陳樹軍　宋井一　李健　喬建民

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

心包周圍脂肪指的是在心臟周圍沉積的脂肪組織，主要包括心包內(nèi)脂肪（Epicardial adipose tissue，EAT）和心包外脂肪（Pardial adipose tissue，PAT）。以往認(rèn)為心包周圍脂肪組織具有十分有利的作用，例如：可緩沖冠狀動脈由于動脈脈沖以及心臟收縮所導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)；為機(jī)體提供心肌酯酶的作用底物。但是同時也有研究認(rèn)為心包周圍脂肪體積過大會導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險增大，但是心包周圍脂肪組織與相應(yīng)的心肌組織間具體的代謝及病理生理學(xué)作用依然研究較少。直至近期研究表明心包周圍脂肪組織與機(jī)體冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展有關(guān)，心包周圍脂肪組織會表達(dá)產(chǎn)生大量與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)的炎性細(xì)胞因子如IL-6，TNF-α等[1]。因此現(xiàn)在研究人員已經(jīng)開始把注意力轉(zhuǎn)移到心包周圍脂肪組織這一易忽視的組織，作為預(yù)測冠心病的內(nèi)臟脂肪標(biāo)志物。本研究選取CT冠狀動脈造影圖像測定心包周圍脂肪體積，并評價其相關(guān)因素及與冠心病間的關(guān)系，取得了滿意的效果，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2015年6月至2016年6月間經(jīng)飛利浦brilliance iCT冠狀動脈造影（CTA）的60例患者為研究對象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均無心力衰竭、心包積液等疾病，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡分布區(qū)間為55～76歲，平均年齡（63.5±10.8）歲，其中年齡<65歲的患者28例，年齡≥65歲的患者32例，測量統(tǒng)計所有患者的體重、身高，并計算平均體質(zhì)指數(shù)為（23.75±3.10）kg/m2。

1.2 檢查方法

選取飛利浦brilliance iCT（128排256層）極速CT，患者取仰臥位，雙手舉過頭頂。以4.5ml/s的流速自肘靜脈注射對比劑碘帕醇60ml（含量350mg/ml），注射完畢后再注射40ml生理鹽水，掃描技術(shù)采用回顧性心電門控掃描，掃描范圍為氣管分叉處直至心臟隔下1cm，觸發(fā)閾值設(shè)為120HU，掃描參數(shù)：電壓120KV，電流400mA，螺距0.2，層厚2.0mm，層間距2.0mm，重建間隔0.7mm。

1.3 心包周圍脂肪體積的測定

將掃描圖像傳送至飛利浦EBW工作站，選擇最佳期相圖像由同一名放射科經(jīng)驗豐富的人員測定心包周圍脂肪體積，方法為：對肺動脈干分叉處到膈肌處對心包周圍至胸壁內(nèi)側(cè)后再至主動脈CT值在-30～250HU范圍內(nèi)脂肪組織染色，再使用飛利浦EBW工作站的體積檢測軟件測量體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS11.5對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，P<0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，量化數(shù)據(jù)間的分析比較采取單因素方差分析，使用Pearson檢驗檢驗相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 冠心病患者與無冠心病患者的心包周圍脂肪體積比較結(jié)果

所有患者經(jīng)過飛利浦brilliance iCT冠狀動脈造影（CTA）及其他相關(guān)檢查資料確診，60例患者中有28例無冠心病，32例患者均伴患有不同程度的冠心病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示冠心病患者的心包周圍脂肪平均體積明顯高于無冠心病患者，二者比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1，

2.2 心包周圍脂肪體積與性別及年齡的關(guān)系

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示38例男性患者平均心包脂肪體積明顯大于22例女性患者的平均心包脂肪體積，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而年齡≥65歲的患者與<65歲的患者心包周圍脂肪平均體積比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)間表2，

2.3冠心病患者心包周圍脂肪體積與BMI指數(shù)間的相關(guān)性

冠心病患者心包周圍脂肪體積與BMI指數(shù)間呈正相關(guān)，具體數(shù)據(jù)見表3，

3.討論

心包周圍脂肪與心肌距離最近，可以對心臟的生理功能造成影響，干擾局部組織的分泌進(jìn)而導(dǎo)致心肌代謝出現(xiàn)問題，最終影響脈管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化加速。同時其分泌的各種炎癥因子及脂肪酸會與相鄰的心肌及冠狀動脈間相互作用，加速冠狀動脈粥樣硬化。因此心包周圍脂肪組織可以從多方面影響冠狀動脈粥樣硬化[2]。

吳堅[3]等人研究了心包周圍脂肪體積與冠心病的相關(guān)性，證明心包周圍組織與冠心病的發(fā)生之間存在明顯的相關(guān)性，這也與在國外的一些研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果表明與無冠心病患者相比，冠心病患者心包周圍脂肪體積明顯偏大，差異明顯（P<0.05），表明心包周圍脂肪體積與冠心病之間存在相關(guān)性。

總之，通過多層螺旋CT準(zhǔn)確測量心包周圍脂肪體積，且其與冠心病的發(fā)病間存在明顯的相關(guān)性，可以作為可作為預(yù)測冠心病的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 李江， 孫鋼. 心包脂肪體積的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（6）：977-979.

[2] 李振偉. 定量分析心臟周圍脂肪含量與冠心病的相關(guān)性[C]// 浙江省放射學(xué)術(shù)年會. 2012.

[3] 吳堅. 心包周圍脂肪體積與冠心病的相關(guān)性研究[D]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院， 解放軍總醫(yī)院， 解放軍總醫(yī)院， 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院， 2011.