梁家志　陳志勇　張志廣　廖尚宇　廖富彪　陳章瑜

【摘要】 目的 研究糖化血紅蛋白（HbA1c）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸（Hcy）水平與冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后不良事件的相關(guān)性。方法 63例冠心病合并糖尿病且適合進行PCI術(shù)治療的患者， 根據(jù)HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分為A組（32例）和B組（31例）。隨訪24個月， 分別記錄隨訪12、24個月時HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 隨

訪12、24個月， 兩組患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪12、24個月A組不良事件發(fā)生率分別為21.88%、50.00%， 明顯高于B組不良事件發(fā)生率， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 監(jiān)測HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對于預(yù)防PCI術(shù)后不良事件的發(fā)生有一定的臨床意義， 對于臨床早期防治有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；糖尿??；經(jīng)皮冠狀動脈介入；糖化血紅蛋白；脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.042

PCI是通過經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通冠狀動脈管腔而改善心肌血流灌注的治療方法， 臨床常用于緩解冠心病癥狀[1]。但術(shù)后如不采取治療或控制也會出現(xiàn)諸多不良事件[2]。冠心病合并糖尿病患者血清學(xué)指標(biāo)較常人有明顯改變， 其PCI術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的幾率也大， 因此研究各指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)性對于及早防治減少術(shù)后不良事件發(fā)生具有重要意義。本課題組對冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)前HbA1c、Lp-PLA2和Hcy指標(biāo)與術(shù)后不良事件發(fā)生情況進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月收治冠心病合并糖尿病， 且接受PCI治療的患者63例。排除腦梗死、惡性腫瘤、心功能不全、腎功能不全、高血壓病史、重度感染、周圍血管病變等影響觀察的患者。男38例、女25例， 年齡54～76歲， 平均年齡（61.4±12.5）歲；病程2～9 年， 平均病程（5.6±2.2）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 分組 患者在行PCI術(shù)前取外周血， 檢測HbA1c、Lp-PLA2、Hcy， 根據(jù)三個檢測指標(biāo)值高低分兩組。HbA1c≥8%， Lp-PLA2≥300 μg/L， Hcy≥20 μmol/L， 三個檢測指標(biāo)達(dá)到上述界線為A組， 其余為B組。A組32例， 其中男20例、女12例， 年齡57～76歲， 平均年齡（64.8±11.9）歲， 病程3～9年， 平均病程（6.3±1.1）年。B組， 其中男18例、女13例， 年齡54～74歲， 平均年齡（60.4±12.6）歲， 病程2～8年， 平均病程（4.7±3.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2. 2 治療方法 兩組患者均擇時PCI術(shù)治療， 治療后根據(jù)病情予對癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪12～24個月， 檢測HbA1c、Lp-PLA2、Hcy， 記錄不良發(fā)生率， 不良事件包括：病變血管再次狹窄、支架內(nèi)血栓、心肌梗死和死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪12個月， 兩組患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪24個月， 兩組患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12、24個月同組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。隨訪12、24個月A組不良事件發(fā)生率分別為21.88%、50.00%， 明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PCI術(shù)是緩解冠心病癥狀較為有效的治療方法之一， 但術(shù)后不可避免的會發(fā)生一些不良事件， 如心肌梗死、支架內(nèi)血栓、血管再次狹窄等， 甚至出現(xiàn)死亡。糖尿病已被明確為冠心病的危險因素， 故冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后更應(yīng)注意各項指標(biāo)的監(jiān)控， 及時進行治療， 以減少不良事件的發(fā)生。

HbA1c由于其是血紅蛋白與血糖反應(yīng)的產(chǎn)物， 反應(yīng)具有不可逆轉(zhuǎn)性， 因此可反映人體內(nèi)8～12周血糖控制的情況， HbA1c≤7%， 說明血糖控制較為理想， HbA1c ≥8%說明血糖控制不理想， HbA1c ≥9%說明血糖控制不佳， 有慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的可能[3]。Lp-PLA2是一種脂肪水解酶， 可參與炎癥反應(yīng)導(dǎo)致粥樣硬化， 并與胰島素抵抗密切相關(guān)[4]。Hcy是代謝循環(huán)中生成的一種氨基酸， 能夠誘導(dǎo)體內(nèi)自由基的形成， 損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能 [5]。本次研究結(jié)果顯示， PCI術(shù)前HbA1c、Lp-PLA2、Hcy指標(biāo)值較高的患者， 術(shù)后12、24個月不良事件發(fā)生率也較高。

綜上所述， 監(jiān)測HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對于預(yù)防PCI術(shù)后不良事件的發(fā)生有一定的臨床意義， 對于臨床早期防治有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻

[1] 盤慶飛， 黃賢， 何秀麗， 等. 冠心病 PCI 術(shù)后肌鈣蛋白 I 的變化及其臨床意義. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：24-25.

[2] 李源， 房卿， 周慶元. HbA1c水平對PCI術(shù)后冠心病伴糖尿病患者心血管不良事件的影響. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 40（1）：104-106.

[3] 陳漢陽， 劉文嫻， 張麗潔. 2型糖尿病合并冠心病患者冠脈病變與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系. 中國介入心臟病學(xué)雜志， 2011， 19（2）：88-90.

[4] 龍璐， 王鐘明， 陳貞， 等. 急性缺血性腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平與頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性及神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2013， 28（10）：885-889.

[5] 付偉光， 齊振勇， 李愛軍， 等. HCY、Hs-CRP、LP（a）及DD聯(lián)合檢測在冠心病病程中的應(yīng)用研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（1）：122-124.

[收稿日期：2016-10-09]