楊凱君+徐強+張朝暉+朱朝軍

摘要：目的 探討生肌膏聯(lián)合無粘邊泡沫敷料進行臁瘡患者瘡面治療的臨床療效。方法 按就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，隨機分為兩組：觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對照組（生肌膏紗布組）40例。所有患者均配合全身對癥支持治療，療程為4 w。對兩組患者的臨床療效應用統(tǒng)計學分析進行比較，觀察效果。結果 觀察組臨床治愈率為55.00%，對照組25.00%；總有效率觀察組為95.00%，對照組75.00%；患者滿意度觀察組為90.00%，對照組70.00%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 生肌膏聯(lián)合無粘邊泡沫在臁瘡患者的瘡面治療中，可有效減少瘡面治療頻次，減輕臨床工作強度；縮短愈合時間，降低患者治療費用，提高病床使用率；同時有效減輕患者痛苦，提高滿意度，臨床療效顯著。

關鍵詞：生肌膏；無粘邊泡沫敷料；臁瘡；偎膿長肉；濕性愈合

臁瘡病名首見于宋代《瘡瘍經(jīng)驗全書》，指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍，其臨床特點是潰瘍發(fā)生于足靴區(qū)，表現(xiàn)為長期皮膚色素沉著、硬化，潰瘍發(fā)生后經(jīng)久不愈，或愈后易因損傷復發(fā)，好發(fā)于長期從事站立性工作并伴有下肢靜脈曲張的患者[1]，相當于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍，中醫(yī)學將下肢靜脈性潰瘍歸于“臁瘡”范疇，又稱“褲口毒”、“裙邊瘡”等，俗稱“老爛腳”。

自制生肌膏由血余、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等組成。具有暖肉偎膿、生肌長皮、活血養(yǎng)血化瘀之功效，暖肌肉助陽化氣，陰得以成形，偎膿長肉，肉芽組織生長，創(chuàng)面愈合。外用中藥后局部分泌物增多符合“偎膿長肉”特點[2]，這是局部組織代謝旺盛、氣血充足的結果，而分泌物增加并未導致感染擴散與傷口“護場”形成有關[3]，因此護場形成是傷口采取“偎膿長肉”治療的前提，也是在傷口愈合中后期采用“偎膿長肉”治療的原因之一。泡沫敷料由三維多聚結構的高分子材料構成，具有高吸收性，對氧氣及二氧化碳幾乎完全通透，可作為藥物載體[4]。它創(chuàng)造的濕性愈合環(huán)境，可維持適宜溫度，促進肉芽組織生長；吸收滲液，防止浸漬；透氣，隔菌抑菌，降低感染發(fā)生率；其不會粘連瘡面，減輕疼痛，使用方便[5]。本文利用自制生肌膏聯(lián)合無粘邊泡沫敷料對40例臁瘡患者進行瘡面治療取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在統(tǒng)一瘡面評估以及治療的基礎上，按照就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，瘡面大小14 cm×11 cm～3 cm×2 cm，深2.8～0.5 cm，分泌物培養(yǎng)均有細菌生長，伴糖尿病45例，低蛋白血癥11例。隨機分為觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對照組（生肌膏紗布組）40例。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于臁瘡的診斷標準[6]。

1.3方法

1.3.1觀察組 自制生肌膏聯(lián)合無粘邊泡沫敷料進行中西醫(yī)結合方法瘡面治療。用無菌干脫脂棉擦凈傷口周圍，再蘸去瘡面內分泌物，將無菌干脫脂棉展開，取瘡面大小，生肌膏均勻涂于無菌脫脂棉上（1～2 mm），將其敷于瘡面（不可超過瘡面及接觸正常周圍皮膚），使生肌膏與瘡面充分接觸，外用無粘邊泡沫敷料，繃帶包扎勿加壓；小而深的瘡面，用特制探針卷少量棉花擦凈深處分泌物，可將生肌膏制成紗條填塞于竇道內。根據(jù)滲液情況及患者主訴決定換藥頻率。

1.3.2對照組 外敷料使用棉墊（其他同觀察組）。

1.3.3一般治療 兩組療程均為4 w，抬高患肢，加強營養(yǎng)，適當功能鍛煉，配以全身對癥支持療法。

1.4統(tǒng)計學分析 均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗分析；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組臨床痊愈22例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率95.00%，滿意度90.00%；對照組臨床痊愈10例，顯效8例，有效14例，無效10例，總有效率75.00%，滿意度70.00%；兩組有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

臁瘡主因為久站妨礙下肢氣血循行，導致濕熱下注，淤血凝滯，阻于經(jīng)絡，皮膚失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)認為下肢足靴區(qū)靜脈壓長期增高導致患者此部位毛細血管形態(tài)與通透性發(fā)生變化，纖維蛋白滲出到組織間隙形成“纖維袖套”，使局部組織血液運輸及氧擴散發(fā)生障礙，組織長期缺氧及營養(yǎng)障礙導致潰瘍[7]。

目前針對臁瘡的整體治療原則主要是治療原發(fā)病、改善局部循環(huán)、預防感染、外科干預等；局部治療包括壓力療法、清創(chuàng)療法、納米級敷料，負壓吸引治療，對于瘡面床準備充分且傷口面積較大者可采取植皮手術治療[8]。中醫(yī)則講求辨證論治的指導思想，在治療臁瘡時更側重于外治法。通過大量的基礎研究，得出生肌膏可提高機體免疫功能；促進瘡面滲出，滲出液不僅能稀釋毒素，促進循環(huán)，而且有各種抗體、補體、纖維素及殺菌物質，控制感染非常有效。當傷口感染加重時，應先保證引流通暢，給邪出路，生肌紗條可達此目的，炎癥很快被控制，還給患者減輕了經(jīng)濟負擔，減少藥物的毒副反應及耐藥菌株的出現(xiàn)?，F(xiàn)代“傷口濕性愈合”理念已成為瘡面治療的新準則，該理論為功能性敷料的研發(fā)帶來了巨大變革，實踐效果也相當有效。

臁瘡的難愈性以及反復發(fā)作性使之成為臨床難治之癥，生肌膏聯(lián)合無粘邊泡沫敷料的中西醫(yī)結合治療方法便發(fā)揮了獨特優(yōu)勢，臨床療效確切，操作簡單，安全可靠，療程短且費用少，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙亞男，劉明.基于文獻整理的臁瘡四畔證型研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，2（7）：121-124.

[2]王軍，張英軍，張庚揚，等.外用中藥促進慢性難愈性創(chuàng)面愈合的實驗研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014（5）：166-169.

[3]徐強，張朝暉.護場源流初探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012（8）：828-829.

[4]楊孝蘋.濕性療法在下肢靜脈性潰瘍的應用[J].中國臨床保健雜志，2013（8）：164.

[5]張紅，陳鈺，徐洪蓮.傳統(tǒng)門診換藥室引進現(xiàn)代傷口護理理念的體會[J].吉林醫(yī)學，2013（7）：21.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：7.

[7]王剛，李云平，劉振斌.下肢靜脈性潰瘍的中西醫(yī)結合治療進展[J].天津中醫(yī)藥，2014，7（31）：446-448.

[8]盧旭亞，李品川，張朝暉.止痛生肌散聯(lián)合生肌象皮膏治療慢性小腿疼痛性皮膚潰瘍12例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2015，4（29）：529-532.