河南省漯河市第三人民醫(yī)院口腔科(河南 漯河 462000)

王曉燕

錐形束CT在慢性牙周炎診斷和治療中的應(yīng)用

河南省漯河市第三人民醫(yī)院口腔科(河南 漯河 462000)

王曉燕

目的 探討錐形束CT(CBCT)在慢性牙周炎診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年7月-2016年7月醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者56例作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床探診，拍攝根尖X線片、CBCT，均行牙周基礎(chǔ)治療，治療后6個(gè)月再次拍攝CBCT，比較治療前后被測(cè)磨牙、切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度變化。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療前，CBCT、臨床探診檢測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度高于根尖X線片(P＜0.05)，CBCT、臨床探診組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；牙周基礎(chǔ)治療后CBCT檢測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度較治療前降低(P＜0.05)。牙周基礎(chǔ)治療后被測(cè)磨牙、切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度均較治療前降低(P＜0.05)。結(jié)論CBCT在慢性牙周炎診斷和后期治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

慢性牙周炎；錐形束CT；牙槽骨；牙周基礎(chǔ)治療

慢性牙周炎是常見的口腔疾病，其中牙槽骨缺損是本病主要病理性表現(xiàn)之一。牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎的重要手段，利于減輕牙周炎癥，緩解臨床癥狀[1]。目前，臨床診斷牙周病主要通過(guò)牙齦組織探診、X線片檢查等了解骨組織改變情況，但臨床探診易受操作者主觀因素影響，X線片受周圍組織影像重疊的影響，診斷精確度有待進(jìn)一步提高。錐形束CT(cone beam compued tomography,CBCT)是一種新型的口腔專用CT，具有拍攝時(shí)間短、空間分辨好、輻射劑量小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，與X線片檢查相比，評(píng)價(jià)牙槽骨缺損程度的準(zhǔn)確更高，在頜骨手術(shù)、牙周病診治中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究分析CBCT測(cè)量牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨高度變化情況，探討CBCT在慢性牙周炎診斷及治療中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年7月～2016年7月醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者56例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身系統(tǒng)疾病、影響骨代謝的疾病(如：糖尿病、骨質(zhì)疏松等)；各象限至少兩個(gè)位點(diǎn)探針深度≤6mm。附著喪失3～4mm；余牙≥20顆；入組前3個(gè)月未使用抗菌藥物治療；均接受牙周基礎(chǔ)治療，且治療前后均行CBCT檢查；研究對(duì)象了解本研究的目的、內(nèi)容等，并自愿簽署在知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒位置異常、錯(cuò)牙合畸形、頜骨病理性損害等；吸煙；入組前3個(gè)月接受牙周基礎(chǔ)治療；妊娠期婦女；圖像不清、無(wú)法清除辨認(rèn)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界及牙嵴頂牙齒。其中男性21例，女性35例，年齡19～60歲，平均(40.61±3.94)歲。根據(jù)附著喪失與壓槽骨吸收的程度分型：輕度16例，中度27例，重度13例。本研究初步納入1293顆牙齒，經(jīng)刪選最終納入1120顆牙齒。

1.2 臨床探診所有研究對(duì)象入院后均行全景拍攝，結(jié)合臨床癥狀確診為牙周炎。行齦上下潔治術(shù)，并行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，1周后由專業(yè)培訓(xùn)的牙周治療醫(yī)師進(jìn)行全口牙周探診。探診期間，探診針與牙長(zhǎng)軸平行，探診力度為0.20～0.25N，計(jì)算每個(gè)位點(diǎn)附著喪失情況，并將其齦溝底至牙槽嵴上方的纖維締結(jié)組織寬度的距離相加，以此作為該位點(diǎn)釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)至牙槽嵴的距離。

1.3 首次影像學(xué)檢查

1.3.1 根尖X線片：采用芬蘭 Soredex Minray INTR牙片機(jī)，采用分角線投照技術(shù)拍攝根尖X線片，電壓60kV，電流7mA，曝光時(shí)間為0.2s。拍攝結(jié)束后采用配套軟件MedViewer進(jìn)行閱片和數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.3.2 CBCT：儀器為普蘭梅卡(Planmeca，芬蘭)ProMax 3D CBCT機(jī)，管電壓90kV，管電流13 mA，曝光時(shí)間為12s。拍攝結(jié)束后采用配套軟件Romexis種植軟件進(jìn)行三維重建，獲得矢狀位、冠狀位、軸位圖像。

