王霞 劉聞捷 陳茂君

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610041)

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臨床護(hù)理路徑在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者中的應(yīng)用

王霞 劉聞捷 陳茂君

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610041)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月-12月符合標(biāo)準(zhǔn)的Chiari I型脊髓空洞患者138例，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程提進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時(shí)間、患者滿意度調(diào)查情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的平均住院日少于對(duì)照組，滿意度調(diào)查結(jié)果高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能有效縮短住院日，提高患者滿意度，是較傳統(tǒng)護(hù)理更有效的臨床護(hù)理模式，值得推廣。

臨床護(hù)理路徑； Chiari I型脊髓空洞； 護(hù)理

Clinical nursing pathways; Chiari type I syringomyelia; Complications; Nursing

脊髓空洞癥是脊髓中央管室膜內(nèi)外有液體積聚，并形成筒樣串聯(lián)的病理改變，從而引起一系列臨床癥狀[1]。小兒的脊髓空洞癥大多為先天發(fā)育異常性的，且常合并Chiari畸形，其中以Chiari I型多見(jiàn)[2]。目前，此類(lèi)患者多采用后顱窩減壓術(shù)、軟膜下切除部分小腦扁桃體、后顱窩擴(kuò)大重建術(shù)等綜合手術(shù)方式治療，故圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。有研究[4]表明，臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性的工作，提高患者的依從性。因此，本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于Chiari I型脊髓空洞患者，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理過(guò)程，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的預(yù)期結(jié)果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6-12月明確診斷Chiari畸形I型合并脊髓空洞的患者138例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于16歲或年齡大于70歲者。(2)有明顯腦積水者。(3)伴有寰樞錐脫位者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的138例患者按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組男28例，女41例，年齡23～68歲，平均年齡38.4歲；肢體麻木者30例，無(wú)明顯癥狀39例。觀察組男32例，女37例，年齡18～67歲，平均年齡40.2歲；肢體麻木者33例，無(wú)明顯癥狀者36例。比較兩組患者性別、年齡、肢體是否麻木，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不受特定時(shí)間流程限制，不指定護(hù)士，對(duì)所有病人隨機(jī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑提供護(hù)理措施。

1.2.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定 (1)由科室主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)該病種制定臨床路徑，并征求意見(jiàn)及修改，最終完成終稿。(2)對(duì)觀察組患者在his系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)記，班班交接，護(hù)理措施按計(jì)劃進(jìn)行，并在系統(tǒng)上執(zhí)行。

1.2.2.2 階段劃分 第一階段為患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待，行入院指導(dǎo)、交待注意事項(xiàng)、檢查、飲食指導(dǎo)、皮膚準(zhǔn)備，詢(xún)問(wèn)病史，與醫(yī)生一起進(jìn)行查房，交待疾病的治療及護(hù)理，使之主動(dòng)配合。第二階段是患者入院第2～3天，行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮，皮試，合血，術(shù)前宣教，講解手術(shù)方式及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，并行心理護(hù)理。第三階段為入院第3～5天，患者采用全麻，取俯臥位，行枕下減壓術(shù)，行神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，引流管護(hù)理，傷口護(hù)理，口腔護(hù)理，尿管護(hù)理，輸液治療。責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，術(shù)后6 h進(jìn)行軸線翻身，進(jìn)食，遵醫(yī)囑使用止吐、化痰、保胃、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥。觀察患者生命體征變化及用藥情況。引流管平床頭，根據(jù)引流量的多少可將引流瓶抬高床頭15 cm，觀察引流液的顏色、性狀及量，傷口是否滲血、滲液。記錄小便量，觀察尿管是否通暢。術(shù)后第2天行膀胱功能鍛煉，為拔除尿管做準(zhǔn)備。在臥床期間，滿足患者的生活需要。第四階段為入院第5～7天，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，醫(yī)生床旁拔除引流管，責(zé)任護(hù)士拔除尿管，教會(huì)患者佩戴頸托，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀察患者生命體征變化，傷口敷料是否干燥，用藥情況及副作用，并預(yù)防跌倒情況的發(fā)生。有肢體活動(dòng)障礙者，請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生床旁行康復(fù)訓(xùn)練。入院第8～9天進(jìn)入第五階段，根據(jù)情況行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不能提重物，頭頸活動(dòng)保持在一條直線上，勿扭曲，坐立或起床活動(dòng)時(shí)佩戴頸托，避免頭頸過(guò)伸位。如有頭暈、頭痛、體溫升高、傷口滲液等不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及滿意度結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑可以減少患者住院天數(shù) 臨床護(hù)理路徑作為“以患者為中心”的管理模式滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域。制定臨床路徑，為患者在住院期間提供有計(jì)劃、有步驟、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。本組研究結(jié)果示，觀察組平均住院日明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與周華[5]的研究結(jié)果一致。護(hù)理路徑組護(hù)理人員根據(jù)脊髓空洞患者在術(shù)后護(hù)理的特殊性，將疾病相同的患者安置于同一間病房，病員之間可以互相交流，了解手術(shù)相關(guān)情況。主管醫(yī)生和主管護(hù)士分階段對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、用藥，不斷提供信息，患者更快認(rèn)識(shí)并信任主管醫(yī)生和主管護(hù)士，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，利于康復(fù)并減少住院天數(shù)。

3.2 臨床護(hù)理路徑可以提高患者的滿意度 傳統(tǒng)護(hù)理方式?jīng)]有系統(tǒng)的程序針對(duì)患者，往往按照醫(yī)囑和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，患者處于被動(dòng)接受護(hù)理，因此對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高。在實(shí)施臨床路徑組中，責(zé)任護(hù)士具有一套完整的護(hù)理程序，并有計(jì)劃、按步驟地全面開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理工作，并加強(qiáng)與患者的互動(dòng)。這不僅能幫助患者了所患疾病、治療過(guò)程，緩解患者的焦慮情緒，還促進(jìn)患者主動(dòng)參與治療護(hù)理過(guò)程，從而提高患者的滿意度。王鳳英等[5]將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與腦卒中康復(fù)患者亦證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

3.3 臨床護(hù)理路徑不能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生 Tubbs等[6]研究表明，Chiari I型脊髓空洞患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.4%。其他研究[7-8]顯示，影響并發(fā)癥的因素有手術(shù)方式、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、抗菌素使用、圍手術(shù)期抗菌素使用的時(shí)間、術(shù)前住院天數(shù)、是否留置引流管或尿管、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、環(huán)境因素、患者自身因素(如年齡、肥胖、糖尿病、患者依從性等)、無(wú)菌技術(shù)等。本研究結(jié)果表明，兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與李秀芝等[9]研究結(jié)果不同。分析原因可能與本次研究中Chiari I型脊髓空洞患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少有關(guān)。因此，臨床護(hù)理路徑是否能減少Chiari I型脊髓空洞患者的術(shù)后并發(fā)癥還需進(jìn)一步的研究。

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王霞(1983-)，女，四川榮縣，本科，護(hù)師，護(hù)理組長(zhǎng)，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理，外科護(hù)理管理

陳茂君，E-mail：sjwkhl@163.com

R472，R651.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.013

2017-01-28)