戶麗娜

摘要：目的 關(guān)于早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒與康復(fù)護(hù)理依從性的影響分析。方法 取2015年1月～6月于我院接受常規(guī)護(hù)理的64例老年腦梗死患者作為本次研究對照組，另取同年7月～12月于我院接受情志護(hù)理的64例老年腦梗死患者作為本次研究觀察組，將兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分及康復(fù)護(hù)理依從性作以比較。結(jié)果 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分分別為（42.7±2.64）分、（37.4±2.85）分明顯低于對照組（54.6±5.27）分、（50.2±4.12）分（P<0.05）。干預(yù)后觀察組能積極配合康復(fù)護(hù)理的患者比重為90.6%，顯著高于對照組65.6%（P<0.05）。結(jié)論 老年腦梗死患者接受早期情志護(hù)理能有效緩解負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變思想轉(zhuǎn)念，使之積極配合康復(fù)護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著，是老年腦梗死患者的理想護(hù)理模式，建議臨床多家應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：早期情志護(hù)理；老年腦梗死；負(fù)性情緒；依從性

由腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜受損，腦動脈管腔狹窄等多因素綜合作用下局部血栓形成，血管狹窄或閉塞加劇，腦組織缺血、缺氧狀態(tài)下繼發(fā)腦梗死，以偏癱、單癱、癲癇、感覺障礙、失語為常見癥狀表現(xiàn)的腦梗死發(fā)病前并無顯著先兆，起病突然，2～3 min內(nèi)或數(shù)秒內(nèi)即達(dá)到高峰，是一種致殘率與死亡率均較高的危害性疾病。腦梗死患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，這些負(fù)性情緒的存在打亂人體陰陽平衡，對臟腑氣機(jī)造成干擾，使臟腑精氣受損，一定程度上加劇患者病情，增加再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性，對患者臨床治療、護(hù)理依從性產(chǎn)生直接影響。本文選取我院2015年1月～12月收治的128例老年腦梗死患者作為本次研究對象，按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對照組患者，應(yīng)用早期情志護(hù)理護(hù)理觀察組患者，旨在探討早期情志護(hù)理多老年腦梗死患者負(fù)性情緒與康復(fù)護(hù)理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2015年1月～12月收治的128例老年腦梗死患者的基本臨床資料，按臨床護(hù)理方法不同將其分為各有病患64例的觀察組與對照組，觀察組男33例，女31例；年齡61～85歲，平均年齡（74.6±2.5）歲；17例小學(xué)初中文化水平，34例高中文煥水平，13例大?；虮究埔陨衔幕健φ战M男35例，女29例；年齡63～87歲，平均年齡（75.2±2.6）歲；14例小學(xué)初中文化水平，29例高中文煥水平，21例大?；虮究埔陨衔幕?，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為腦梗死初發(fā)者，行CT或MRI檢查確診；意識清楚，血、尿常規(guī)指標(biāo)值在正常范圍內(nèi)；未見肝、腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷病例、語言障礙病例、癡呆病例、視聽功能障礙病例、精神障礙病例、器質(zhì)性疾病病例。

1.2方法 分別予以兩組患者提供神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受包括健康教育、用藥指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理等在內(nèi)的早期情志護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1健康教育 結(jié)合患者年齡、知識結(jié)構(gòu)差異、心理狀態(tài)、精神面貌開展個體化健康教育，使用通俗易懂的語言向患者宣講腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果、二級預(yù)防等相關(guān)知識。根據(jù)不同患者的接受能力采取靈活多變的教育途徑，如口頭宣講、觀看視頻、PPT、冊宣傳；善于抓住健康教育契機(jī)，選擇在患者精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行宣教，為保證宣教效果，適時追加宣教次數(shù)，強(qiáng)化健康知識，加深患者對宣教內(nèi)容的記憶與理解[1]。通過向患者列舉既往康復(fù)病例，增強(qiáng)患者治療信心，轉(zhuǎn)變患者思想，使其認(rèn)識到遵醫(yī)行為對及疾病康復(fù)的重要影響以此提高治療、護(hù)理依從性。

1.2.2用藥指導(dǎo) 將藥物治療的目的、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)告知患者，對于服藥期間所產(chǎn)生的副作用現(xiàn)象，臨床護(hù)士及時向患者作以解釋說明，接受正規(guī)治療暫時性的藥物副作用是可以減少的，避免產(chǎn)生不必要的過度擔(dān)憂。患者對藥物副作用大擔(dān)憂心理得以解除，遵醫(yī)囑按時按量服藥的積極性自然提高。

