金大鵬， 王文豐

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民醫(yī)院感染科， 河北 廊坊 065000)

人性化護(hù)理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應(yīng)用

金大鵬1， 王文豐1

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民醫(yī)院感染科， 河北 廊坊 065000)

目的：研究人性化護(hù)理對(duì)老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2015年3月至2016年5月期間在我院進(jìn)行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者,將80例患者隨機(jī)分為兩組，40例老年急性冠脈綜合征患者為一組。其中，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組),另一組采用人性化護(hù)理(觀察組)。對(duì)比兩組老年急性冠脈綜合征患者的注射部位疼痛程度和局部淤斑程度。結(jié)果：觀察組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均比對(duì)照組患者低(P<0.05)。結(jié)論：在老年急性冠脈綜合征患者中實(shí)施人性化護(hù)理能使皮下注射處的疼痛減輕，減少皮下淤斑的出現(xiàn)。

老年急性冠脈綜合征； 低分子肝素； 人性化護(hù)理； 皮下淤斑

本文旨在研究在老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)皮下淤斑的影響，因此現(xiàn)將我科急性冠脈綜合征老年患者80例定為本次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取研究對(duì)象為我科2015年3月至2016年5月期間收治的急性冠脈綜合征患者80例，按40例每組隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均進(jìn)行低分子肝素皮下注射，2次/d，連續(xù)注射7d，兩組患者的總注射次數(shù)均為560次。對(duì)照組：男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍64～84(72.57±3.78)歲。觀察組：男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍65～83(72.53±3.72)歲。對(duì)照組和觀察組急性冠脈綜合征患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值大于0.05。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即生理鹽水和低分子肝素分別用1mL一次性注射器抽取1mL，將藥物混合均勻且完全溶解之后進(jìn)行注射，注射位置選取無(wú)淤斑或淤斑較輕的皮膚。排盡注射器內(nèi)空氣，安爾碘消毒皮膚，左手拇指食指繃緊注射部位皮膚，1mL注射器放于右手且將針頭向上，保持腹壁皮膚和針?biāo)ㄖg呈30～40的角度，刺入皮膚內(nèi)注射器針頭的1/3～2/3同時(shí)回抽無(wú)回血后，緩慢注入藥液，注射時(shí)間為10s～15s，拔針后指導(dǎo)患者使用無(wú)菌棉簽對(duì)穿刺處進(jìn)行按壓，時(shí)間為10min。

老年急性冠脈綜合征患者采用人性化護(hù)理，具體操作如下：①舒適的醫(yī)療環(huán)境：保持病房?jī)?nèi)的空氣清新和光線柔和，將溫濕度調(diào)整到患者舒適的程度，在進(jìn)行操作時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。②心理護(hù)理：在與患者交流的過(guò)程中，向患者介紹低分子肝素的相關(guān)情況，使患者對(duì)注射藥物的作用和安全性進(jìn)行了解，并叮囑患者家屬在患者注射時(shí)在一旁陪伴，緩解患者緊張、焦慮的情緒。③舒適體位：指導(dǎo)患者以屈膝仰臥的姿勢(shì)在軟硬適中的病床上進(jìn)行注射，教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以放松全身。④注射區(qū)域的劃分：將腹部做“十”字線劃分注射區(qū)域，按照左-右、上-下的順序依次進(jìn)行注射，且注射時(shí)注射部位應(yīng)不一致，使皮下出血的發(fā)生率和出血面積減少。⑤注射護(hù)理：注射前的程序與對(duì)照組相同，將針頭斜面向下朝外，根據(jù)患者的脂肪厚度決定進(jìn)針深度和力度，推注時(shí)間為45s，針頭停留時(shí)間為3s～5s。在注射時(shí)與患者進(jìn)行交流，叮囑患者在注射時(shí)不進(jìn)行深呼吸和咳嗽，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛，拔針時(shí)垂直拔出。⑥按壓護(hù)理：對(duì)穿刺點(diǎn)使用棉簽進(jìn)行垂直按壓，皮膚下陷1cm，并使用微孔膠布進(jìn)行交叉固定，按壓力度適宜。⑦注射后觀察：觀察患者的生命體征變化，定期進(jìn)行巡視，當(dāng)患者穿刺處出血時(shí)，進(jìn)行冰敷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo):觀察兩組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者疼痛程度調(diào)查表對(duì)老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重度疼痛-疼痛劇烈且難以忍受，中度疼痛-疼痛較劇烈且尚能忍受，輕度疼痛-輕微疼痛；觀察低分子肝素皮下注射12h后老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度，輕度-淤斑直徑小于1cm，中度-淤斑直徑在1～2cm之間，重度-淤斑直徑大于2cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，局部淤斑程度和疼痛程度用%表示，選擇卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮下注射低分子肝素的過(guò)程中注射局部疼痛情況:在將人性化護(hù)理應(yīng)用于老年急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的過(guò)程中后，觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度n(%)

注：與對(duì)照組相比較P<0.05

2.2 兩組患者皮下注射低分子肝素的過(guò)程中注射局部瘀斑大小變化:觀察組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度n(%)

注：與對(duì)照組相比較P<0.05

3 討 論

急性冠脈綜合征在中老年群體中較為常見(jiàn)，患者易出現(xiàn)呼吸困難[1]、胸骨后悶痛和心悸[2]等臨床癥狀，臨床上一般使用藥物進(jìn)行治療，低分子肝素皮下注射是治療急性冠脈綜合征的常用方法，但在進(jìn)行注射后，患者易出現(xiàn)注射局部疼痛及皮下淤斑等情況，因此在注射時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，避免以上情況的發(fā)生。由于老年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行低分子肝素皮下注射時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果并不佳，患者對(duì)藥物知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張等情緒，加劇注射時(shí)的疼痛，且因常規(guī)護(hù)理的操作方法不當(dāng)，致使患者的皮下淤斑的發(fā)生率高。人性化護(hù)理進(jìn)行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者不僅能緩解患者的不良情緒，且操作方法能有效減輕患者的疼痛和減少皮下淤斑的出現(xiàn)。患者在舒適的醫(yī)療環(huán)境和體位下，身心能得到放松，有利于注射時(shí)疼痛耐受力[3]的提高；注射護(hù)理和按壓護(hù)理可有效避免皮下出血情況的出現(xiàn)，使局部毛細(xì)血管的損傷減少。通過(guò)給予兩組患者不同的護(hù)理方法得出結(jié)果，觀察組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。綜上所述，有效的人性化護(hù)理措施可降低進(jìn)行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度，減輕皮下淤斑的程度。

[1] 黃秀杰.人性化護(hù)理對(duì)老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(31):2936～2937.

[2] 王愛(ài)萍,王大娟,耿喜娥.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(10):120～121.

[3] 肖暉.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2):198～199.

1006-6233(2017)05-0863-03

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20157066)

王文豐， 趙秀娟2， 孫 立1

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.050