1.4 牙周基礎(chǔ)治療、維護(hù)治療確診為慢性牙周炎后拍攝根尖X線片、CBCT，使用Vector牙周治療儀行齦上下潔治術(shù)，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。一周后評(píng)估牙周狀態(tài)，結(jié)合CBCT影像制定治療方案，對(duì)4個(gè)象限分期進(jìn)行行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療，治療周期為30d。評(píng)估牙齒狀態(tài)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)期間避開月經(jīng)期。牙周基礎(chǔ)治療后1～5個(gè)月，每月電話隨訪1次，第6個(gè)月入醫(yī)院門診隨訪。牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月后行全口潔治、牙周支持治療，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.5 再次影像學(xué)檢查所有患者均于牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月再次行CBCT檢查，與首次CBCT檢查曝光劑量、體位、拍攝參數(shù)等一致。每位患者前后兩次測(cè)量保持X軸(矢狀位)和Y軸(軸位)刻度一致，磨牙分為七層，切牙分為五層。每顆牙由遠(yuǎn)中到近中測(cè)量每層頰舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)到對(duì)應(yīng)牙槽嵴頂?shù)母叨龋渲杏蚁骂M第一磨牙遠(yuǎn)中至近中釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)至牙槽嵴頂?shù)母叨裙?0個(gè)觀測(cè)點(diǎn)分別記為A-J(圖5)，右上頜中切牙遠(yuǎn)中至近中釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)至牙槽嵴頂?shù)母叨裙?個(gè)觀測(cè)點(diǎn)分別記為a-f(圖6)。兩次攝片均由同一3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師完成，在不同時(shí)間測(cè)量2次，采用一致性檢驗(yàn)，Kappa值＞0.80，說(shuō)明檢測(cè)者的重復(fù)性較好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用()表示，三組間比較采用單因素方差比較，兩兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測(cè)方法檢測(cè)各待測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度比較牙周基礎(chǔ)治療前，CBCT、臨床探診檢測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度高于根尖X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CBCT、臨床探診組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。牙周基礎(chǔ)治療后CBCT檢測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 牙周基礎(chǔ)治療前后磨牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度比較牙周基礎(chǔ)治療后被測(cè)磨牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 牙周基礎(chǔ)治療前后切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度比較牙周基礎(chǔ)治療后被測(cè)切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

牙槽骨缺損是臨床診斷牙周病的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是臨床本病診斷、治療中的關(guān)注重點(diǎn)。臨床探診是臨床評(píng)估慢性牙周炎患者牙槽骨缺損的最為簡(jiǎn)單、應(yīng)用最廣泛的方式[3]，但臨床探診受檢查人員主觀因素(探診力度、角度等)、患者配合情況、軟組織炎癥等影響較大，本研究中所有研究對(duì)象的臨床探診均由經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)專業(yè)牙周培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，以減少測(cè)量誤差。根尖X線片是臨床診斷牙周病的較為常用的影像學(xué)方法，可顯示根尖周情況、近遠(yuǎn)中牙槽骨吸收情況，為臨床診斷牙周病提供依據(jù)。然而，該影像學(xué)方式為靜態(tài)拍攝，受拍攝角度、二維成像等影響存在解剖結(jié)構(gòu)重疊、扭曲等，無(wú)法準(zhǔn)確顯示唇頰側(cè)和舌腭側(cè)骨質(zhì)缺損情況。本研究中，根尖X線片后牙近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損結(jié)果明顯低于臨床探診(P＜0.05)，提示根尖X線片無(wú)法準(zhǔn)確診斷后牙牙槽骨缺損程度。葉菁等[4]研究發(fā)現(xiàn)，CBCT診斷慢性牙周炎的準(zhǔn)確性高于根尖X線片，本研究結(jié)果與其一致。

表1 不同檢測(cè)方法檢測(cè)各待測(cè)后牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度比較(mm)

表2 牙周基礎(chǔ)治療前后磨牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度比較（mm）

表3 牙周基礎(chǔ)治療前后切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度比較（mm）

圖1 CBCT上被測(cè)牙軸位觀察圖；圖2 CBCT上被測(cè)牙槽骨頰側(cè)及腭側(cè)近中位點(diǎn)；圖3 CBCT上被測(cè)牙槽骨頰側(cè)及腭側(cè)中央位點(diǎn)；圖4 CBCT上被測(cè)牙槽骨頰側(cè)及腭側(cè)遠(yuǎn)中位點(diǎn)；圖5 A-J為被測(cè)磨牙由遠(yuǎn)中至近中釉牙骨質(zhì)到牙槽嵴釘?shù)母叨葴y(cè)量測(cè)定圖；圖6 a-f為被測(cè)切牙由遠(yuǎn)中至近中釉牙骨質(zhì)到牙槽嵴釘?shù)母叨葴y(cè)量測(cè)定圖。

