溫燕萍

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東清遠(yuǎn) 511800)

清遠(yuǎn)市護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力調(diào)查分析*

溫燕萍

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東清遠(yuǎn) 511800)

目的 了解清遠(yuǎn)市護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力現(xiàn)狀，為開展腦卒中?？圃诼氉o(hù)士培訓(xùn)提供參考。方法 采用自行設(shè)計(jì)腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力調(diào)查問卷，對(duì)清遠(yuǎn)市市內(nèi)四家醫(yī)院110名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括腦卒中?？谱o(hù)理評(píng)估能力，康復(fù)訓(xùn)練能力，風(fēng)險(xiǎn)管理能力。分析不同人口學(xué)特征對(duì)腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力的影響。結(jié)果 腦卒中專科護(hù)理評(píng)估能力得分最高是肌力評(píng)定(3.95±1.04)分，康復(fù)訓(xùn)練能力得分最高是肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，風(fēng)險(xiǎn)管理能力得分最高是預(yù)防壓瘡(4.00±0.80)分。護(hù)士腦卒中專科護(hù)理干預(yù)能力受學(xué)歷影響，學(xué)歷越高，?？聘深A(yù)能力就越強(qiáng)。護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練能力受?？乒ぷ髂晗抻绊?，專科工作年限大于10年的護(hù)士，康復(fù)訓(xùn)練技能較強(qiáng)。結(jié)論 清遠(yuǎn)市護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)盡快提高在職護(hù)士學(xué)歷教育及規(guī)范腦卒中?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士接受系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)，以提高護(hù)士專科護(hù)理干預(yù)能力。

護(hù)士；腦卒中；?？谱o(hù)理；干預(yù)能力

當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理事業(yè)專業(yè)化的迅猛發(fā)展和人民群眾不斷增長的健康需求，亟需護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。而現(xiàn)代護(hù)理新理論、新技術(shù)、新理念的出現(xiàn)，更是促進(jìn)腦卒中護(hù)理邁向?qū)？苹?，腦卒中護(hù)理服務(wù)需求，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了基礎(chǔ)護(hù)理的范疇。護(hù)士掌握腦卒中知識(shí)的程度將直接影響腦卒中工作開展的廣度和深度[1]。護(hù)士是否具備豐富的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能,能否為患者提供正確、有效的康復(fù)護(hù)理,對(duì)患者的預(yù)后具有決定性作用[2]。本調(diào)查旨在了解清遠(yuǎn)市護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力狀況，為今后腦卒中?？圃诼氉o(hù)士培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取清遠(yuǎn)市市內(nèi)2家三級(jí)甲等醫(yī)院、2家二級(jí)甲等醫(yī)院腦卒中?？乒ぷ髯o(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：科室內(nèi)直接為腦卒中患者提供服務(wù)并取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。排除科室內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、康復(fù)科護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷是研究者在查閱腦卒中書籍[3-5]、相關(guān)文獻(xiàn)[1，6-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)有關(guān)腦卒中?？瀑Y深護(hù)理專家審閱后反復(fù)修改而成。問卷由二部分組成，第一部分為護(hù)士的一般資料，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專科工作年限、工作科室等；第二部分為腦卒中專科護(hù)理干預(yù)能力，內(nèi)容包括專科護(hù)理評(píng)估能力、康復(fù)訓(xùn)練能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力3個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目按護(hù)士護(hù)理干預(yù)能力程度采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，1分為根本不能，2分為很少能，3分一般能力，4分為多數(shù)能力，5分完全能?？偡譃?00分，得分越高，護(hù)士?？聘深A(yù)能力越強(qiáng)。研究者征得清遠(yuǎn)市護(hù)理學(xué)會(huì)同意和配合，對(duì)上述4家醫(yī)院腦卒中專業(yè)護(hù)士發(fā)放問卷，向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，指導(dǎo)填寫。現(xiàn)場填寫完成后立即由調(diào)查者收回。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)再應(yīng)用Student-Newman-Keuls進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷 116份，回收有效問卷110份，有效回收率94.8%。調(diào)查的護(hù)士年齡18～46歲，護(hù)齡1～21年。

2.2 護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力掌握程度得分情況

2.2.1 護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理評(píng)估能力得分最高是肌力評(píng)定(3.95±1.04)分，得分最低為認(rèn)知功能評(píng)估(3.19±0.84)分。結(jié)果見表1。

