郭金華，唐 宋

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院名醫(yī)館，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎40例*

郭金華1，唐 宋2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院名醫(yī)館，河南 鄭州 450008)

目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎的臨床療效。方法：將78例膽胃不和型慢性胃炎采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例給予柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣、太子參、半夏、白芍、黃芩、黃連)加減，每日1劑，水煎服。對(duì)照組38例給予西藥治療，慢性淺表性胃炎口服奧美拉唑腸溶片；慢性萎縮性胃炎口服乳酸菌素片，伴有出血、糜爛者加服硫糖鋁片。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效15例，有效3例，無效2例，有效率為95.00%；對(duì)照組痊愈10例，顯效19例，有效2例，無效7例，有效率為81.58%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎有較好療效，能顯著改善患者胃脘痞滿、口苦、泛酸、燒心、納呆癥狀。

慢性胃炎/中醫(yī)藥療法；膽胃不和型；柴胡加龍骨牡蠣湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹滿不適或疼痛、反酸、燒心、口苦、納呆等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎占胃鏡檢查患者的80%～90%[1]，其病變末期癌變率為4%[2]。2015年3月—2016年3月，筆者采用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的膽胃不和型慢性胃炎患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男性9例，女性31例；年齡21～70歲，平均(47.42±8.23)歲；病程1～5 a，平均(2.78±0.86) a；淺表性胃炎28例，萎縮性胃炎12例。對(duì)照組38例，其中男性10例，女性28例；年齡21～68歲，平均(47.56±7.36歲)；病程0.5～6 a，平均(2.46±1.23) a；淺表性胃炎30例，萎縮性胃炎8例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用消化病學(xué)》[3]中慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。淺表性胃炎：胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，黏液斑，黏膜出血點(diǎn)、糜爛。萎縮性胃炎：胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜呈灰色、顆粒狀，黏膜血管顯露，有出血、糜爛。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)辨證學(xué)》[4]中膽胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹滿，胃脘疼痛，口苦。次癥：泛酸，燒心，納呆，噯氣呃逆，焦慮煩躁，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有消化道潰瘍、胃癌前病變者；③合并嚴(yán)重的肝病及心、腦血管系統(tǒng)疾病者；④精神病患者；⑤過敏體質(zhì)者。

4 治療方法

治療組給予柴胡加龍骨牡蠣湯，藥物組成:柴胡10 g，桂枝10 g，龍骨18 g，牡蠣18 g，太子參10 g，半夏10 g，白芍20 g，黃芩10 g，黃連10 g，大黃6 g。加減:兩脅脹甚，加郁金10 g、香附10 g；疼痛重，加延胡索10 g、川楝子6 g；反酸重，加浙貝母10 g、煅烏賊骨30 g。每日1劑，水煎藥汁至400 mL,分早、晚2次于進(jìn)食半小時(shí)后溫服。

對(duì)照組給予西藥治療。慢性淺表性胃炎者，給予奧美拉唑腸溶片(由海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)141001，每片20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服。慢性萎縮性胃炎者，給予乳酸菌素片(由廣東五洲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1504208，每片0.2 g)，每次40 mg，每日3次，口服；伴有出血、糜爛者，加服硫糖鋁片(由上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1410201，每片0.25 g)，每次1 g，每日4次，于3餐前1 h及睡前空腹嚼碎服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀測(cè)胃脹、胃痛、口苦口干、反酸燒心、納呆、噯氣6個(gè)癥狀積分。其中主癥包括胃脹、胃痛、口苦口干、反酸燒心，按無、輕、中、重分別計(jì)0，2，4,6分；次癥包括納呆、噯氣，按無、輕、中、重分別計(jì)0，1，2，3分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：療效指數(shù)70%～<95%。有效：療效指數(shù)30%～<70%。無效：療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

9 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，病位在胃，與脾、肝、膽關(guān)系密切，臨床常見證型有寒邪傷胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛弱等[7]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和人民生活壓力的增大，由情志因素引起的慢性胃炎日益增多，肝胃不和已成為慢性胃炎發(fā)病的主要病理因素。吳晉蘭[8]通過對(duì)222例慢性胃炎患者的中醫(yī)證型分析，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型占46.85%。肝與膽相表里，肝主疏泄、分泌膽汁，膽主貯藏、排泌膽汁至腸道，兩者功能配合，才能協(xié)助脾胃以助消化。若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可影響膽汁分泌、排泄功能，出現(xiàn)腹脹、納呆、口苦等癥狀。在臨床上，醫(yī)者往往多重視肝臟在發(fā)病中的作用，卻忽視了膽在脾胃運(yùn)化過程中亦發(fā)揮著重要作用。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“凡十一藏皆取決于膽?！崩顤|垣云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安?！蹦懯栊构δ苷?，則機(jī)體康健，否則百病縱生。臨證中，不但慢性胃炎反復(fù)發(fā)作容易出現(xiàn)膽胃不和的表現(xiàn)，而且膽病日久亦可及胃，從而出現(xiàn)胃脘脹痛不適，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣上逆則嘔苦?！?/p>

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，載有“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！焙笕硕嘤迷摲街委煱d癇、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及精神類疾病等。方中柴胡除胸滿，人參益氣扶正，半夏降逆和胃，龍骨、牡蠣、茯苓鎮(zhèn)驚斂神，大黃清瀉胃熱，桂枝通陽化氣。諸藥合用，共奏疏理三焦、調(diào)理肝膽之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：柴胡皂苷有抑制胃酸分泌及抗自由基的作用[9]；白芍能通過調(diào)節(jié)胃竇肌間神經(jīng)叢膽堿能和氮能神經(jīng)含量，有效治療白鼠禁食喂養(yǎng)所致的胃電節(jié)律失常[10]；大黃素可直接刺激胃平滑肌引起收縮效應(yīng)，對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)作用，且有抗炎作用[11]；柴胡、白芍聯(lián)用較單獨(dú)使用的抗抑郁作用力度強(qiáng)[12]。黃煌[13]認(rèn)為：柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)神經(jīng)、精神具有雙向調(diào)節(jié)作用。

本研究表明：柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎有較好療效，能顯著改善患者胃脘痞滿、口苦、泛酸、燒心、納呆癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0020-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.08

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