都準(zhǔn)時(shí)來(lái)報(bào)到：來(lái)了，麻煩；不來(lái)，更麻煩。

一次月經(jīng)不來(lái)，或許不需要太擔(dān)心，但如果一年中月經(jīng)次數(shù)少于9次，或月經(jīng)周期在35天以上，就算“月經(jīng)稀發(fā)”。如果以前已經(jīng)有規(guī)律月經(jīng)，出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)月不來(lái)月經(jīng)的現(xiàn)象，就叫作“繼發(fā)性閉經(jīng)”；如果以前月經(jīng)就不規(guī)律，可以把診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬到6個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的原因很多，治療方法各異。

生活實(shí)例1

“人流”之后，月經(jīng)“躲起來(lái)”

30歲的白領(lǐng)張女士結(jié)婚多年，因忙于工作，一直沒(méi)打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期，又考慮到還沒(méi)在上海買(mǎi)房子，在征求雙方老人意見(jiàn)后，決定再努力工作一段時(shí)間后要孩子。大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，擔(dān)心耽誤工作的張女士圖方便，到一家小醫(yī)院做了“無(wú)痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了。或許是工作太忙，她并未過(guò)多留意自己的月經(jīng)問(wèn)題。直到有一天，辦公室的小姐妹偶然提到“得去洗手間換個(gè)衛(wèi)生巾了”，她才突然意識(shí)到，自從人流術(shù)后一直沒(méi)來(lái)過(guò)月經(jīng)，不知不覺(jué)已過(guò)了3個(gè)多月！

張女士很擔(dān)心，去醫(yī)院就診，做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導(dǎo)致宮腔里的積液排不出來(lái)，需要做個(gè)小手術(shù)將粘連分離，讓宮腔里的積血先排出來(lái)，然后再通過(guò)人工周期治療來(lái)恢復(fù)月經(jīng)。

專(zhuān)家分析

子宮內(nèi)膜就像“襯布”一樣襯墊在子宮腔內(nèi)。月經(jīng)是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在性激素的作用下有規(guī)律地生長(zhǎng)，然后剝脫出血，再生長(zhǎng)、再剝脫出血，周而復(fù)始，正常情況下以一個(gè)月為周期。人工流產(chǎn)手術(shù)——刮宮，是通過(guò)負(fù)壓吸引把胚胎吸出來(lái)，在此過(guò)程中會(huì)吸掉一部分子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜分為兩層，淺層就是周期性生長(zhǎng)、剝脫，從而產(chǎn)生月經(jīng)的部分，叫作“功能層”；深層不會(huì)周期性生長(zhǎng)、剝脫，叫作“基底層”，它一旦受損，就像皮膚破損后結(jié)痂一樣，產(chǎn)生宮腔炎癥和粘連。如果“人流”手術(shù)損傷了基底層，就容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連，阻塞經(jīng)血排出的通路，形成宮腔積血。醫(yī)學(xué)上把因刮宮造成的子宮內(nèi)膜損害、宮腔黏連叫做“Asherman”綜合征。

需要注意的是，Asherman綜合征除了是引起閉經(jīng)的原因外，還是不孕癥的病因之一。子宮內(nèi)膜是受精卵這顆“種子”生長(zhǎng)所依賴(lài)的“土壤”，人工流產(chǎn)術(shù)可能會(huì)破壞“土壤”，使“種子”生長(zhǎng)受阻，從而導(dǎo)致不孕。

生活實(shí)例2

月經(jīng)變“年經(jīng)”，原來(lái)是內(nèi)分泌搗鬼

20歲的大學(xué)生小李是位愛(ài)美的姑娘，總為自己臉上愛(ài)長(zhǎng)痘痘、有點(diǎn)小胡子而發(fā)愁，不管用什么化妝品都沒(méi)用。她又是個(gè)“吃貨”，天天不離炸雞、奶茶，愛(ài)吃巧克力和薯片，加上不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，十分“難瘦”。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述“看得見(jiàn)”的煩惱，在外人看不到的地方，小李也有難以言說(shuō)的苦惱：腋下、陰毛、乳暈周?chē)拿l(fā)過(guò)于濃密；同寢室的女同學(xué)們每月都有“好朋友”報(bào)到，就算差個(gè)三五天，但從不“爽約”，而她一年才來(lái)兩次月經(jīng)，以前覺(jué)得很省心，現(xiàn)在才意識(shí)到這是有問(wèn)題的。小李趕緊去醫(yī)院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發(fā)現(xiàn)雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現(xiàn)異常。

