許進(jìn)攻

【中圖分類號】R515 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，主要是指由于肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，從而逐步引起肺、心功能的衰退的疾病[1]。肺心病常常合并有高血壓，臨床上較為常見，但國內(nèi)的針對性報(bào)道并不多見。為了探討高血壓合并肺心病的患者的病因、特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后，進(jìn)行臨床分析，本文以2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病患者資料132例，就其中合并有高血壓的患者資料進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病患者資料132例，其中肺心病合并高血壓的患者有38例，占總病例數(shù)的28.79%。38例高血壓合并肺心病的患者中，男性患者有26例（68.42%），女性患者有12（31.58%）；年齡最小者46歲，年齡最大者79歲，平均（61.3±8.2）歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用全國肺心病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年版）（2）臨床主要表現(xiàn)為喘息、汗出、下肢水腫、咳嗽、血壓升高、呼吸困難、尿少、呼吸加快、頭昏、頭暈、咳痰等；（3）血壓均大于160/90mmHg。（4）心電圖、血?dú)夥治龅容o助治療有助于疾病的確診。

1.3 治療方法 肺源性心臟病主要引起心力衰竭，因此針對心衰，采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的措施，強(qiáng)心可選用西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）或者毒毛花苷K，利尿可選用速尿（呋塞米）、雙克（雙氫氯噻嗪）或安體舒通（螺內(nèi)酯），擴(kuò)張血管可采用硝普鈉或硝酸酯。并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，主要采用第三代頭孢，并給予相應(yīng)的降壓、祛痰藥物，氧療，支氣管痙攣及喘息癥狀仍明顯的予以氨茶堿。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 主要觀察患者治療的效果并從病因、發(fā)病特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后方面，進(jìn)行臨床分析。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：顯效，心衰的臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定控制；有效，心衰的臨床癥狀減輕，血壓下降；無效，癥狀沒有消失，血壓沒有下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1誘發(fā)因素統(tǒng)計(jì)對患者的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者癥狀加重或發(fā)作的原因主要有：用藥不規(guī)則，包括自行停藥用藥以及不遵醫(yī)囑，有32例；勞累引起，有8例；受涼或情緒緊張引起7例（包含多誘因者）。

2.2發(fā)病特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)38例患者中，年齡小于60歲的有8例，60歲到70歲的有23歲，大于70歲的有7例；其中，高血壓分期中高血壓1級的患者2例，高血壓2級的患者19例，高血壓3級的患者17例；具有高血壓、糖尿病及冠心病家族史者分別為4例、3例、10例；具有心律失常、呼衰、左心衰的患者分別為9例、4例、11例；心電圖示左心室肥厚患者7例，左室擴(kuò)大患者6例。病程8～40年，平均（34±6.4）年。

2.3治療效果的統(tǒng)計(jì)所有患者均為顯效或有效，顯效患者有21例，占總數(shù)55.3%，有效患者有17例，占總數(shù)的44.7%，結(jié)果見表1。所有患者住院時(shí)間最短3天，最長半月，平均（11.0±0.4）天。

2.4 并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) 并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能受損、酸堿電解質(zhì)紊亂等。

3.討論

3.1 病因分析 高血壓是一種常見的心腦血管疾病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，左心室肥厚、蛋白尿、動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄等能夠?qū)е滦牧λソ甙l(fā)生或加重，而高血壓是導(dǎo)致左心室肥厚、蛋白尿、動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄等的重要疾病之一。并且有調(diào)查顯示，大約75%的高血壓患者可能會出現(xiàn)心力衰竭，具有高血壓的患者發(fā)生心力衰竭的可能性要高出正常人6倍[3]。有在我國上海地區(qū)進(jìn)行調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的心力衰竭患者有36%的患者是由于高血壓引起[4]。因此，高血壓與肺心病具有一定的因果關(guān)系。高血壓合并肺心病總的發(fā)病機(jī)制目前還存在去多爭議，多數(shù)認(rèn)為與疾病所引起的機(jī)體缺氧有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為其與原發(fā)病治療時(shí)長期使用激素及利尿劑有關(guān)。這還有待于進(jìn)一步研究。

3.2 疾病特點(diǎn)及診治分析 高血壓合并肺心病的患者在出現(xiàn)心力衰竭時(shí)往往舒張性心衰與收縮性心衰同時(shí)存在。而高血壓合并肺心病有合并有冠心病的患者發(fā)生心衰時(shí)，心衰程度明顯要重而且發(fā)病進(jìn)程較快。目前，心衰的分級仍采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評定[5]。重視血壓控制及逆轉(zhuǎn)左心室肥厚恢復(fù)心功能是現(xiàn)在治療高血壓心衰的關(guān)鍵原則。高血壓合并肺源性心臟病，臨床主要表現(xiàn)為喘息、汗出、下肢水腫、咳嗽、血壓升高、呼吸困難、尿少、呼吸加快、頭昏、頭暈、咳痰等，其中左心衰主要表現(xiàn)為夜間胸悶、呼吸困難、肺部啰音等，可在后期轉(zhuǎn)為全心衰。在治療時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況制定具體的方案，例如，高血壓并發(fā)心力衰竭不用糖皮質(zhì)激素，但在肺心病急性加重期則常規(guī)使用。

3.3 疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的分析 對本組病人進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，病程在30年以上的患者有24例，占總數(shù)的63.2%，而且病程越長，高血壓合并肺心病幾率越大。高血壓合并肺性腦病的患者，在采用抗感染、呼吸功能改善、氧療后，可以收到較好的效果，這與李特[6]等人研究結(jié)果相一致。有些患者在經(jīng)過以上處理未恢復(fù)的給予心痛定、ACEI、MgSO4靜滴后，血壓降低，病情得到控制，預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)：

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