王景詩(shī), 李彥國(guó)

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院放射科， 河北 秦皇島 066000)

秦皇島市某醫(yī)院女職工乳腺增生情況及危險(xiǎn)因素分析

王景詩(shī), 李彥國(guó)

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院放射科， 河北 秦皇島 066000)

目的：對(duì)秦皇島市某醫(yī)院女職工乳腺增生情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探求降低醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)女職工乳腺增生患病率的有效方法。方法：以2015年該醫(yī)院參加體檢的1154名女職工作為研究對(duì)象，用B超進(jìn)行乳腺普查，按正常、乳腺增生癥分類，按照工作崗位、科室類別、不同學(xué)歷、不同年齡、每月夜班數(shù)、不同職稱等六個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析乳腺增生的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本次共計(jì)納入1154名女職工進(jìn)行研究，乳腺增生的患病率為44.45%。按照工作崗位進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)生的乳腺增生患病率最高，為50.31%，其次為護(hù)士，患病率為46.69%，各工作崗位乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.770，P<0.05)；按照科室類別進(jìn)行比較，急診科乳腺增生患病率最高，為85.42%，其次為外科，患病率為48.69%，各科室乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.390，P<0.05)；按照不同年齡進(jìn)行比較，31～40歲患病率為65.44%，其次為41～50歲患病率為41.89%，不同年齡組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.570，P<0.05)；按照每月夜班數(shù)進(jìn)行比較，>6d組乳腺增生的患病率最高，為80.00%，4～6d組乳腺增生的患病率為68.35%，每月不同夜班數(shù)組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=254.760，P<0.05)；按照職稱進(jìn)行比較，中級(jí)職稱的患病率為55.36%，初級(jí)的患病率為22.22%，不同職稱組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.570，P<0.05)。結(jié)論：工作崗位、科室類別、年齡、每月夜班數(shù)、職稱是醫(yī)院職工乳腺增生的危險(xiǎn)因素，必須針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防以降低醫(yī)療系統(tǒng)女職工乳腺增生患病率。

乳腺增生； 患病率； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防措施

乳腺增生癥是乳腺的常見(jiàn)病，多發(fā)病，乳腺增生癥在我國(guó)育齡女性的檢出率為15%～22.41%[1]，在?？崎T診的檢出率高達(dá)50%～70%[2]。乳房腫塊和脹痛是其主要臨床表現(xiàn)，典型特點(diǎn)是月經(jīng)期前癥狀加重，經(jīng)期過(guò)后癥狀明顯減輕。觸診時(shí)，可觸及條索狀、結(jié)節(jié)狀腺體，常見(jiàn)于外上象限，邊界不清[3]，質(zhì)韌。乳腺癌更是嚴(yán)重威脅婦女的身體健康和生命安全。所以乳腺疾病越來(lái)越引起人們的高度關(guān)注，乳腺檢查也成為女性體檢的重要組成部分。體檢是乳腺癌早診和早治的基礎(chǔ)，也是達(dá)到早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的重要手段。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2015年，該院在三八婦女節(jié)之際給全院女職工進(jìn)行乳腺B超檢查及臨床檢查，共有1154名女職工參加了體檢，年齡22～58歲，平均(42.64±1.15)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象用外科檢查及B超進(jìn)行乳腺普查，按正常、乳腺增生癥分類，如果有乳腺癌，性質(zhì)待查的腫物、炎癥以及手術(shù)后等其他乳腺病者均排除本研究范圍。乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前的周期性的脹痛及腫塊，月經(jīng)后減輕或消失。超聲顯示一側(cè)或雙側(cè)彌漫性增厚，部分形成腫塊，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍腺體組織分界不明顯。臨床癥狀及超聲檢查均符合乳腺增生癥者納入本研究對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究對(duì)象按照工作崗位、科室類別、不同學(xué)歷、不同年齡、每月夜班數(shù)、不同職稱等六個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析乳腺增生的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況:本次共計(jì)納入1154名女職工進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)乳腺增生的女職工513名，乳腺增生的患病率為44.45%。

