王劍靜　歐陽(yáng)好　莫曉花

【摘要】 目的 觀察輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（URSL）手術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響。方法 200例輸尿管結(jié)石患者， 按照護(hù)理方案區(qū)別分為干預(yù)組（90例）與對(duì)照組（110例）。干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子評(píng)分以及排石率。結(jié)果 術(shù)后1周后干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組排石率為95.56%， 高于對(duì)照組的90.91%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善輸尿管結(jié)石患者URSL術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理， 利于患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；泌尿系結(jié)石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.086

Effect of comprehensive nursing intervention on treatment effect of urinary calculus after URSL surgery for ureteral calculus WANG Jian-jing， OUYANG Hao， MO Xiao-hua. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

【Abstract】 Objective To observe the impact of comprehensive nursing intervention on treatment effect of ureteral calculus patients with ureteroscopy swiss lithoclast （URSL） surgery. Methods A total of 200 ureteral calculus patients were divided by different nursing regimens into intervention group （90 cases） and control group （110 cases）. The intervention group received comprehensive nursing intervention measure， and the control group received conventional nursing measure. Comparison were made on each factor score of symptom checklist 90 （SCL-90） and lithagogue rate in two groups. Results In postoperative 1 week， the intervention group had obviously lower somatization， depression， anxiety， hostility and terror score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The intervention group had lower force， interpersonal relationship， paranoid and psychotic score than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The intervention group had higher lithagogue rate as 95.56% than 90.91% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously improve anxiety， depression of ureteral calculus patients after URSL， and it is helpful to postoperative rehabilitation of patients.

【Key words】 Ureteral calculus； Ureteroscopy swiss lithoclast； Comprehensive nursing intervention； Urinary calculus； Treatment effect

URSL手術(shù)具有創(chuàng)傷小、易操作、碎石率高等優(yōu)勢(shì)。其術(shù)后的排石過程是臨床治療療效的重要組成部分， 排石過程中會(huì)出現(xiàn)血尿、疼痛等不良現(xiàn)象， 患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理， 對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的不良影響[1]。而綜合護(hù)理干預(yù)會(huì)直接影響到患者的心理狀態(tài)及臨床治療效果， 是臨床治療泌尿系結(jié)石患者的重要的組成部分。本次旨在進(jìn)一步研究綜合護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者URSL術(shù)后的心理及療效影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月于本院確定診斷的200例輸尿管結(jié)石患者， 按照護(hù)理方式的區(qū)別分為干預(yù)組

（90例）與對(duì)照組（110例）。干預(yù)組男56例（62.22%）， 女34例

（37.78%）， 結(jié)石直徑0.5～1.3 cm， 平均結(jié)石直徑（0.8±0.2）cm， 年齡19～62歲， 平均年齡（39.3±7.6）歲；對(duì)照組男67例（60.91%）， 女43例（39.09%）， 結(jié)石直徑0.6～1.4 cm， 平均結(jié)石直徑（0.9±0.2）cm， 年齡18～61歲， 平均年齡（38.6±7.5）歲。兩組年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及癥狀確定診斷為輸尿管結(jié)石， 知情同意并可配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙， 各器官衰竭、出血等， 未曾接受URSL手術(shù)， 年齡<18或>70周歲。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下。

1. 3. 1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)二級(jí)護(hù)理， 按時(shí)巡房， 對(duì)患者病情變化密切監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查， 以及術(shù)后的護(hù)理， 較注重手術(shù)治療臨床問題， 但不干預(yù)患者心理問題。

1. 3. 2 綜合護(hù)理 患者入院后向患者詳細(xì)講解輸尿管結(jié)石的形成原因、URSL的治療原理方法， 使患者清楚了解此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及預(yù)后情況。術(shù)前向患者講解排石過程中因?yàn)檩斈蚬苤兴槭慌懦鰧?dǎo)致的短時(shí)間的疼痛、血尿， 這是讓患者理解這些均是術(shù)后的正?，F(xiàn)象， 不必感到驚恐， 多喝水即可以得到改善， 依照患者的自身個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者多食用含有纖維素較多的粗糧以及谷類， 少食菠菜、紅茶、豆類、堅(jiān)果等。因保證尿量2～3 L/d， 所以飲水量≥2 L/d， 置管期間保證充足休息避免突然下蹲。向患者講述排石正確體位， 利于結(jié)石排出， 提高治療效果。密切觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀， 記錄置管的時(shí)間， 及時(shí)提醒醫(yī)生保證患者拔管時(shí)間準(zhǔn)確， 以免出現(xiàn)尿路感染。準(zhǔn)確告知患者術(shù)后用藥藥量、時(shí)間， 將復(fù)診時(shí)間準(zhǔn)確告知患者， 并定期回訪。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周后采用SCL-90對(duì)患者心理狀況進(jìn)行自測(cè)自評(píng)， 其分?jǐn)?shù)越高表明心理問題越嚴(yán)重。1個(gè)月后門診復(fù)診后觀察排石效果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SCL-90各因子評(píng)分比較 術(shù)后1周后干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者排石率比較 干預(yù)組排石率為95.56%（86/90）， 對(duì)照組排石率為90.91%（100/110）， 干預(yù)組排石率高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.6416， P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的不斷改革， 提高護(hù)理水平， 更加注重患者的心理需求目前是重要一點(diǎn)， 醫(yī)生護(hù)士也不再是高高在上的講述和宣教， 而是心與心的溝通[3]。從文明溫暖的問候到無(wú)微不至的關(guān)懷， 對(duì)待患者始終保持有禮貌的微笑。綜合護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性與多元化特點(diǎn)， 護(hù)理人員耐心的講解可使患者對(duì)疾病有了更深的了解。對(duì)待患者向?qū)Υ约旱挠H人一樣， 密切的觀察其心理的變化， 消除其煩躁、焦慮的情緒， 避免其發(fā)生抵觸治療的行為， 鼓勵(lì)其有信心戰(zhàn)勝疾病[4]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1周后干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組排石率為95.56%， 高于對(duì)照組的90.91%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組研究結(jié)果與黃永紅等[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善輸尿管結(jié)石患者URSL術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理， 利于患者術(shù)后的康復(fù)。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應(yīng)用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 林志強(qiáng). 尿路感染對(duì)URSL術(shù)后并發(fā)癥的影響研究分析. 皖南醫(yī)學(xué)院， 2014.

[2] 蘇應(yīng)美， 曾惠蘭. 輸尿管鏡下碎石治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理干預(yù)體會(huì). 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1130-1131.

[3] 姚裘. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石516例分析. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[4] 黎智聰. 側(cè)臥位經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石44例優(yōu)質(zhì)護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（14）：17-18.

[5] 黃永紅， 朱丹， 宋昭祥. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后治療效果的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014（4）：346-347.

[收稿日期：2017-03-16]