馬麗紅

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院, 天津, 300162)

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階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腰椎間盤突出微創(chuàng)護(hù)理中的應(yīng)用效果及預(yù)后中的應(yīng)用分析

馬麗紅

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院, 天津, 300162)

目的 分析階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腰椎間盤突出微創(chuàng)護(hù)理中的應(yīng)用效果及預(yù)后中的應(yīng)用。方法 將本院收治的90例腰椎間盤突出癥的患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。比較2組患者治療的效果、術(shù)后腰疼痛癥狀改善情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05); 2組入院時(shí)腰疼評分比較差異不顯著(P>0.05); 術(shù)后，觀察組出院時(shí)、出院后5周、出院后15周腰疼恢復(fù)效果評分明顯優(yōu)于對照組, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的神經(jīng)根黏連、椎間隙感染、神經(jīng)根水腫的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腰椎突出微創(chuàng)護(hù)理中的的治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

階梯式康復(fù)護(hù)理; 微創(chuàng); 腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是一種常見的骨科類疾病。近年來，隨著中國老年化的人群不斷上升，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患者也不斷增加，尤其是在中老年人群中的發(fā)病率較高[1]?；颊叩闹饕R床癥狀為下肢疼痛、臀部疼痛、腰背部疼痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)無法行走和脊柱側(cè)彎，針對該病癥通常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，其具有疼痛小、康復(fù)快、創(chuàng)傷小、效果優(yōu)等特點(diǎn)[2]?；颊卟捎檬中g(shù)治療腰椎間盤突出癥已得到了廣大患者的一致認(rèn)可。因此，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備和相關(guān)疾病知識的宣傳工作，進(jìn)一步的提高患者對疾病的認(rèn)知度，采用正確的手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施，這對患者術(shù)后腰椎間盤突出癥狀的恢復(fù)具有積極作用[3]。本研究對我院收治的腰椎間盤突出的患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施其護(hù)理的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月—2015年8月本院接受腰椎間盤突出癥的患者90例作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，分別是觀察組(45例)和對照組(45例)。其中觀察組患者女22例，男23例;年齡42～69歲，平均年齡(52.45±3.5)歲;病程2～10年，平均(5.21±1.65)年;平均體質(zhì)量為(45.25±5.95) kg。對照組患者女28例，男17例; 年齡38～66歲，平均年齡(40.56±4.2)歲; 病程3～12年，平均年限(7.81±1.25)年; 平均體質(zhì)量為(51.25±8.95) kg。2組患者在性別、年齡、病程以及體質(zhì)量等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出的患者; 無精神疾病或意識不清的患者; 無嚴(yán)重的心肝腎疾病患者。整個(gè)研究均得到患者及家屬的知情并簽字同意，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的方法及具體內(nèi)容包括: ① 入院時(shí)：醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)的治療與檢查，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和檢查患者的基本資料，同時(shí)對患者講解引發(fā)腰椎間盤突出的因素、臨床常見的各種癥狀、治療的方式。讓患者減少對手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)教會患者腰圍的正確使用方法來減輕患者疼痛，可適當(dāng)?shù)淖鲆恍┛祻?fù)訓(xùn)練，如腳踝、鍛煉腰部肌肉等部位。② 術(shù)后當(dāng)天：待麻醉劑的藥效全部失去后，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌鍛煉、直腿抬高鍛煉、腳踝鍛煉?；颊卟扇≈鲃拥姆绞竭M(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練25～30次/d, 采取被動的方式進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練25～30次/d。同時(shí)在不增加患者疼痛的前提下多做股四頭肌鍛煉和腳踝鍛煉。此外，密切注意患者的生命體征及出血情況，注意患者術(shù)后傷口周圍的衛(wèi)生，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。③ 術(shù)后2～5周：手術(shù)后7天，患者便可以出院回家，同時(shí)護(hù)理人員將手冊發(fā)放給患者，叮囑患者按照手冊中的康復(fù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)來進(jìn)行鍛煉，讓患者的家屬也陪同患者一起鍛煉，并保持與患者家屬的聯(lián)系，從而幫助解答患者在康復(fù)鍛煉中所遇到的問題。每間隔一周回醫(yī)院復(fù)查一次，評估患者的康復(fù)的效果及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。④ 術(shù)后6～15周：根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，為患者制定下一階鍛康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。主要的訓(xùn)練目標(biāo)是腰椎的穩(wěn)定性功能，訓(xùn)練的難度一步步加大。俯臥訓(xùn)練腹橫肌、仰臥訓(xùn)練髖腹肌、腰椎中立訓(xùn)練。15周后，分別評價(jià)患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后, 2組患者功能恢復(fù)的情況及疼痛癥狀改善情況，包括神經(jīng)根黏邊、椎間隙感染、神經(jīng)根水腫等情況。根據(jù)直腿抬高試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 優(yōu)：表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)大于70 °, 肌肉力量與皮膚的感覺正常，腰腿痛癥狀消失。② 良：表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)大于70 °, 勞累后腰腿偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀，但休息片刻便緩解，下肢與腰部疼痛癥狀不受限制。③ 可：表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)增高<70°, 疼痛癥狀頻繁，活動受限制。④ 差：表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)與疼痛癥狀均沒有改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0軟件對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的比較,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療療效的比較