2.2 乳腺增生危險(xiǎn)因素的單因素分析：按照工作崗位進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)生的乳腺增生患病率最高，為50.31%，其次為護(hù)士，患病率為46.69%，各工作崗位乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.770，P<0.05)；按照科室類別進(jìn)行比較，急診科乳腺增生患病率最高，為85.42%，其次為外科，患病率為48.69%，各科室乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.390，P<0.05)；按照不同年齡進(jìn)行比較，31～40歲患病率為65.44%，其次為41～50歲患病率為41.89%，不同年齡組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.570，P<0.05)；按照每月夜班數(shù)進(jìn)行比較，>6d組乳腺增生的患病率最高，為80.00%，4～6d組乳腺增生的患病率為68.35%，每月不同夜班數(shù)組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=254.760，P<0.05)；按照職稱進(jìn)行比較，中級(jí)職稱的患病率為55.36%，初級(jí)的患病率為22.22%，不同職稱組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.570，P<0.05)；具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 乳腺增生的單因素分析結(jié)果比較

2.3 多因素分析結(jié)果:將各種分析因素賦值，工作崗位：行政后勤=0，醫(yī)技人員=1，臨床醫(yī)生=2，臨床護(hù)士=3；科室種類：內(nèi)科=0，外科=1，急診=2，輔助科室=3；學(xué)歷：碩士及以上=0，本科及?？?含?？?=1，專科以下=2；年齡：≤30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～55歲=3；每月夜班天數(shù)：≤1d=0，1～3d=1，4～6d=2，>6d=3；職稱：正高=0，副高=1,中級(jí)=2，初級(jí)=3。本研究發(fā)現(xiàn)，工作崗位、科室類別、年齡、每月夜班數(shù)、職稱是醫(yī)院職工乳腺增生的危險(xiǎn)因素，具體比較見(jiàn)表2。

