余小華， 商 敏， 李 飛

(1.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院， 湖北 武漢 430073 2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院， 湖北 武漢 430060 3.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院， 湖北 荊州 434000)

丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸莫西沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)PCT IL-6 CRP的影響

余小華1， 商 敏2， 李 飛3

(1.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院， 湖北 武漢 430073 2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院， 湖北 武漢 430060 3.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院， 湖北 荊州 434000)

目的：探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合莫西沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的治療效果及對(duì)PCT、IL-6、CRP的影響。方法：80例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)入組，分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例，對(duì)照組單純給予莫西沙星治療，觀察組在給予莫西沙星治療的基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽治療，分別在治療后1d、3d、7d檢測(cè)兩組患者血清PCT、IL-6、CRP的含量，并分析兩組病程及治療效果。結(jié)果：治療1d、3d、7d后，兩組PCT、IL-6、CRP水平均存在差異，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療3d后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的療程較對(duì)照組療程長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為85.00%，總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合莫西沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的治療效果優(yōu)于單純莫西沙星，并可降低PCT、IL-6、CRP的水平。

社區(qū)獲得性肺炎； 丹參多酚酸鹽； C反應(yīng)蛋白； 降鈣素原； 白介素6

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP在西方的死亡率依然居高不下，平均年死亡率高達(dá)8.8%～15.8%[2]。在我國(guó)，隨著抗生素的普遍推廣和濫用，造成CAP耐藥發(fā)生率持續(xù)上升，逐漸成為醫(yī)學(xué)界的難題[3]，因此，對(duì)CAP治療方案的優(yōu)化一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的多酚酸鹽類化合物制備成的，其主要的組成成分是丹參乙酸鎂[4]。近年來(lái)研究顯示，丹參多酚酸鹽具有活血、化瘀、抗氧化、抗炎、抗腫瘤的效果，但其對(duì)CAP的治療作用尚未明確。降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、IL-6表達(dá)水平在炎癥情況下均會(huì)產(chǎn)生一定的變化，因此可以作為炎癥的輔助診斷[5]。本研究通過應(yīng)用丹參多酚酸鹽對(duì)CAP的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其療效以及對(duì)炎癥介質(zhì)PCT、CRP、IL-6的影響，旨在為CAP的臨床治療及診斷提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年6月期間我院呼吸內(nèi)科收治的確診為CAP的患者80例，入組患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[6]。80例患者按照年齡、性別、慢性病史進(jìn)行一對(duì)一匹配，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、高血糖、高血脂、高血壓等慢性病史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或者原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛；②發(fā)熱≥38℃；③肺實(shí)變體征和(或)濕啰音；④WBC>10×109L-1或<4×109L-1，伴有或不伴有核左移：⑤新近出現(xiàn)的或進(jìn)展性的肺部浸潤(rùn)性病變。滿足以上1—4項(xiàng)中任何一項(xiàng)+第5項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫抑制狀態(tài)的患者：HIV感染者，長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑者，臟器移植或骨髓移植后進(jìn)行免疫抑制治療者；②外科大手術(shù)后、外傷后患者、燒傷患者；③有長(zhǎng)期或重癥循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，長(zhǎng)期重癥器官灌流異常的患者；④慢性肝、腎功能不全，血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤其他各系統(tǒng)患有感染性疾病的患者；⑥精神異常和妊娠者；⑦排除其他肺部疾病患者，多次因肺炎入院的患者，選擇首次入院病歷。

1.4 治療方法：兩組均根據(jù)病情輕重給予止咳、排痰、吸氧、物理降溫措施進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)加賴氨匹林進(jìn)行藥物降溫。對(duì)照組采用莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20130042)靜脈滴注，用藥劑量為0.4g/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加丹參多酚酸鹽治療，購(gòu)置于上海綠谷制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：Z20050247。500mL 5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注,用藥劑量為0.2g/d。兩組患者用藥療程最短為7d，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。兩組停藥指征:體溫恢復(fù)正常和主要癥狀改善3d后停藥。

1.5 炎癥指標(biāo)的檢測(cè)：所有入組患者均于藥物治療前、治療后1d、3d、7d采集靜脈血5mL，送檢測(cè)定PCT、IL-6、CRP的水平。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中所述，根據(jù)轉(zhuǎn)歸程度分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+進(jìn)步)/(痊愈+顯效+進(jìn)步+無(wú)效)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PCT檢測(cè)結(jié)果：治療前兩組患者PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1d、3d、7d后，兩組PCT水平均存在差異，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療3d后差異最為顯著；兩組中PCT含量隨著病程逐漸降低，觀察組降低的速率高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組PCT水平含量比較

