羅肖云

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

糖尿?。╠iabrtes mellitus.DM）足部病變（又稱DM足）是指大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變發(fā)生肢體缺血，缺氧而導(dǎo)致的壞疽或感染的一種病變，是慢性糖尿病并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死率較高的主要原因之一，據(jù)資料報道，全球1～5億糖尿病患者中15%的患者有不同程度的足部潰病[1]。我院從2010年01月至2016年12月收治了20例DM足患者，隨機分為觀察組和對照組分別進行護理，其中觀察組取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院從2006年01月至2016年12月收治的糖尿病足中，用拋硬幣法將20例糖尿病足患者分為觀察組和對照組。所有病例符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的糖尿病足條件[2]，觀察組10例，男7例，女3例，年齡38歲至76歲，平均57.9歲。病程3.5年至18.5年（9.5年±4.0年）?？崭寡菫椋?2.5～25.7）。對照組10例，其中男6例，女4例。年齡41歲～78歲，病程5.5年～15.0年，（8.5年±3.5年），兩組患者及親屬對護理措施等完全知曉，且自愿簽署同意書，兩組患者的年齡、性別等差異不顯著（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組在進行共同的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用普通護理方式，觀察組采用整體護理方式，具體方法如下：

1.2.1 飲食護理：飲食療法是治療糖尿病最基礎(chǔ)的方法，是糖尿病自然進程中任何階段不可缺少的措施[3]，是控制糖尿病的基礎(chǔ)，指導(dǎo)病人如何飲食，包括飲食的種類、數(shù)量、次數(shù)等。根據(jù)病人的年齡、性別、身高、運動量、病情分別制定有個性化特征的健康飲食表，并鼓勵、監(jiān)督病人執(zhí)行。幫助病人創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.2.2 心理護理：了解病人的心理問題，對焦慮、恐懼的病人告訴他們只要積極控制血糖，注重衛(wèi)生，防止足部受傷，即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極治療也是可以治愈的，經(jīng)常與病人溝通，使病人保持樂觀情緒，保持良好心態(tài)面對疾病，使疾病早日康復(fù)。

1.2.3 足部護理：囑患者患肢避免受傷，抬高患肢，以利于血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進行足部按摩，（避開傷口，早、中、晚個各一次，每次30分鐘）。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，襪子要選擇棉質(zhì)襪，囑患者早期絕對臥床休息，避免下床活動。對于局部潰爛壞死處先清洗壞死組織，用雙氧水消毒后再用生理鹽水洗凈，用甲硝唑400ml，浸足30分鐘然后涂上抗生素藥膏及少量胰島素，使局部血糖降低，促進傷口愈合。

1.2.4 應(yīng)用胰島素的護理：胰島素在控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥具有重要作用，也是目前有效的糖尿病治療手段之一。應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑使用，以免低血糖。注射部位要經(jīng)常更換，如局部硬結(jié)，可用熱敷，防止發(fā)生感染。若表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，應(yīng)立即測血糖并囑其進食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

1.2.5 健康教育：健康教育是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。每位糖尿病患者均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認識糖尿病并掌握自我管理技能。護理人員應(yīng)向患者詳細講解糖尿病足的危害及其危險因素，使其意識到日常護理的重要性，指導(dǎo)患者掌握糖尿病足的護理方法，提高患者處理病足異常情況的能力。

1.2.6 足浴 選用活血化瘀的中藥用布袋包起熬制放入浴桶內(nèi)，調(diào)節(jié)水溫在38-42℃。水位浸過踝關(guān)節(jié)以上10cm左右，浸泡時活動趾關(guān)節(jié)，以促進血液循環(huán)和藥物吸收，禁止雙足在草藥中攪動，防止硬藥桿損傷皮膚，泡足完畢以軟毛巾吸水，觀察足部皮膚顏色，有無破損[4]。每日2-3次，每次20-30分鐘。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，防病人受涼。

1.3 療效標準 采用Wagner分級法：顯效：患側(cè)潰瘍消失，麻木疼痛感基本消失，行動自如。有效：患者潰瘍面積縮小，麻木疼痛感減輕，少量運動無異常。無效：患者病情沒有明顯變化或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD發(fā)兩兩比較。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化對比觀察組患者空腹血糖平均下降（2.36±0.56）mmol/L，進餐2h后血糖平均下降（4.93±1.76）mmol/L，相比對照組指標下程度顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患者治療療效及復(fù)發(fā)率對比

本次研究中，觀察組6例顯效，3例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為90%；對照組4例顯效，4例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為80%；觀察組總有效率90%顯著高于對照組80%。表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對照組12.5%。表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，未來20年中，發(fā)展中國家糖尿病患者發(fā)病率將急劇升高，糖尿病足的預(yù)防和治療任務(wù)繁重。同時，糖尿病是完全可以預(yù)防和治療的。有研究表明，即使存在糖尿病足的危險因素，通過整體護理的干預(yù)，也降低了糖尿病足病人的截肢率及足部潰瘍的發(fā)生。健康教育可明顯減少糖尿病足的發(fā)生[5]。通過我們的研究，發(fā)現(xiàn)觀察組整體護理的干預(yù)后總有效率顯著高于對照組，觀察組患者空腹血糖平均下降程度顯著高于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明全面的整體護理干預(yù)不僅可以降低糖尿病足的發(fā)生率，還可以縮短尿病足病程，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]： 周瑩霞，王阿東，汪新.等.糖尿病足的防治與護理研究進展[J].上海護理，2002，2：46.

[2]：American diabetes association Preventive foot care in people with diabetes[J].Diabetes Care，1998，21（12）：2178.

[3]：《中國糖尿病防治指南》編寫組主編。中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：73-74.

[4]：楊愛仙，何麗亞，吳建英，中藥浸泡干預(yù)0級糖尿病足惡化的護理.中國使用護理雜志，2005.21（10B）：1.

[5]屈新云，楊圓圓，健康教育對糖尿病人并發(fā)糖尿病足的影響[J].全科護理，2009，7（10A）：2619-2620.