專(zhuān)家分析

肥胖和胰島素抵抗互為因果。一旦產(chǎn)生胰島素抵抗，體內(nèi)的胰島B細(xì)胞就不得不分泌更多的胰島素，才能滿(mǎn)足組織細(xì)胞對(duì)胰島素的需要，于是就產(chǎn)生“高胰島素血癥”；胰島B細(xì)胞長(zhǎng)期“超負(fù)荷工作”，最后不能產(chǎn)生足夠的胰島素，導(dǎo)致血糖失調(diào)。小李脖子又黑又粗糙，叫作“黑棘皮癥”，與肥胖、胰島素抵抗有關(guān)。長(zhǎng)痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現(xiàn)。高雄激素的產(chǎn)生與高胰島素血癥有一定關(guān)系。

在高雄激素、高黃體生成素的作用下，排卵稀發(fā)。沒(méi)有排卵，就沒(méi)有孕激素的作用，也就不能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等等之間相互影響，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，共同影響月經(jīng)周期，導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)。

醫(yī)生建議小李改變生活方式和飲食習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌、孕激素進(jìn)行治療。漸漸地，小李瘦下來(lái)了，痘痘和小胡子不見(jiàn)了，月經(jīng)也慢慢規(guī)律了，像變了個(gè)人似的。

生活實(shí)例3

閉經(jīng)、不孕，源于卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結(jié)婚三年多了，一直沒(méi)避孕，但總是懷不上。月經(jīng)不怎么規(guī)律，以前幾個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)，最近已經(jīng)一年多沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，還常常一陣一陣地發(fā)熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致，就沒(méi)多在意，也并不著急。

丈夫?yàn)榛楹笠恢睕](méi)孩子納悶，就帶林林一起去不孕不育門(mén)診就醫(yī)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，林林的子宮內(nèi)膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡；性激素化驗(yàn)結(jié)果顯示，卵泡刺激素升高、雌激素降低。最終，林林被診斷為卵巢早衰。

專(zhuān)家分析

女性的“下丘腦-垂體-卵巢軸”分泌多種激素，它們相互作用、相互調(diào)節(jié)，如果其中一環(huán)發(fā)生異常，就會(huì)出問(wèn)題。

下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用于垂體；垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），讓卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反應(yīng)性不好，卵泡就不能正常生長(zhǎng)發(fā)育，雌激素也會(huì)分泌不足，反過(guò)來(lái)導(dǎo)致FSH升高。

每次月經(jīng)來(lái)潮的第一天至下一次月經(jīng)的第一天，稱(chēng)為一個(gè)月經(jīng)周期，正常為28～32天。前半段時(shí)間，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下漸漸增長(zhǎng)；后半段時(shí)間（約14天），因排卵后產(chǎn)生的孕激素作用，子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，如果沒(méi)懷孕，雌孕激素撤退，子宮內(nèi)膜剝脫出血，形成月經(jīng)。如果卵巢功能不好，沒(méi)有卵子正常生長(zhǎng)發(fā)育，不能產(chǎn)生足夠的雌激素，子宮內(nèi)膜就沒(méi)法增厚，自然不會(huì)有后續(xù)的脆性增加和剝脫，也就沒(méi)有正常的月經(jīng)來(lái)潮。伴隨月經(jīng)周期的還有每個(gè)月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月經(jīng)稀發(fā)，排卵少，受孕機(jī)會(huì)當(dāng)然少。同時(shí)，雌激素低、子宮內(nèi)膜薄，就算好不容易排卵受精，形成了“種子”，也沒(méi)法在那么“貧瘠的土地”上生長(zhǎng)發(fā)育。卵巢功能衰退是一個(gè)持續(xù)性的過(guò)程，以目前的醫(yī)療技術(shù)，無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確治療很重要。