陳敏敏 徐洋 伍麗嫦

(廣東省廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

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·調(diào)查報(bào)告·

精神科新入職護(hù)士精神壓力調(diào)查研究

陳敏敏 徐洋 伍麗嫦

(廣東省廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 探討精神科新入職護(hù)士的精神壓力、壓力源及解決對(duì)策。方法 選擇我院精神科新入職護(hù)士和某綜合醫(yī)院內(nèi)科新入職護(hù)士各50名，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，應(yīng)用Dantest精神壓力分析系統(tǒng)測(cè)量其精神壓力水平，采用問卷調(diào)查法調(diào)查其壓力源。結(jié)果 研究組生理壓力指數(shù)和心理壓力指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組新入職護(hù)士都存在護(hù)理工作不被理解、社會(huì)地位低等負(fù)性情緒。但研究組擔(dān)心病人攻擊受傷害、獨(dú)立值班應(yīng)急處理能力差、工資福利不好等壓力更為突出，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 精神科新入職護(hù)士承受的精神壓力較綜合醫(yī)院內(nèi)科新入職護(hù)士高，應(yīng)努力控制或減少新入職護(hù)士的工作壓力源，制定有效措施，保持精神科護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

Dantest精神壓力分析系統(tǒng)； 新入職護(hù)士； 生理壓力指數(shù)； 心理壓力指數(shù)； 壓力源

Dantest mental stress analysis system; New nurse; Physiological stress index; Psychological stress index; Stress source

精神科護(hù)理工作的特殊性在于護(hù)理對(duì)象是精神與行為異常的各種精神疾病患者。這就要求精神科護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)和熟練的護(hù)理操作技能，為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。特別是對(duì)于精神科新入職護(hù)士，需要盡快調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以飽滿的工作熱情和良好的心理素質(zhì)投入到精神科護(hù)理工作中。然而，精神病醫(yī)院精神科新入職護(hù)士離職率一直居高不下，究其原因：收入與工作環(huán)境的差距，社會(huì)對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員的偏見以及不能承受特殊工作環(huán)境下的工作壓力。筆者應(yīng)用Dantest精神壓力分析系統(tǒng)[1]對(duì)新入職精神科護(hù)士的精神壓力水平進(jìn)行測(cè)量，客觀地反映新入職精神科護(hù)士的精神壓力水平，從而找到問題的解決方法，旨在穩(wěn)定精神科護(hù)理隊(duì)伍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月在我院精神科新入職的護(hù)士50名作為研究組；選取同期在廣州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科新入職護(hù)士50名作為對(duì)照組。研究組均為女性，年齡22～23歲，平均年齡(22.6±1.5)歲。大專38例，本科12例，入職時(shí)間平均6個(gè)月。身體健康，無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及其它軀體疾病。對(duì)照組均為女性，年齡22～23歲，平均年齡(22.3±1.8)歲，大專38例，本科12例，入職時(shí)間平均6個(gè)月。兩組被試者在心率變異性(Heart rate variability，HRV)診斷過程中均為竇性心律，均未服用影響心律及自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。兩組在年齡、文化程度、入職時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 工作壓力測(cè)定 采用Dantest精神壓力分析系統(tǒng)，用心電極測(cè)檢15 min，系統(tǒng)基于HRV的數(shù)學(xué)模式自動(dòng)生成生理壓力指數(shù)和心理壓力指數(shù)。Dantest精神壓力分析系統(tǒng)根據(jù)HRN與交感和副交感神經(jīng)的關(guān)系以及交感和副交感神經(jīng)與精神壓力的關(guān)系，通過基于大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而建立的數(shù)學(xué)運(yùn)算模式，評(píng)估和分析受測(cè)者的身體和精神壓力負(fù)荷及心理情緒狀況，是一種較為客觀的心理評(píng)估工具。

1.3 壓力源調(diào)查 兩組各發(fā)放50份調(diào)查問卷，壓力源項(xiàng)目調(diào)查包括擔(dān)心病人攻擊受傷害、獨(dú)立值班應(yīng)急處理能力差、工資福利不好、護(hù)理工作不被理解、社會(huì)地位低等。收回有效問卷各50份，問卷收回率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士生理壓力和心理壓力指數(shù)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士生理壓力和心理壓力指數(shù)比較

2.2 兩組護(hù)士壓力源調(diào)查結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士壓力源調(diào)查結(jié)果比較 例(%)

