【中圖分類號(hào)】R245.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

頸椎病，又稱"頸椎綜合癥"。是由于頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中以頸型、神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，50-60%頸椎病患者可能伴有神經(jīng)根型頸椎病癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)由神經(jīng)根受壓所致。主要表現(xiàn)為：（1）多數(shù)患者在30歲以上發(fā)病。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。（2）頸、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神經(jīng)根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側(cè)?？砂橛蓄^痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥狀。（3）頸部僵直，活動(dòng)受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。（4）影像學(xué)檢查：X線正位片可見頸椎側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱、增生，棘突側(cè)偏，椎間隙狹窄。側(cè)位片可見頸椎生理曲線變直、中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解神經(jīng)根受壓的程度。

旋轉(zhuǎn)定位扳法是治療頸椎病的一個(gè)重要手法。在神經(jīng)根型頸椎病不同時(shí)期使用扳法療效不一。其中，扳法對(duì)急性期療效顯著，而對(duì)慢性期，扳法可起一定療效，但起效慢，易復(fù)發(fā)。

一、治療方法

旋轉(zhuǎn)定位扳法：頸椎適當(dāng)施以按摩手法后，采用旋轉(zhuǎn)定位扳法，患者坐位，頸前屈20-30度，醫(yī)者站其后，用一肘部托起下頜部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患處，先得頸項(xiàng)部向上牽引，同時(shí)把患者頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時(shí)相反方向用力。一般可聽到"咔"的響聲。

二、典型病歷

劉某某，女，45歲，炊事員，初診日期：2002年2月11日，一月前漸感頸項(xiàng)部疼痛，伴左肩至肘部麻木不適，三日前因受寒病情加重。項(xiàng)背部疼痛難忍，入夜尤甚，眠差，頸部活動(dòng)受限，左臂沿尺神經(jīng)放射痛，小指麻木。檢查：頸椎生理曲度稍變直，C7棘突輕度左偏，棘旁壓痛，疼痛向左上肢放射。臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（+）。X線示：頸椎生理曲度直，序列可，C5-7椎體后緣輕度骨質(zhì)增生，椎間孔不窄。診斷：頸椎病，神經(jīng)根型。治療方法：頸椎病常規(guī)手法配合旋轉(zhuǎn)定位扳法。治療一次后，疼痛大減，手指麻木消失，睡眠改善。經(jīng)手法治療5次后諸癥消失，臨床痊愈，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

三、討論

神經(jīng)根型頸椎病從病程上可分為急性期和慢性期。是推拿門診的常見病。旋轉(zhuǎn)定位扳法是治療頸椎病的一個(gè)行之有效的手法。在神經(jīng)根型頸椎病不同時(shí)期均可使用。

急性期又分兩種情況1、頸部受外傷或動(dòng)作不當(dāng)，引起頸部小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑膜嵌頓，壓迫或刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛、放射痛。2、因椎間盤蛻變，使后關(guān)節(jié)松弛，前縱韌帶、后縱韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)面易磨損而發(fā)生增生，增生物對(duì)周圍軟組織過(guò)度刺激而致局部的炎癥、水腫，而間接壓迫神經(jīng)根。由于風(fēng)、寒、濕等外邪的侵犯，引發(fā)急性的神經(jīng)根壓迫癥狀。急性期的臨床表現(xiàn)為頸肩痛，灼痛，伴有針刺或電擊樣放射痛，重者可為陣發(fā)性劇痛，或伴有痛覺(jué)過(guò)敏。頸部后伸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，觸診可見頸肩部肌肉痙攣，扣擊有明顯放射痛。臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（+），肌腱反射亢進(jìn)，霍夫曼（-），頸部活動(dòng)輕、中度受限。此期扳法對(duì)其療效顯著。行定位扳法后，疼痛常明顯減輕，活動(dòng)受限明顯改善。扳法可糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，改變關(guān)節(jié)周圍軟組織的位置關(guān)系，從而解除神經(jīng)根的壓迫癥狀。所以見效快，效果穩(wěn)定。

神經(jīng)根型頸椎病慢性期以麻木為主，是感覺(jué)神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。慢性期臨床表現(xiàn)為疼痛減輕，麻木加重，肘臂冷痛，上肢無(wú)力，甚至肌肉萎縮。觸診可見，頸肩部肌肉緊張僵硬，椎旁無(wú)明顯壓痛，扣擊痛（-），臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（+），肌腱反射減弱，頸部活動(dòng)輕度或無(wú)明顯受限。扳法作為一個(gè)重要的治療手法即刻療效較差，但多次使用扳法也可取得較好的療效。主要原因可能有以下三點(diǎn)：1、由于神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓迫，影響了神經(jīng)纖維的運(yùn)輸功能，其運(yùn)輸?shù)氖蔷S持結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)的物質(zhì)。速度極慢（0.5-1），所以壓迫的初期對(duì)遠(yuǎn)端的神經(jīng)無(wú)明顯影響，而解除壓迫后也不會(huì)立刻改善遠(yuǎn)端神經(jīng)。2血供的改變

根動(dòng)脈多在神經(jīng)的前方，較神經(jīng)先受壓，因它可提供后根神經(jīng)節(jié)的血液供應(yīng)，所以長(zhǎng)時(shí)間的壓迫可影響后根神經(jīng)節(jié)的功能，造成感覺(jué)障礙。其物理結(jié)構(gòu)也受損傷，即使解除壓迫也不能立即恢復(fù)。3、神經(jīng)根因長(zhǎng)期的炎癥、水腫刺激，繼發(fā)變性，不同程度的破壞了神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)。故其傳導(dǎo)速度改變，雖解除壓迫后，變性組織需要時(shí)間恢復(fù)，或?yàn)椴豢赡孀冃?，故有時(shí)效果不佳。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病在急性期時(shí)屬于單純壓迫癥狀，解除壓迫則疼痛即可緩解。故扳法對(duì)其療效明顯。慢性期時(shí)，除壓迫癥狀以外，尚有一些因壓迫產(chǎn)生的其他病理變化，不會(huì)因壓迫解除或位置改變而緩解，故行扳法后，療效不會(huì)立刻顯示。因此在臨床上，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病急性期應(yīng)盡量早期診斷和治療，可以提高療效，縮短療程。

尚志強(qiáng)

2017年2月10日