觀察組患者的治療療效明顯優(yōu)于對照組, 2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者腰疼療效評分比較

2組患者入院時(shí)腰疼評分比較差異不顯著(P>0.05); 手術(shù)后，觀察組患者腰疼痛癥狀恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療療效的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者腰疼療效評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對比

觀察組患者的神經(jīng)根黏連、椎間隙感染、神經(jīng)根水腫的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 結(jié) 論

腰椎間盤突出癥是骨科最為普遍的疾病之一，又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥[6]。腰椎間盤突出的含義是髓核受到椎體的擠壓而溢出纖維盤導(dǎo)致的兩側(cè)側(cè)隱窩神經(jīng)與纖維環(huán)壓迫椎管神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)根水腫所產(chǎn)生的癥狀[7]。腰椎間盤突出癥的患者在微創(chuàng)術(shù)的治療中要進(jìn)行椎間盤突出部位的摘除，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)椎板切除術(shù)，對纖維化及瘢痕組織進(jìn)行處理，緩解局部神經(jīng)根粘連癥、神經(jīng)根水腫癥以及椎間隙感染癥，緩解患者坐骨神經(jīng)痛，能夠確?；颊叩拈L期預(yù)后效果[8]?；颊咴谖?chuàng)術(shù)后所進(jìn)行康復(fù)治療是非常的關(guān)鍵的，是現(xiàn)在百姓與臨床醫(yī)務(wù)工作人員觀注的焦點(diǎn)[9]。研究[10]指出，對患有腰椎間盤突出癥的患者采用適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)，可有效的提高患者的生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者微創(chuàng)手術(shù)后，采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的患者的效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理措施的患者。因此，患者經(jīng)過階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，腰椎間盤突出癥的癥狀明顯改善，使患者的心理壓明顯減輕，既不盲目的恐懼，又不自暴自棄，從而樹立正確的認(rèn)知觀念和正解的面對疾病，使患者以良好的心理狀態(tài)接受治療。研究[11]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用階梯式康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施患者治療后并發(fā)癥的的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理措施患者。因此，經(jīng)過階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)后可以有效的降低神經(jīng)根水腫上、神經(jīng)根黏連、椎間隙感染的并發(fā)癥的發(fā)生。通過醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)，患者家屬心理安慰及社會各界的主動積極的配合，患者的心理得到了鼓勵(lì)與支持，從而改善了患者的生活態(tài)度，使患者積極樂觀向上，生活質(zhì)量得到顯著提高。

本文研究階梯式康復(fù)護(hù)理措施是根據(jù)患者不同階段的康復(fù)程度采用不同方式的護(hù)理方式與措施。結(jié)果顯示，采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的患者的腰疼護(hù)理的療效評分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施的患者。因此，對患者有計(jì)劃的進(jìn)行階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比如堅(jiān)持腳踝鍛煉能夠防止形成血栓，直腿抬高練習(xí)能有效的預(yù)防神經(jīng)粘連。對患者不同階段的康復(fù)鍛煉進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，不僅保證患者在康復(fù)訓(xùn)練中的正確性，幫助患者樹立信心，還能有效的矯正患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)的不下確的鍛煉方式，使患者明白后期康復(fù)訓(xùn)練的重要作用[12]。此外，患者在術(shù)后一直伴有的疼痛感，容易使患者在訓(xùn)練中出生焦慮不安，情緒煩躁等不良的情緒，這樣患者不能持續(xù)有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所以對患者在后期的訓(xùn)練中進(jìn)行健康的教育是很重要的，健康教育可根據(jù)患者發(fā)生的不同情況來進(jìn)行針對性的心理護(hù)理 。

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Application analysis of ladder type rehabilitation nursing intervention in minimally invasive nursing of lumbar disc herniation

MA Lihong

(TheAffiliatedHospitaloftheArmedPoliceCollege,Tianjin, 300162)

Objective To analyze the application effect and prognosis of step type rehabilitation nursing intervention in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 90 disc herniation patients in our hospital were selected as the research objects, and were divided into the observation group (45 cases) and control group (45 cases) according to the random number table method. The observation group was used the ladder type rehabilitation nursing intervention measures, the control group used routine nursing measures. The incidence of two groups, the therapeutic effect, postoperative complications and pain symptoms were compared. Results The treatment effect of observation group was significantly better than the control group (P<0.05); Back pain score on admission showed no significant difference in observation group and control group (P>0.05); Back pain recovered scores on discharge, on postoperative 5 weeks and 15 weeks after discharge in the observation group, was significantly better than the control group (P<0.05); Observation group had lower the incidence of nerve root adhesion, intervertebral infection, and nerve root edema complications than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of rehabilitation nursing intervention measures in the treatment of minimally invasive treatment of lumbar vertebrae is significant, it had less complication, so it is worth to be widely used in clinical.

ladder rehabilitation nursing; minimally invasive; lumbar disc herniation

2016-10-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-084-03

10.7619/jcmp.201710026

收稿日期: 河北省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(QN2016013)