調(diào)查結(jié)果顯示：兩組新入職護(hù)士除了護(hù)理工作不被理解、社會(huì)地位低差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，研究組擔(dān)心病人攻擊受傷害、獨(dú)立值班應(yīng)急處理能力差、工資福利不好方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Dantest精神壓力分析系統(tǒng)的原理是以HRV作為應(yīng)激水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映精神壓力變化和HRV特征值變化的規(guī)律。HRV的變化與生理壓力及精神壓力的關(guān)系由Dantest研究發(fā)現(xiàn)，他通過對(duì)長(zhǎng)期承受社會(huì)、心理、工業(yè)和生態(tài)壓力下的人群大量地研究和統(tǒng)計(jì)，積累了海量數(shù)據(jù)，以此建立數(shù)學(xué)模型，用數(shù)學(xué)模式轉(zhuǎn)化成生理壓力指數(shù)和心理壓力指數(shù)。相關(guān)研究結(jié)果[2]顯示，采用HRV時(shí)頻域的特征值，可以對(duì)人體精神壓力進(jìn)行定量反映和評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，研究組生理壓力指數(shù)和心理壓力指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示精神科新入職護(hù)士所承受的精神壓力高于綜合醫(yī)院的新入職護(hù)士，這可能是造成精神科新入職護(hù)士離職率高的主要原因。兩組護(hù)士壓力源調(diào)查結(jié)果顯示，兩組新入職護(hù)士都存在護(hù)理工作不被理解、社會(huì)地位低等負(fù)性情緒，但研究組擔(dān)心病人攻擊受傷害、獨(dú)立值班應(yīng)急處理能力差、工資福利不好等壓力更為突出，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果[3]一致。精神科的工作環(huán)境是一種特殊的工作環(huán)境，尤其是精神科病房，是各類重癥精神病患者集中的地方。精神科新入職護(hù)士必須承受著高于一般醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)群體的職業(yè)壓力，面臨著較為特殊的工作環(huán)境氛圍和護(hù)患關(guān)系，在工作中會(huì)遇到多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)和人身攻擊，工作中隨時(shí)可遇到突發(fā)事件，意外傷害發(fā)生率高，易與病人及家屬發(fā)生矛盾，易被患者及家屬誤解，缺乏社會(huì)的理解和支持[4]。這些都與在護(hù)校及實(shí)習(xí)有很大的不同。來精神病醫(yī)院應(yīng)聘的護(hù)士，多數(shù)沒有精神科工作的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)工作環(huán)境的適應(yīng)性訓(xùn)練，而綜合醫(yī)院新入職護(hù)士，通過實(shí)習(xí)已初步熟悉了工作環(huán)境，具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)心理學(xué)原理，不熟悉的環(huán)境，會(huì)使原來存在的精神壓力成倍增加。精神科新入職護(hù)士一般較年輕，女性較多，心理狀態(tài)的穩(wěn)定性較差，與精神病人接觸的時(shí)間較長(zhǎng)。某種意義上講，她們是醫(yī)務(wù)人員中最脆弱的群體。

要解決上述問題，醫(yī)院管理者應(yīng)努力控制或減少新入職護(hù)士的工作壓力源[5]，減輕新入職護(hù)士的心理疲勞感，制定有效的措施，防止意外事故的發(fā)生。具體措施包括：(1)將新入職的第1年定為新入職護(hù)士適應(yīng)期，在病房做一些輔助工作，使其逐步適應(yīng)精神科病房環(huán)境。(2)建立導(dǎo)師帶教制度，由高年資的精神科護(hù)士全程實(shí)行一對(duì)一帶教，從專業(yè)理論知識(shí)的教學(xué)，?？婆R床技術(shù)的指導(dǎo)，作業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)督到工作心得，作業(yè)規(guī)劃及理想等方面進(jìn)行全方位帶教。(3)實(shí)行有效的心理行為干預(yù)，定期進(jìn)行精神心理壓力評(píng)估、心理疏導(dǎo)指導(dǎo)、放松鍛煉指導(dǎo)，使新入職護(hù)士對(duì)工作環(huán)境、學(xué)習(xí)生活有逐步適應(yīng)過程，對(duì)工作環(huán)境中出現(xiàn)的負(fù)面因素，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)出一系列心理輔導(dǎo)和訓(xùn)練項(xiàng)目，特別是針對(duì)各類突發(fā)事件的心理輔導(dǎo)和訓(xùn)練。(4)對(duì)新入職護(hù)士適當(dāng)提高待遇，多鼓勵(lì)，少批評(píng)。(5)建議新入職護(hù)士主動(dòng)放松壓力，從事適量運(yùn)動(dòng)如游泳、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)、瑜伽等，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和合理飲食。

綜上所述，精神科新入職護(hù)士承受的精神壓力較綜合醫(yī)院內(nèi)科新入職護(hù)士高，管理層應(yīng)努力控制或減少新入職護(hù)士的工作壓力源，制定有效措施，保持精神科護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

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陳敏敏(1981-)，女，廣東廣州，本科,主管護(hù)師，從事心理咨詢與精神科護(hù)理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.029

2017-03-11)