張維天

每年四月的第二個周六，是“全國愛鼻日”。今年，我們一起來聊聊“鼻塞”。鼻是呼吸道的門戶，承擔(dān)著重要的生理功能。鼻塞，即經(jīng)鼻通氣不暢，患者一般會感覺鼻腔有異物堵塞感，可表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性或進行性加重的鼻塞。幾乎每個人都發(fā)生過鼻塞的問題，鼻塞也或多或少會給人們的身體及情緒帶來一定影響。由于鼻塞十分常見，所以被很多人認為是“小事一樁”。然而，事實卻并非如此。鼻塞的原因很多，嚴重程度也不一樣，需要根據(jù)病因采用相應(yīng)的治療方法。

最常見：鼻炎和鼻竇炎

鼻炎和鼻竇炎的主要病變部位在鼻腔黏膜。起病初期，鼻塞主要是由于黏膜水腫引起。由于鼻腔內(nèi)的空間是固定的，黏膜水腫勢必會造成鼻腔變窄，患者就會感到鼻塞。隨著病變加重，黏膜由水腫逐漸變?yōu)榉屎?，鼻塞癥狀就會加重，甚至出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞。

急性鼻炎，即俗稱的“感冒”，鼻塞癥狀發(fā)展很快，通常在數(shù)日內(nèi)達到高峰，一周左右可自行消退，可伴發(fā)熱、頭痛、頭昏等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻黏膜彌漫充血、腫脹，有大量水樣分泌物，后期分泌物可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?。患者?yīng)注意休息，多飲水，必要時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減充血劑噴鼻，可減輕黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀。

慢性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎多呈間歇性或交替性發(fā)作，癥狀“日輕夜重”，局部使用麻黃素或糖皮質(zhì)激素治療，效果較好。慢性肥厚性鼻炎患者存在鼻黏膜，甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，患者不僅有持續(xù)性鼻塞，還因為鼻通氣不暢，空氣中的各種氣味進不了嗅區(qū)，多伴有嗅覺減退。此外，慢性鼻炎患者由于鼻甲后端黏膜肥厚，影響通向中耳的咽鼓管，還常伴有耳鳴和聽力減退。部分慢性鼻炎患者雖然擤出的鼻涕不多，但鼻涕常向后流入咽部，患者會不斷做擤涕及吸涕的動作，改善鼻腔阻塞。早期患者可應(yīng)用血管收縮劑，鼻腔黏膜肥厚者可能需要進行下鼻甲部分切除術(shù)或下鼻甲骨折外移術(shù)。

過敏性鼻炎患者多打噴嚏、流清水涕、鼻癢等癥狀，可常年性發(fā)作，也可季節(jié)性發(fā)作。過敏性鼻炎患者可伴有哮喘，尤其是小兒。常見的過敏原是塵螨或花粉，找出過敏原并盡量避免接觸，可減少過敏性鼻炎的發(fā)作。局部噴鼻激素或服用抗組胺藥物效果較好，患者可以根據(jù)病情需要單用或者聯(lián)用。

萎縮性鼻炎患者的鼻塞癥狀主要是由于鼻腔內(nèi)膿痂阻塞或鼻黏膜萎縮，神經(jīng)感覺遲鈍所致，可伴有鼻腔黏膜干燥、鼻涕帶血等癥狀。可以采用薄荷油滴鼻液潤滑鼻腔、口服維生素及鼻腔沖洗等措施改善癥狀，嚴重者需進行手術(shù)治療。

慢性鼻竇炎患者多伴有黃膿鼻涕，嚴重者伴頭痛、頭昏、記憶力下降與嗅覺減退等。鼻竇炎伴鼻息肉者，鼻塞往往更嚴重。鼻塞癥狀輕者，可選擇局部噴鼻激素、服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或黏液促排劑；嚴重者，往往需要接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

最危險：鼻腫瘤

鼻腔、鼻竇腫瘤引起的鼻塞多為進行性，部分伴有鼻出血。根據(jù)腫瘤性質(zhì)，需采用手術(shù)、放療或化療。若伴有耳悶、頸部腫塊、回吸涕中帶血，還應(yīng)排除鼻咽癌可能。

易忽視：鼻中隔問題

鼻中隔偏曲引起的鼻塞多為單側(cè)，可伴有鼻出血或頭痛，嚴重者需要鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正偏曲的鼻中隔。

鼻塞非小事，原因很復(fù)雜。除上述原因外，腺樣體肥大、鼻腔異物等，也會引起鼻塞癥狀。鼻塞患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，及早確診病因，及早治療。