表1 專科護(hù)理評(píng)估能力得分情況±s，分)

2.2.2 護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練能力得分最高為肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，得分最低為認(rèn)知訓(xùn)練(2.57±0.85)分。結(jié)果見表2。

表2 康復(fù)訓(xùn)練能力得分情況

2.2.3 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力得分最高為預(yù)防壓瘡(4.00±0.80)分，得分最低為預(yù)防DVT(3.51±0.87)分。結(jié)果見表3。

表3 風(fēng)險(xiǎn)管理能力得分情況

2.3 不同因素組間護(hù)士?？谱o(hù)理干預(yù)能力比較

2.3.1 不同職稱護(hù)士在?？谱o(hù)理評(píng)估能力、康復(fù)訓(xùn)練能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力三方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表4。

表4 不同職稱護(hù)士腦卒中專科護(hù)理干預(yù)能力的比較

2.3.2 不同學(xué)歷護(hù)士在?？谱o(hù)理評(píng)估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險(xiǎn)管理能力方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷越高，三種能力越強(qiáng)，結(jié)果見表5。

表5 不同學(xué)歷護(hù)士腦卒中專科護(hù)理干預(yù)能力的比較

注：*?？谱o(hù)理評(píng)估能力與中專學(xué)歷比較，P<0.05；**康復(fù)訓(xùn)練技能與中專學(xué)歷比較，P<0.05；***風(fēng)險(xiǎn)管理能力與中專學(xué)歷比較，P<0.05。

2.3.3 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士在?？谱o(hù)理評(píng)估能力與風(fēng)險(xiǎn)管理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在康復(fù)訓(xùn)練技能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較結(jié)果示護(hù)士?？乒ぷ髂晗薮笥?0年，康復(fù)訓(xùn)練技能較強(qiáng)，結(jié)果見表6。

表6 不同專科工作年限護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力的比較

注：#康復(fù)訓(xùn)練技能與工作年限小于5年、5～10年比較，P<0.05。

3 討 論

3.1 護(hù)士腦卒中專科護(hù)理干預(yù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

研究顯示，護(hù)士專科護(hù)理評(píng)估能力中得分最高為肌力評(píng)定(3.95±1.04)分，得分最低為認(rèn)知功能評(píng)估(3.19±0.84)分；護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練能力中得分最高為肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，得分最低為認(rèn)知障礙訓(xùn)練(2.57±0.85)分。從表1和表2可見，護(hù)士認(rèn)知功能評(píng)估與康復(fù)知識(shí)是比較缺乏。這可能是：①我國在康復(fù)訓(xùn)練方面，康復(fù)機(jī)構(gòu)或康復(fù)科普遍都是重視肢體功能和語言的康復(fù)，未能將認(rèn)知康復(fù)納入到神經(jīng)康復(fù)中[8]。②日常護(hù)理工作中，認(rèn)知康復(fù)干預(yù)難度大，效果不顯著，護(hù)士在肌力評(píng)定和肢體功能鍛煉相對(duì)于認(rèn)知評(píng)估與康復(fù)干預(yù)得更多有關(guān)。③學(xué)校健康評(píng)估或康復(fù)護(hù)理學(xué)等雖涉及認(rèn)知評(píng)估和康復(fù)，但學(xué)校護(hù)理教學(xué)是普遍存在“重講授，輕操作，”課后學(xué)生對(duì)知識(shí)理解效果相對(duì)較差，不能很好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中[1]；因此，護(hù)士在肌力評(píng)定、肢體功能鍛煉比認(rèn)知評(píng)估與康復(fù)掌握得更好。

研究結(jié)果顯示，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力中預(yù)防壓瘡和預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦卒中其它風(fēng)險(xiǎn)管理能力。這與呂菲等[9]研究結(jié)果一致。這可能是：預(yù)防壓瘡和跌倒問題已被衛(wèi)生部納入患者十大安全目標(biāo)，無論在“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”還是在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，用作評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，引起護(hù)理管理者高度關(guān)注有關(guān)。特別是預(yù)防壓瘡更是被衛(wèi)生部編入護(hù)理教學(xué)課程中，護(hù)士在護(hù)生階段中均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，因此掌握得較好。

