蘇慧靈

(沈丘縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 沈丘 466300)

·臨床研究·

當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例

蘇慧靈

(沈丘縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 沈丘 466300)

目的：觀察當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選擇90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予胰島素，皮下注射加甲鈷胺片(杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060921)，1 d 2次，1 d 1片(0.5 mg)，口服；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯加味(通草、細辛、甘草、白芍、生姜、黃芪、桂枝、雞血藤、當(dāng)歸、大棗、牛膝)，1 d 2次，飯后溫服。兩組均以4周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效28例，有效12例，無效5例，有效率為88.89%；對照組顯效18例，有效14例，無效13例，有效率為71.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法；當(dāng)歸四逆湯加味/治療應(yīng)用；臨床療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變指的是在排除其他因素的條件下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀以及體征，主要致病因素為代謝紊亂，且該類患者主要的臨床表現(xiàn)為麻木、疼痛、涼感，以及出汗等。臨床研究[1]表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變會對患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響。因此，采取及時有效的醫(yī)治方案非常關(guān)鍵。2015年3月—2016年6月，筆者采用當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男27例，女18例；年齡平均(58.37±6.53)歲，病程平均(2.3±0.7) a。對照組45例，男26例，女19例；年齡平均(58.42±6.43)歲，病程平均(2.1±0.8)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準。①有明確的糖尿病病史；②伴有肢體遠端感知障礙，且(或)四肢麻木；③肌電圖檢查結(jié)果顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度較常人緩慢；④有運動功能障礙。

3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，嚴密監(jiān)測患者血糖變化，采用胰島素(諾和靈30，RNovo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc，國藥準字J201000400)控制血糖，平均每日胰島素需要量0.5～1.0 IU/kg體質(zhì)量，1次/d，皮下注射；甲鈷胺(杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060921，0.5 mg/片)，1片/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味當(dāng)歸四逆湯，藥物組成：通草3 g，細辛3 g，甘草6 g，白芍12 g，生姜10 g，黃芪12 g，桂枝12 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸12 g，大棗10枚，牛膝10 g。1 d 2次，水煎，飯后溫服。兩組均以 4周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

按照參考文獻[3-4]的標準。采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)對患者的神經(jīng)癥狀(6分)、神經(jīng)反射(8分)、感覺功能(5分)進行評分。TCSS評分總分為19分，分值越高，患者的神經(jīng)病變越嚴重[5]。

5 療效判定標準

在治療前后，由專業(yè)技術(shù)人員采用NTS-200型肌電圖儀檢測患者的患側(cè)肢體腓的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，密切觀察患者治療期間臨床癥狀改善情況。按照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》[6]。顯效：臨床癥狀基本消除，肌腱組織對外界刺激的反應(yīng)速度顯著提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高了10 m/s。有效：臨床癥狀明顯改善，肌腱組織對外界刺激的反應(yīng)速度緩慢提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高了5 m/s。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未提高。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后TCSS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后TCSS評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

8 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通常都有肢體功能障礙，感覺手腳有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、涼感，或者像觸電一樣，這些知覺會從遠端腳趾上行可達膝上。患者四肢麻木，對周圍環(huán)境的感知能力極低，而且反應(yīng)速度也會變得緩慢。病情嚴重的患者可出現(xiàn)下肢潰瘍，出現(xiàn)刺痛、涼痛、鉆鑿?fù)?，是源于骨髓深處的那種疼痛感，晝輕夜重[7-8]。此外，長時間的四肢麻木可使肌力不同程度地減退，在晚期可出現(xiàn)肌萎縮。一般來說，周圍神經(jīng)病變的病變部位不定，多為雙側(cè)對稱性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過使用胰島素和飲食控制等方式控制血糖，再通過服用藥物來改善患者的神經(jīng)功能障礙癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“萎證”范疇，病性為本虛標實。氣血兩虛，寒氣凝聚于體內(nèi)，導(dǎo)致氣血瘀滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈肌肉失去血氣濡養(yǎng)，久病成瘀，辨證為寒凝血瘀。加味當(dāng)歸四逆湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功效。方中當(dāng)歸養(yǎng)血補肝，桂枝、黃芪溫經(jīng)通脈，通草利血通脈，白芍養(yǎng)血柔肝、止痛，細辛散寒邪、活血止痛，雞血藤補血通經(jīng)活絡(luò)，牛膝引藥下行，對于改善“痹證”的各項癥狀均有一定效果[9]。研究表明：對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果要明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療方法[10]。本研究得出了與之相似的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為88.89%，對照組有效率為71.11%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組TCSS評分明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)果表明：當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的療效，能夠顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，值得在臨床中運用。

[1]方冬梅，陳俊君.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(11)：1613-1614.

[2]陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等.“標本配穴”針灸結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(4)：178-181.

[3]高賽賽，楊宏，沈飛霞.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].新中醫(yī)，2015，47(12)：96-98.

[4]桂偉，胡霞，唐宏圖，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(1)：101-103.

[5]阮園，馬建華，謝曉競，等.依帕司他與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的Meta分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(3)：278-280.

[6]范世壵.探析中西醫(yī)結(jié)合辨治糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(15)：67-69.

[7]徐荷鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(7)：110-111.

[8]趙維納，李思甌，曲世巍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變91例[J].中醫(yī)研究，2013，26(3)：32-34.

[9]黃飛平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(3)：71-73.

[10]趙揚.中西醫(yī)聯(lián)合用藥與單純西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及氧化應(yīng)激指標比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(17)：1986-1989.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0027-03

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.11

2016-12-08；

2017-03-31