表2 乳腺增生多因素分析結(jié)果

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力及精神壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的各類疾病高發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)我院女職工的乳腺增生的患病率為44.45%。究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：精神因素：主要是因?yàn)榛疾÷矢叩娜巳汗ぷ鳡顟B(tài)最為忙碌，工作壓力大，精神常常高度緊張。例如一線工作者面臨繁重的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系，病人量的激增，常常是超負(fù)荷工作。尤其是急診和外科人員，人員不夠、手術(shù)多、不定時(shí)、工作時(shí)間長(zhǎng)，下夜班也不能休息，生活規(guī)律差，飲食，睡眠規(guī)律差，工作節(jié)奏最快，與患者的糾紛最多。女性醫(yī)務(wù)工作者精神壓力倍增導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)，內(nèi)分泌軸容易被打亂，雌激素增高，導(dǎo)致乳腺增生復(fù)舊不全，繼而促使乳腺增生的發(fā)生。而行政科室人員工作時(shí)間相對(duì)固定，節(jié)奏較慢，工作壓力明顯變小，女性內(nèi)分泌軸穩(wěn)定，乳腺增生癥患病率較低。有研究表明，人的情緒變化、社會(huì)生活壓力以及休息睡眠等都與體內(nèi)激素的相對(duì)平衡狀態(tài)有著密切的關(guān)系，這些方面若不能調(diào)整到合理的狀態(tài)就可能造成體內(nèi)激素水平的紊亂，從而導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生[4]。大量實(shí)驗(yàn)證明下丘腦、丘腦邊緣系統(tǒng)與情緒的發(fā)生和變化有密切關(guān)系，消極情緒，精神壓力大會(huì)使下丘腦、垂體、卵巢分泌的雌激素絕對(duì)或相對(duì)過(guò)剩，導(dǎo)致乳腺增生及乳腺其他疾病的發(fā)生，出現(xiàn)乳房脹痛、結(jié)節(jié)現(xiàn)象。而女性醫(yī)務(wù)工作者大腦長(zhǎng)期處于緊張高負(fù)荷的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，久而久之機(jī)體的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生。醫(yī)生與護(hù)士相比，責(zé)任重大，又面臨業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考試，更新知識(shí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)，與患者溝通等諸多挑戰(zhàn)，內(nèi)分泌軸更容易紊亂；護(hù)士只是醫(yī)囑執(zhí)行者，學(xué)習(xí)任務(wù)較小，責(zé)任較小，精神壓力較小。焦慮、疲倦的程度有一定的差別。所以醫(yī)生的乳腺增生癥的患病率較護(hù)士高。故保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，樂(lè)觀豁達(dá)的精神狀態(tài)是治愈本病的重要因素。性情抑郁，長(zhǎng)期精神壓抑，焦慮等不良心態(tài)可能作用于大腦邊緣系統(tǒng)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，黃體激素水平下降，雌激素水平升高，促進(jìn)乳腺增生的發(fā)生。其次，情緒不穩(wěn)，容易生氣會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺增生[5]。另外，由于臨床尤其是外科和急診的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，很多女性早孕期間出現(xiàn)流產(chǎn)或者胎停孕，這對(duì)乳腺產(chǎn)生很大影響。因?yàn)槿焉镌缙诖罅看萍に?、孕激素能促進(jìn)乳腺細(xì)胞增生、增大，激素水平平衡可以使得這些細(xì)胞分化和成熟，如果這一過(guò)程被破壞，未能成熟分化的細(xì)胞極易復(fù)舊不全。正常的激素水平被破壞了，未能大量產(chǎn)生雌三醇，所以流產(chǎn)可增加患乳腺疾病的危險(xiǎn)性。黃學(xué)軍等人證實(shí)隨流產(chǎn)次數(shù)增加，乳腺增生病的危險(xiǎn)性逐漸增大[6]。而行政科室這種情況很少發(fā)生。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，睡眠質(zhì)量不好，慢波睡眠減少是乳腺增生癥的危險(xiǎn)因素[7]。健康的睡眠對(duì)乳腺是有保護(hù)作用的。經(jīng)常熬夜，睡眠時(shí)間少，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，久而久之，自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)很容易出現(xiàn)紊亂，從而影響乳腺組織的修復(fù)生長(zhǎng)。一線工作者頻繁的夜班，加班加點(diǎn)的工作，睡眠質(zhì)量差，也是乳腺增生癥患病率高的原因之一。避免超負(fù)荷工作和高度精神緊張，加強(qiáng)體育活動(dòng)，也是學(xué)會(huì)自我解壓的方法[8]。母乳喂養(yǎng)對(duì)乳腺也是一項(xiàng)保護(hù)因素。哺乳期越長(zhǎng)，乳腺疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低。通過(guò)實(shí)施哺乳，因遵循了妊娠-分娩-哺乳-斷乳等生理變化規(guī)律是母親從孕期到非孕期狀態(tài)逐步過(guò)渡，防止內(nèi)分泌紊亂，有利于預(yù)防乳腺疾病[9]。陳麗芹等人研究結(jié)論顯示：母乳喂養(yǎng)超過(guò)6個(gè)月，即使有乳腺增生癥的家族史，也可降低5%的發(fā)生幾率,母乳喂養(yǎng)對(duì)母乳健康大有裨益，女性乳腺疾病患病率，未哺乳者是哺乳者的2.5倍，(P<0.001)[10]。其與哺乳期卵巢在一定時(shí)間內(nèi)停止月經(jīng)周期的組織學(xué)改變，卵巢功能相對(duì)靜止也有關(guān)。而臨床醫(yī)務(wù)人員由于哺乳時(shí)間不能保證，大部分人哺乳時(shí)間在3～6個(gè)月，明顯短于正常哺乳時(shí)間。所以應(yīng)該提醒廣大女性保證休息，調(diào)整睡眠狀態(tài)，保證身體的良好狀態(tài)，可以降低乳腺增生癥的患病率[11]。本研究顯示乳腺增生的陽(yáng)性率在學(xué)歷中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷高低與乳腺增生未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，學(xué)歷越高，乳腺增生及乳腺癌的患病率越高，本研究分析乳腺疾病的患病率與學(xué)歷無(wú)明顯相關(guān)性，可能由于醫(yī)院職工的普遍學(xué)歷均較高，人群總體特征一致，無(wú)明顯差異性。無(wú)論學(xué)歷如何，在同一單位，工作性質(zhì)、環(huán)境大致相同，收入差別不大、工作壓力類似，精神狀態(tài)呈現(xiàn)一致性特點(diǎn)，所以本研究顯示醫(yī)院內(nèi)乳腺增生的患病率與學(xué)歷無(wú)相關(guān)性。

[1] 徐謙德.心理行為療法配合藥物治療乳腺增生臨床觀察[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1998,12(2):123.

