老劉是安徽人，我讀碩士時的同學(xué)，我們住在一個宿舍里，關(guān)系好得很。研究生畢業(yè)后，他被分配到南京某三甲醫(yī)院普外科工作。前一段時間，老劉到我家做客，帶來一張安徽老家親屬的CT片，稱這位親戚腰腿痛多年，不能走遠路。我看完片子，給他的結(jié)論是：腰椎管狹窄癥，癥狀重，需要手術(shù)。第二天，老劉打來電話，稱親屬下周想來住院手術(shù)，我答應(yīng)了，可心里其實沒底：周五、周六兩天早晨，都有患者前來要求住院，一位來自福建，一位來自安徽阜陽，由于當時沒有床位（加床都沒有），被推遲到下周一。下周再加上老劉的親戚，該如何是好？

周一早晨，福建和阜陽的患者先到，科室醫(yī)生想辦法將他們收治入院———個房間加兩張床。老劉親屬一家三口來診室后，我仔細詢問了老奶奶的病情，實話實說：“您是腰椎管狹窄癥，這是老年病、常見病，手術(shù)效果較好，我們處理這種疾病有經(jīng)驗，您放心。不過這兩天床位實在緊，安排不出。您可否先到旅館住1～2天，后天早晨再來，我想辦法解決。我們科室的手術(shù)患者住院時間較短，一般一周內(nèi)就可出院。這兩天，您可以看看南京的風(fēng)景，放松放松，您看好嗎？”他們欣然接受了我的建議，老奶奶的女婿說：“我們相信您，您說怎么辦就怎么辦?！?/p>

我們科室頸椎、腰椎手術(shù)周轉(zhuǎn)很快，每位患者的平均住院時間不到10天。所以老奶奶周三一早來，就被收治入院了。我為她安排了常規(guī)檢查，決定次日手術(shù)。

周四，我為老奶奶手術(shù)，手術(shù)采用局部麻醉，切口小，術(shù)中C臂機定位，雙側(cè)側(cè)隱窩減壓（切除增生的骨刺和黃韌帶），椎間盤未動。不到一小時，手術(shù)結(jié)束?？p合切口后，我問她：“雙腳動一動，感覺怎么樣？”老奶奶說：“能動，我覺得現(xiàn)在就可以走路了！”等我換完手術(shù)衣回到病房，見老奶奶正坐在床上吃飯。我囑咐道：“一會兒麻醉藥勁兒過了，切口會有些痛，可以用鎮(zhèn)痛藥。”她點頭致謝。

周五查房時，我看到她已經(jīng)可以上廁所，并且離床走動了。周六查房，我讓她在病房走廊里自己行走，她一口氣來回走了6趟，原來的腰腿痛消失了，只余切口輕微疼痛。我查看手術(shù)切口，恢復(fù)良好，沒有滲出和炎癥反應(yīng)。我對她說：“您可以出院，回家休養(yǎng)了，再繼續(xù)吃幾天藥即可?！崩夏棠虇枺骸拔铱刹豢梢宰L途車回安徽老家？”“等切口完全不疼了就可以坐車，只是一次時間不能過長，最好是私家車，這樣可以自己掌握時間。半月后，可以恢復(fù)日?；顒?，不過三個月內(nèi)要避免彎腰負重?！崩夏棠毯退覍僖灰挥浵?。周六下午，我接到老劉愛人的電話，稱老人感覺很好，下午已辦好出院手續(xù)，先到老劉家住幾天，然后就回家。

總結(jié)這次手術(shù)，有三個特殊之處：①這次手術(shù)采用的是局部麻醉，雖然局麻安全、經(jīng)濟、反應(yīng)小、恢復(fù)快，但必要時需加神經(jīng)根封閉，需要患者的配合和理解。②術(shù)中沒有處理椎間盤。腰椎管狹窄癥患者一般均存在椎間盤膨隆，實際上只要對小關(guān)節(jié)和韌帶的增生部分減壓，不做椎間盤切除，就可以有效解除癥狀，還可以不破壞腰椎的穩(wěn)定性，術(shù)后患者很早就可以開始活動。但在一般情況下，醫(yī)生會同時處理椎間盤，有的是因為對病理認識不清，有的則是擔心術(shù)后復(fù)查CT或MRI時，患者看到椎間盤仍保持原樣，會不理解，易造成矛盾。③術(shù)后當天，患者就可以起床活動，真正做到超早期康復(fù)。實際上，按照國家衛(wèi)計委制定的腰椎手術(shù)臨床路徑，只要生命體征平穩(wěn)，無出血、貧血等并發(fā)癥，癥狀改善，切口沒有問題，就達到出院標準。腰椎術(shù)后的早期離床活動，與遠期椎間盤病變無直接關(guān)系，但真正做到超早期康復(fù)的單位很少，主要是因為醫(yī)生觀念陳舊及患者不理解、不接受。追根究底，還是醫(yī)生的權(quán)威性和醫(yī)患之間的信任問題。

正是因為老奶奶一家人對我十分信任，才使得這次治療格外純粹、簡潔，讓患者花最少的錢，得到最佳治療、最快恢復(fù)，是我一直追求的目標。

專家簡介

陳剛 江蘇省中醫(yī)院骨傷科、脊柱外科主任，主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會江蘇省骨科微創(chuàng)學(xué)會主任委員、脊柱病學(xué)會副主任委員。擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核及腫瘤等疾病的手術(shù)和微創(chuàng)治療。

專家門診：周一上午