3.2 重視學(xué)歷對(duì)?？聘深A(yù)能力的影響

一般而言，職稱高、專科工作年限長代表知識(shí)積累程度較高，專科干預(yù)能力就越強(qiáng)。但表4和表6研究顯示：不同職稱和專科工作年限護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理評(píng)估能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力是一樣(P>0.05)；護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練能力雖與職稱無關(guān)，但受?？乒ぷ髂晗抻绊?P<0.05)，護(hù)士?？乒ぷ髂晗薮笥?0年與專科工作年限少于5年及5～10年康復(fù)訓(xùn)練能力兩兩比較，其康復(fù)訓(xùn)練能力更強(qiáng)。這與以往調(diào)查結(jié)果[1，10]一致。分析原因可能是：首先，我國?？谱o(hù)理發(fā)展尚屬起步階段，尚未建立完善的腦卒中專科護(hù)理培訓(xùn)體系，絕大多數(shù)護(hù)士、護(hù)師、甚至主管護(hù)師無論工作年限多長均未接受過系統(tǒng)的、規(guī)范的腦卒中專科護(hù)理在職培訓(xùn)[11-12]。其次，護(hù)士許多腦卒中專科護(hù)理評(píng)估主要依賴醫(yī)生和康復(fù)治療師評(píng)估記錄，護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，直接為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。再次，隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張和患者自我安全保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，若患者在院內(nèi)發(fā)生壓瘡、跌倒事故，護(hù)士不可避免存在一定責(zé)任，因此，護(hù)理管理者將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理變成首要能力培養(yǎng)。當(dāng)護(hù)士畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作后，無論工作年限多長，均需時(shí)常接受風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，減少差錯(cuò)事件發(fā)生。綜上原因，不同職稱和專科工作年限的護(hù)士?？谱o(hù)理評(píng)估能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力是一樣。至于不同?？乒ぷ髂晗奁淇祻?fù)訓(xùn)練能力統(tǒng)計(jì)有差異性，主要是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練能力提升來源于康復(fù)實(shí)踐機(jī)會(huì)，專科工作年限越長，康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)也就越多，因此，康復(fù)訓(xùn)練能力越強(qiáng)。

從表5可見，學(xué)歷越高，護(hù)士腦卒中?？谱o(hù)理評(píng)估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險(xiǎn)管理能力也就越強(qiáng)。說明學(xué)歷是影響腦卒中?？谱o(hù)理干預(yù)能力的主要因素。這與國際上對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士提出關(guān)于學(xué)歷要求的觀點(diǎn)是一致的[4]。這可能是：①因護(hù)士在學(xué)校學(xué)歷教育過程中，不同學(xué)歷課程體系設(shè)置學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)廣度和深度有所不同，進(jìn)入臨床工作后護(hù)士知識(shí)運(yùn)用能力相應(yīng)有所不同，特別是評(píng)判性思維能力受學(xué)歷因素影響較大。②隨著患者年輕化和?？苹?，許多患者可通過現(xiàn)代高科技信息資源，獲得有關(guān)自已病情的信息，從而對(duì)護(hù)士所提供的信息有了更進(jìn)一步的要求，這就需要護(hù)士經(jīng)常利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，辨別研究結(jié)果的真?zhèn)魏髮⑽墨I(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，學(xué)歷低的護(hù)士在文獻(xiàn)檢閱能力、理解能力方面存在一定困難，影響腦卒中護(hù)理干預(yù)能力提高[4]。③若護(hù)士學(xué)歷偏低亦制約了其參加國際學(xué)術(shù)交流和與國際同行間的相互學(xué)習(xí)[13]。因此，學(xué)歷越高護(hù)士獲得腦卒中知識(shí)能力越強(qiáng)，其專科護(hù)理評(píng)估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險(xiǎn)管理能力也就越強(qiáng)。

腦卒中護(hù)理人才?？苹l(fā)展是必然趨勢(shì)，護(hù)理管理者應(yīng)借鑒香港專科護(hù)士培訓(xùn)模式，制定腦卒中?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范腦卒中?？圃诼氉o(hù)士模式，并提高現(xiàn)有護(hù)士的學(xué)歷教育，讓腦卒中?？谱o(hù)理培訓(xùn)與學(xué)校培養(yǎng)接軌、與國際接軌，切實(shí)提高腦卒中?？圃诼氉o(hù)士?？谱o(hù)理干預(yù)水平[14]。

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清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(2012B011204097)。

溫燕萍(1977—)，女，廣東清遠(yuǎn)人，本科，主要從事護(hù)理工作。

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B

1004-7115(2017)05-0581-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.041

2016-12-20)