注：F時(shí)間=23.051，P時(shí)間<0.002；F組間=39.44，P組間<0.001

2.2 兩組患者IL-6檢測(cè)結(jié)果治療前兩組患者IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1d、3d、7d后，兩組IL-6水平均存在差異，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),且治療3d后差異最為顯著；兩組中IL-6含量隨著病程逐漸降低，觀察組降低的速率高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組IL-6水平含量比較

注：F時(shí)間=29.066，P時(shí)間<0.001；F組間=24.48，P組間<0.001

2.3 兩組患者CRP檢測(cè)結(jié)果：治療前兩組患者CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3d、7d后，兩組CRP水平均存在差異，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),且治療3d后差異最為顯著；兩組中CRP含量隨著病程逐漸降低，觀察組降低的速率高于對(duì)照組，見表4。

表4 兩組CRP水平含量比較

注：F時(shí)間=21.039，P時(shí)間<0.001；F組間=26.47，P組間<0.001

2.4 兩組患者療效比較：觀察組的療程明顯比對(duì)照組療程長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組34例有效，總有效率為85.00%；對(duì)照組28例有效，總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組臨床療效比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，丹參多酚酸鹽聯(lián)合莫西沙星對(duì)CAP的治療效果明顯優(yōu)于單純莫西沙星治療，表現(xiàn)為其總治療有效率提高，治療療程縮短。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的一種水溶性多酚酸鹽類化合物，文獻(xiàn)報(bào)道其具有清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化、促進(jìn)組織修復(fù)、抗血栓以及改善微循環(huán)等廣泛的藥理作用[8]。李鐵樹等應(yīng)用丹參多酚酸鹽對(duì)40例有創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的病人治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)血液理化性質(zhì)及肺通氣功能具有良好改善作用,可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率,改善患者疾病進(jìn)程及預(yù)后[9]。陳文霖應(yīng)用丹參多酚酸鹽對(duì)60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其可以抑制炎癥反應(yīng)、減少氧化應(yīng)激，從而降低IL-1β、IL-18水平，改善血氧飽和度及血液流變學(xué)指標(biāo)[10]。因此，我們推測(cè)丹參多酚酸鹽可以抑制CAP的病理生理學(xué)反應(yīng)，減輕其損傷。但其具體作用機(jī)制需要進(jìn)一步明確。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽治療后PCT和CRP的表達(dá)水平下降的速率較單純抗生素治療速率明顯增快[11]。PCT是由1l號(hào)染色體的Calc-I基因編碼，非感染情況主要由甲狀腺的C細(xì)胞及肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌C細(xì)胞產(chǎn)生，是降鈣素的前體[12]。CRP是人類感染急性期反應(yīng)蛋白，其可使肺炎鏈球菌的菌體的C型多糖凝集沉淀[13]。CRP可以結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，并在Ca2+的作用下激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放炎癥遞質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)[14]。Oberhoffe等報(bào)導(dǎo)炎癥因子IL-6對(duì)PCTmRNA表達(dá)呈正刺激效應(yīng)[15,16]，本研究結(jié)果與此一致，IL-6和PCT呈相同趨勢(shì)。陳社安等對(duì)ICU收治的154例危重癥患者進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)PCT水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且持續(xù)升高者提示預(yù)后不良，PCT水平下降，說(shuō)明炎癥和感染得到有效的控制，病情逐漸轉(zhuǎn)好[17]。我們推測(cè)，感染后PCT和CRP的升高可能是機(jī)體的一種自我保護(hù)防御功能，丹參多酚酸鹽干預(yù)后，其可能發(fā)揮一定的抗炎、抗氧化、抑制致病菌的繁殖作用，聯(lián)合抗生素治療后能夠更加有效地控制感染，因此，IL-6、PCT和CRP這些指標(biāo)上升的幅度和持續(xù)時(shí)間相應(yīng)的縮短。但是丹參多酚酸鹽在其中具體的作用機(jī)制尚不完全明確，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合莫西沙星可以對(duì)CAP患者起到更好的治療效果，并可以降低IL-6、PCT和CRP的水平，旨在為CAP的診斷篩選更為敏感的指標(biāo)，為其治療提供新思路。

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1006-6233(2017)05-0787-04

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，(編號(hào)：1309254)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.024