1.2.3肢體功能鍛煉 在開展肢體功能鍛煉前，務(wù)必使患者認(rèn)識到肢體功能鍛煉在疾病康復(fù)中的重要作用及對生活質(zhì)量的影響。越早開展肢體功能鍛煉對神經(jīng)功能的恢復(fù)越有利。患者入院后就給患者擺放良肢位，使患者知曉患側(cè)臥位能增加患側(cè)感覺輸入，健側(cè)臥位是最舒適的體位這一基本常識，多取側(cè)臥位，避免半臥位。為防止壓瘡與偏癱典型屈肌或伸肌痙攣發(fā)生，間隔2 h為患者翻身一次。對于生命體征維持平穩(wěn)達(dá)24 h的患者鼓勵開展適量床上運(yùn)動、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練[3]。

1.2.4心理護(hù)理 密切觀察患者心理變化情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，多使用問候性、鼓勵性、安慰性話語與患者交流，交流時面帶微笑，眼睛看著患者，認(rèn)真傾聽使患者感受到被尊重，愿意敞開心扉，主訴內(nèi)心感受與需求。對患者所提出的問題耐心解答，為情緒障礙患者提供及時的心理幫扶，通過啟發(fā)、疏導(dǎo)、語言安慰抵消患者不良情緒。對患者在康復(fù)治療中所取得的進(jìn)步及時予以鼓勵與表揚(yáng)，盡力獲得家屬對患者物質(zhì)與精神上的支持[3]。

1.3觀察指標(biāo) 參照焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估患者焦慮、抑郁程度，以1.25倍的焦慮、抑郁積分之積作為問卷總積分，焦慮、抑郁程度與積分成正比。采取評分法以問卷調(diào)查的形式對患者的肢體功能訓(xùn)練依從性、服藥依從性、生活方式轉(zhuǎn)變依從性、飲食依從性進(jìn)行評價，每項(xiàng)評價內(nèi)容所對應(yīng)的分值范圍為0～3分，將問卷中涵蓋的44個問題評分之和作為依從性總評分，依從性與評分成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前觀察組焦慮、抑郁評分分別為（54.3±6.84）分、（64.4±9.12）分近似于對照組（51.7±6.81）分、（63.8±8.97）分（P>0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分分別為（42.7±2.64）分、（37.4±2.85）分明顯低于對照組（54.6±5.27）分、（50.2±4.12）分（P<0.05）。

干預(yù)后觀察組能很好配合臨床治療與康復(fù)鍛煉的患者有58例（90.6%）明顯多于對照組42例（65.6%），觀察組患者康復(fù)護(hù)理依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

在老年人群中有著較高發(fā)病率與致殘率的腦梗死對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，多數(shù)腦梗死患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，負(fù)性情緒的存在不僅降低患者生活質(zhì)量，同時不利于臨床治療與護(hù)理。盡量降低負(fù)性情緒對康復(fù)治療與護(hù)理的消極影響是提高腦梗死患者依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

羅雯媛，潘賢妃等研究報(bào)道存在負(fù)性情緒且治療依從性差的老年患者接受情志護(hù)理干預(yù)能有效緩解不良情緒，提高臨床治療、護(hù)理依從性。羅玲在相關(guān)研究報(bào)道中也提出對于老年腦梗死患者不僅要提供常規(guī)護(hù)理，同時還要實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。情志護(hù)理對患者的陰陽調(diào)和十分有益，其臨床實(shí)用性與推廣性較高。胡敦蓉等研究報(bào)道加強(qiáng)對護(hù)士的共情能力培養(yǎng)有利于形成有效的情志護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上緩解患者負(fù)性情緒。本文接受早期情志護(hù)理干預(yù)的觀察組在干預(yù)后患者焦慮、抑郁評分明顯降低且降幅顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組中能很好配合臨床治療與康復(fù)護(hù)理的患者比重明顯高于對照組，由此說明，情志護(hù)理確實(shí)可以改善患者負(fù)性情緒，提高康復(fù)護(hù)理依從性。

綜上所述，老年腦梗死患者接受早期情志護(hù)理能有效緩解負(fù)性情緒，提高康復(fù)護(hù)理依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，具有較高的臨床實(shí)用性與推廣價值。

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