李存仁　李雪鋒　古獻(xiàn)芳　劉麗媚

【摘要】 目的 觀察替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療中的效果。方法 50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者， 根據(jù)給藥方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班治療， 對(duì)比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組手術(shù)前TIMI分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后觀察組TIMI分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 對(duì)照組為32.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將替羅非班用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中效果理想， 安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.077

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病被世界衛(wèi)生組織分為5大類， 但是臨床中一般只分為兩類：穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）[1]。目前治療該病的首選方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔， 從而解除狹窄、改善心肌血供[2]， 其因創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、效果好等優(yōu)點(diǎn)， 在心臟手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血栓， 而替羅非班是一種血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受體拮抗劑， 能夠有效抑制血栓的形成， 改善心肌缺血等癥狀[3]。為探討替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的效果， 選取2015年8月～2016年8月在本院治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者25例進(jìn)行研究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者50例， 根據(jù)給藥方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組男14例， 女11例， 年齡32～73歲， 平均年齡（56.68±2.35）歲。觀察組男15例， 女10例， 年齡34～72歲， 平均年齡（58.59±1.98）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本課題均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療， 術(shù)前積極對(duì)抗心肌梗死、心絞痛等基礎(chǔ)治療， 服用阿司匹林、肝素、氯吡格雷等常規(guī)藥物， 選擇橈動(dòng)脈或股骨動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 置鞘后進(jìn)行常規(guī)造影， 確定栓塞的位置、大小， 送入藥物洗脫支架后完成介入治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班治療， 術(shù)中靜脈推注替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165）， 劑量10 ?g/kg， 3 min內(nèi)注射完。術(shù)后持續(xù)靜脈滴注36～48 h， 滴速0.15 ?g/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)前后冠狀動(dòng)脈血流心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）分級(jí)。TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：血管遠(yuǎn)端閉塞， 無(wú)前向血流， 無(wú)灌注；Ⅰ級(jí)：有前向血流， 但無(wú)灌注；Ⅱ級(jí)：部分灌注；Ⅲ級(jí)：完全灌注。②觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況， 包括出血、心絞痛、血栓等不良事件的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后TIMI分級(jí)比較 兩組手術(shù)前TIMI分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)后TIMI分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 對(duì)照組為32.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊劈裂脫落而繼發(fā)血栓引起的一組心臟疾病， 臨床包括心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛， 具有發(fā)病急促、病情變化快及死亡率高等特點(diǎn)[4]。目前， 臨床上對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主， 該方法屬于是一種微創(chuàng)治療方法， 能在短時(shí)間內(nèi)將梗死血管實(shí)現(xiàn)有效的疏通， 盡可能早的開(kāi)啟對(duì)心肌再灌注， 避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展。但是， 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)屬于是一種入侵式操作， 治療后容易引起再次血栓形成， 難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)， 替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。替羅非班是一種新型的非肽類血小板受體拮抗劑， 具有可逆性， 能對(duì)血小板受體形成拮抗的同時(shí)改善血管內(nèi)皮功能， 達(dá)到對(duì)血栓的預(yù)防效果。同時(shí)， 替羅非班能對(duì)激活血小板過(guò)程中產(chǎn)生的炎性因子與收縮血管物質(zhì)進(jìn)行有效的抑制， 從而能改善機(jī)體微循環(huán)， 提高手術(shù)成功率， 促進(jìn)患者早期恢復(fù)[5]。

綜上所述， 將替羅非班用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中效果理想， 安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周駿， 朱海， 秦忠. 替羅非班在老年糖尿病合并AMI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的價(jià)值及安全性評(píng)價(jià). 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（2）：158-160.

[2] 商卓， 鄭曉群， 鄧根群， 等. 僅冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽與僅冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對(duì)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性比較. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（27）：3346-3350.

[3] 劉洋， 劉恒亮， 耿國(guó)英， 等. 急診PCI冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班用于糖尿病伴STEMI患者效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（20）：75-77.

[4] 韓雅玲， 陳韻岱， 姜鐵民， 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定多中心、大樣本回顧性研究. 中華心血管病雜志， 2016， 44（2）：121-127.

[5] 張麗， 丁世芳， 蔣桔泉， 等. 經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（10）：1156-1160.

[收稿日期：2017-04-01]