CBCT屬于一種新興的三維成像技術(shù)，其成像原理為利用錐形束X射線源對(duì)牙頜面感興趣解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描掃描收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行圖像重建[5]。與根尖X線片相比，CBCT具有以下優(yōu)勢(shì)：X線束照射范圍局限，可減少輻射劑量；無(wú)創(chuàng)檢查，重復(fù)性好；具有三維成像的優(yōu)勢(shì)，減少圖像重疊，且空間分辨率高，能清楚顯示正常和病變組織，對(duì)臨床確定治療方案有重要指導(dǎo)意義[6]。Estrela等[7]大數(shù)據(jù)對(duì)比PR和CBCT影像，發(fā)現(xiàn)CBCT可為口腔醫(yī)師提供更加精準(zhǔn)的影像。本研究中，CBCT顯示后牙近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損結(jié)果與臨床探診基本一致，說(shuō)明且CBCT能準(zhǔn)確反映待側(cè)后牙近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損情況。

牙周基礎(chǔ)治療是臨床治療慢性牙周炎的重要手段，可有效去除牙齒菌斑，緩解牙齦炎癥，重建良性牙周環(huán)境[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持牙周治療并接受口腔衛(wèi)生宣教，可減少失牙率[9]。趙海礁等[10]研究，長(zhǎng)期序列牙周基礎(chǔ)治療有利于減輕牙周組織炎癥，增加牙槽骨骨量，緩解臨床癥狀。本研究中每位患者牙周基礎(chǔ)治療前后均測(cè)量右上頜中切牙和右下頜第一磨牙頰舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界到對(duì)應(yīng)的牙槽嵴頂?shù)木嚯x，為減少治療前后測(cè)量數(shù)據(jù)的差異，兩次測(cè)量選擇相同的測(cè)量位置、刻度、位點(diǎn)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)重復(fù)性較好。本研究結(jié)果顯示，與牙周基礎(chǔ)治療前相比，牙周基礎(chǔ)治療后后牙近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損高度明顯降低，被測(cè)磨牙、切牙各測(cè)量位點(diǎn)牙槽骨高度明顯降低，說(shuō)明CBCT發(fā)現(xiàn)能清楚顯示牙槽骨三維結(jié)構(gòu)，便于臨床觀察牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨修復(fù)情況。CBCT檢查具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者復(fù)查CBCT影像資料，了解治療后牙槽骨量增量情況，可指導(dǎo)臨床前確定下一步治療方案。

綜上所述，CBCT三維成像的特點(diǎn)，可清楚顯示牙槽骨三維解剖結(jié)構(gòu)，便于臨床了解牙槽骨缺失程度，進(jìn)行慢性牙周炎診斷，此外該檢查方式還具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性檢查的特點(diǎn)，便于了解牙周雞翅治療后牙槽骨量變化，指導(dǎo)后期治療。

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(本文編輯: 汪兵)

Application of Cone Beam CT in the Diagnosis and Treatment of Chronic Periodontitis

WANG Xiao-yan． Department of Stomatology, the Third People's Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

Objective To investigate the application value of cone beam CT (CBCT) in the diagnosis and treatment of chronic periodontitis． Methods A total of 56 patients with chronic periodontitis who were admitted to our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the study subjects． The clinical probing, X-ray and CBCT of root tip were performed． All patients

periodontal basic treatment． 6 months after treatment, CBCT was performed again, and the changes of examined molar and alveolar bone height at each measurement site before and after treatment were compared． Results Before periodontal basic treatment, the height of alveolar on the mesial and distal sides in posterior region detected by CBCT and clinical was higher than that detected by X-ray (P＜0．05)． There was no significant difference between CBCT and clinical probing (P＞0．05)． After periodontal basic treatment, the height of alveolar on the mesial and distal sides in posterior region detected by CBCT was lower than that before treatment (P＜0．05)．After periodontal basic treatment, the alveolar bone height measured at different sites of the molars and incisors was lower than that before treatment (P＜0．05)． Conclusion CBCT is of high application value in the diagnosis and treatment of chronic periodontitis．

Chronic Periodontitis; Cone Beam CT; Alveolar Bone; Periodontal Basic Treatment

R781.4+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.009

王曉燕

2017-05-09