[2] 張曉君，顧岳山，丁輝，等．北京市通州區(qū)女性乳腺疾病流行狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38(12):819～821．

[3] 金守潔.乳腺增生和乳腺癌[M].上海:?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.7.

[4] 王鐘福.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診斷學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000.378～403.

[5] 王雯婷,江濤．南昌市部分企事業(yè)單位女職工普查乳腺增生的狀況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(4):556～559．

[6] 黃學(xué)軍.乳腺增生病與心理應(yīng)激關(guān)系探討[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(2):182.

[7] 胡升芳.乳腺增生病患者乳腺癌危險(xiǎn)因素調(diào)查與其玉中醫(yī)證型關(guān)系的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(5):10～12.

[8] 張瓊，陳家旭，于震．乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(6)：509．

[9] 李樹(shù)玲,主編.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.12～326.

[10] 陳麗芹，朱會(huì)玲，方宏，等．唐山市女性乳腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(23):3617～3618．

[11] 張秋娟.哈爾濱地區(qū)17809例健康婦女乳腺疾病篩查與影響因素探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003;4(17):26～28.

[12] 楊雨萱,汪長(zhǎng)發(fā).湖南省某醫(yī)院女職工乳腺疾病體檢結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015，31(2):11～13.

Prevalence and Risk Factors of Mammary Gland Hyperplasia Among Female Workers in a Hospital in Qinhuangdao

WANGJingshi,LIYanguo

(QinhuangdaoFirstHospital,HebeiQinghuangdao066000,China)

Objective:To explore the effective method of reducing the incidence of mammary hyperplasia in female workers in a hospital of Qinhuangdao city by analyzing the situation and risk factors of breast hyperplasia. Method: 1154 female workers who took part in physical examination in the hospital in 2015 were selected as the research object. Breast survey was made by B ultrasonography for all the objects. According to the classification of normal and breast hyperplasia, statistical analysis of prevalence and risk factors of hyperplasia of mammary glands in accordance with the six aspects of work, section categories and different degree, different age, different titles, such as monthly night shift. Result: A total of 1154 women were included in the study, the incidence of breast hyperplasia was 44.45%. According to the distinction between jobs, the highest rate of breast hyperplasia, sick doctor was 50.31%, followed by nurses, the prevalence rate was 46.69%, the prevalence rate of the work of breast hyperplasia compared with statistical significance (χ2=43.770, P<0.05); According to the department, the highest rate in the emergency department of breast hyperplasia was 85.42%, followed by surgery, the prevalence rate was 48.69%, the prevalence rate of the breast hyperplasia compared with statistical significance (χ2=44.390, P<0.05); According to the different age, the prevalence rate of 31 ～ 40 years old was 65.44%, followed by the age of the patients from the age of 41 to the age of 41.89%, and the prevalence of breast hyperplasia in different age groups was statistically significant (χ2=80.570, P<0.05); According to the comparison of monthly night shift, night shift in >6 days breast hyperplasia and the highest prevalence rate was 80%, 4 ～ 6 days group of breast hyperplasia prevalence rate was 68.35%, the prevalence rate of different monthly shift compared to the array of breast hyperplasia. The difference was statistically significant (χ2=254.760, P<0.05); According to the title, the prevalence rate of the intermediate grade was 55.36%, and the prevalence rate of primary disease was about 22.22%. There was a significant difference in the incidence of hyperplasia of mammary glands between different titles (χ2=80.570, P<0.05). Conclusion: Jobs, Department category, age, monthly night shift, the title is the risk factors of hospital workers of breast hyperplasia, must according to the related risk factors of prevention to reduce health care system of female workers in prevalence rate of breast hyperplasia.

Hyperplasia of mammary gland; Incidence; Risk factors; Preventive measures

1006-6233(2017)05-0873-05

河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201502A231)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.054