宋冰

摘要：目的：對腕式電子血壓計測量血壓的準確性進行分析。方法：取醫(yī)院冠狀動脈造影患者240例，劃分為正常對照組、高血壓組、冠心病組、冠心病合并高血壓組各60例，利用組內(nèi)相關系數(shù)對中心動脈壓、腕式血壓評價，并采用析因設計資料方差分析，同時評價腕式血壓計準確性。結果：組內(nèi)相關系數(shù)分析，測量結果ICC比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，測量結果一致性高。冠心病組中患者收縮壓在腕式電子血壓計測量下，評級結果為D，而其他評級結果均為A。結論：腕式血壓計應用下準確性較高，但在測量冠心病患者中，收縮壓測量可能受到一定影響。

關鍵詞：腕式血壓計 測量 準確性

作為心血管內(nèi)科常見疾病，高血壓患者多見于中老年群體，若為及時控制治療，將引起其他并發(fā)癥如冠心病等，影響患者身心健康。而血壓控制的關鍵在于做好血壓測量工作，傳統(tǒng)測量中采用的方法主要以臂式汞柱血壓計為主，其測量準確性難以保證，相比之下，腕式血壓計應用下可使測量準確性提高，為高血壓患者治療提供依據(jù)。本次研究將就此進行分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～5月醫(yī)院收治的需行冠脈造影患者240例，男152例，女88例，年齡55～72歲，平均（63.5±5.6）歲，入院后行常規(guī)檢查，患者平均心率（73.5±16.5）次/min，平均體質量（59.5±10.6）kg。為使所有患者血壓測量結果準確，術前1天高血壓患者均停止服用降壓藥。各組患者在基線資料包括性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2指標測定

本次研究中所選取儀器主要包括：①數(shù)字減影新血管系統(tǒng)（型號0459單C臂，美國）；②多道生理記錄儀（型號Lead2000，制造商四川錦江電子科技有限公司）；③腕式電子血壓計（型號HEM637IT，制造商歐姆龍中國有限公司）。實驗設備合理選取下，開展相關的指標測定工作[1]。

1.2.1間接法測定

間接法測量中，要求根據(jù)患者心臟高度，使血壓計位置與之持平，且注意在橈骨頭后方佩帶腕帶，與掌根保持10～15mm距離。對直接動脈壓進行測量的同時，進行間接血壓的測量，保持2min測量間隔時間，將三次測量結果均值作為最終結果[2]。

1.2.2直接法測定

壓力換能器調(diào)整后，需保持壓力為0，并做好動脈穿刺工作，于主動脈根部放置側孔導管，在此基礎上利用勝利記錄儀完成壓力曲線描記過程，在保持25mm/s走紙速度基礎上，可將主動脈舒張壓、收縮壓結果得出。同樣測量三次，每次保持2min間隔，將3次結果的平均值作為最終結果[3]。

1.3評級指標

腕式血壓計測量結果評價，主要以BHS儀器設備評級標準為依據(jù)，具體標準[4]：①A級，以標準血壓（中心動脈直接血壓）為參照，腕式間接血壓與其差值為-5～5mHg例數(shù)，在總例數(shù)中占80%，而-10～10mmHg例數(shù)所占比例達90%，-15～15mmHg差值占95%；②B級，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中分別占65%、85%、95%；③C級，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中分別占45%、75%、90%；④D級，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中所占比例比C級更低。

1.4統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理中借助SPSS18.0軟件實現(xiàn)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗，并對標準血壓值與腕式血壓結果做組內(nèi)關系分析；同時根據(jù)差值情況，進行冠心病、高血壓方差分析；結合BHS評級標準，對腕式血壓計準確性判斷。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1組內(nèi)相關系數(shù)分析

組內(nèi)相關系數(shù)分析，借助consistency類型、Two-way Mixed模型，可得到相關系數(shù)ICC結果，如表1，測量結果ICC比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，測量結果一致性高。

2.2方差分析

方差分析中，可對差值采用秩變換方式，在此基礎上以2×2析因設計分析方差，差值如表2。冠心病患者，收縮壓與舒張壓差值變化明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；高血壓患者，舒張壓、收縮壓差值無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；冠心病合并高血壓，舒張壓、收縮壓差值無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3設備評級

冠心病組中患者收縮壓在腕式電子血壓計測量下，評級結果為D，而其他評級結果均為A，如表3。

3、討論

關于腕式電子血壓計應用于血壓測量中，不同學者對其準確性都做出相應的實驗，有學者認為該設備在臨床中應用并不適宜，也有學者提出在家庭、醫(yī)院都可采用該設備[5]。需注意的是，實際開展研究工作中，部分學者對設備準確性的分析往往從汞柱臺式血壓計方面著手，將其與腕式血壓計結果做對比分析，事實上汞柱臺式血壓計應用中，如氣囊放氣速度、聽診器位置、袖帶位置、測量人員操作熟練度以及柯氏音判斷能力等因素，都可能對最終的測量結果造成影響。若結果誤差較大，卻將其作為金標準，這樣對比腕式血壓計結果，將難以判斷設備準確性[6]。

本文在研究中，主要選用中心動脈壓作為參考，在此基礎上對比腕式電子血壓計的測量結果，可發(fā)現(xiàn)相比非冠心病患者收縮壓測量差值，冠心病組差值更明顯，說明冠心病對測量結果的影響明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。同時，本文研究時以BHS設備評級標準作為參考，可發(fā)現(xiàn)僅有冠心病組患者在收縮壓測量方面，評級結果為D，而其余評級均為A，能夠說明腕式電子血壓計測量冠心病患者收縮壓中，準確性難以保證，但其他測量結果準確性較高。對于其中冠心病患者收縮壓測量結果，產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因可能為患者在動脈粥樣硬化癥狀下，動脈壁在伸展性與彈性方面都大幅度降低，此時橈動脈、主動脈壓力波型可能受到影響，這樣在血壓測量中便會出現(xiàn)結果不準確問題[7]。

綜上所述，腕式電子血壓計用于血壓測量中準確性較高，但對于冠心病患者收縮壓測量結果難以保證。同時，當前不同學者在研究該設備準確性中結論有一定差異，所以在準確性研究方面仍需進一步探索，為腕式電子血壓計的應用提供理論與實踐依據(jù)。

參考文獻：

[1]肖亮，吳延慶，劉傳垠.OMRON HEM-1000臂式電子血壓計測量血壓的準確性[J].中華高血壓雜志，2014，（06）.

[2]成果.門診血壓測量中應用腕式電子血壓計的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，（06）.

[3]趙瑩.電子血壓計與水銀柱臺式血壓計對測量血壓準確性的臨床評價[J].中國民康醫(yī)學，2013，（23）.

[4]孟玲慧，侯冬青，單馨影等.OMRON HEM-7012電子血壓計測量兒童青少年血壓的準確性評價[J].中華高血壓雜志，2013，（02）.

[5]馬波，付建云，金靜.臺式血壓計和腕式血壓計測量血壓準確性比較[J].基層醫(yī)學論壇，2011，（24）.

[6]陳燕.腕式電子血壓計監(jiān)測血壓值準確性評價的Meta分析[J].護理學雜志，2011，（03）.

[7]肖亮，吳延慶.腕式電子血壓計血壓測量的準確性[J].中華高血壓雜志，2010，（05）.

（作者單位：大同市質量技術監(jiān)督檢驗測試所）