鐘世根 何 金 李雪霖

·臨床研究·

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心力衰竭左室局部收縮功能

鐘世根 何 金 李雪霖

目的 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心?。┖喜⑿牧λソ吆笞笫揖植渴湛s功能改變。方法選取冠心病患者48例（左室射血分?jǐn)?shù)均<50%），隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組24例，兩組均給予冠心病常規(guī)治療，治療組加用標(biāo)準(zhǔn)劑量的曲美他嗪治療6個(gè)月。應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)量并比較兩組治療前后左室前間隔和前壁的基底段、中間段及心尖段的縱向、徑向及圓周應(yīng)變收縮期峰值。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療后各節(jié)段縱向、徑向及圓周應(yīng)變收縮期峰值均呈不同程度升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療組治療后縱向、徑向及圓周應(yīng)變收縮期峰值均較對(duì)照組治療后明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)下降的冠心病患者接受曲美他嗪治療后的左室局部收縮功能進(jìn)行評(píng)估，具有一定的臨床價(jià)值。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；心力衰竭；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；曲美他嗪；心室功能，左

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄可因冠狀動(dòng)脈血流量減少引起其支配區(qū)域的心肌缺血，進(jìn)而因心肌能量不足致心肌收縮功能損傷。常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌缺血早期改變的檢測(cè)敏感性差，對(duì)其評(píng)價(jià)存在局限性。二維斑點(diǎn)追蹤成像（two-dimension speckle tracking imaging，2D-STI）技術(shù)可多方向定量敏感地檢測(cè)局部心肌收縮功能［1-2］，但尚未應(yīng)用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心病）患者治療前后的心功能。目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年冠心病合并慢性心力衰竭患者給予曲美他嗪治療是否改善心功能的報(bào)道較少。本研究應(yīng)用2D-STI技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病合并心力衰竭患者接受曲美他嗪治療前后左室局部收縮功能的變化，旨在為臨床早期預(yù)防心力衰竭，干預(yù)其進(jìn)展和指導(dǎo)其臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2014年10月至2015年10月在我院就診的冠心病患者48例，其中男28例，女20例，年齡68～89歲，平均（78.1±3.2）歲。所有病例均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影或CT證實(shí)左前降支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%。治療前均行常規(guī)超聲檢查，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，血漿腦鈉肽＞100 ρg/ml，紐約心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中合并高血壓病39例，合并糖尿病28例。所有病例均為竇性心律，均未接受冠脈支架植入治療（其中13例因心功能處于Ⅳ級(jí)，余35例本人及家屬拒絕介入要求保守治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心肌病、嚴(yán)重瓣膜疾病、陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重高血壓病及心包積液等患者。

隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組24例。兩組患者均接受冠心病常規(guī)治療（ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑，以及他汀、拜阿司匹林口服）。治療組在原冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，每日3次，治療6個(gè)月。

二、儀器與方法

使用Philips iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，于心尖四腔和兩腔切面應(yīng)用雙平面Simpson’s法測(cè)量LVEF，存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔、三腔及兩腔連續(xù)3～5個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，幀頻＞60幀/s，然后進(jìn)入Qlab 9.1工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。選取心內(nèi)膜顯示清晰的圖像，使用CMQ插件分析圖像，軟件自動(dòng)生成包絡(luò)心肌的感興趣區(qū)，手動(dòng)勾畫(huà)調(diào)節(jié)感興趣區(qū)邊緣的位置使其與心內(nèi)、外膜盡量貼合，寬度與心肌厚度保持一致，軟件按心尖短軸及長(zhǎng)軸切面分為17個(gè)節(jié)段，計(jì)算出各節(jié)段的應(yīng)變值。同時(shí)，隨心動(dòng)周期的各室壁節(jié)段應(yīng)變-時(shí)間曲線由系統(tǒng)自動(dòng)生成，檢測(cè)心肌收縮期峰值縱向、徑向及圓周應(yīng)變值（LS、RS及CS），取前間隔及前壁的基底段、中間段及心尖段測(cè)值的平均值。兩組于治療前和治療6個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察上述指標(biāo)的變化情況。所有超聲圖像資料均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師分析完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、兩組一般資料比較

兩組在年齡、心功能分級(jí)、血漿腦鈉肽水平、高血壓及糖尿病比例方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

二、兩組治療前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

兩組治療前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

LVEdD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEdV：左室舒張末期容積；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

三、兩組治療前后2D-STI參數(shù)比較

治療組和對(duì)照組治療后LS、RS及CS值均呈不同程度升高，與各自治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療組治療后LS、RS及CS值較均對(duì)照組治療后明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)圖1，2和表3。

討論

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血的藥物，可通過(guò)減少氧自由基的產(chǎn)生［3］，阻止細(xì)胞凋亡［4］，阻止心肌纖維化，糾正血管穩(wěn)態(tài)失衡［5］，從而降低心肌損傷，提高射血分?jǐn)?shù)，改善糖尿病心肌病慢性心力衰竭患者的預(yù)后。研究［6-7］證實(shí)曲美他嗪能夠迅速恢復(fù)細(xì)胞膜磷脂合成，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣離子的超載。文獻(xiàn)［8］報(bào)道在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可以進(jìn)一步改善紐約心功能分級(jí)。研究［9-10］發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能有效改善內(nèi)皮功能，抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，降低游離脂肪酸水平，改善心肌能量代謝，減輕心室重構(gòu)。應(yīng)變是近年來(lái)評(píng)價(jià)局部心肌功能新起的敏感指標(biāo)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲指標(biāo)的不足。其中2D-STI技術(shù)不受限于取樣角度，可從縱向、徑向及圓周三個(gè)方向評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)，操作技術(shù)簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好，能夠更客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌組織空間運(yùn)動(dòng)能力，反映心肌局部收縮功能［1-2］。

既往研究［11］證實(shí)，冠心病患者在LVEF異常之前，心肌收縮功能已經(jīng)受損。冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧出現(xiàn)損傷，均導(dǎo)致心肌纖維的扭轉(zhuǎn)松弛的局部運(yùn)動(dòng)方式變化。2D-STI技術(shù)能夠通過(guò)追蹤分析心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)峰值，發(fā)現(xiàn)心肌局部運(yùn)動(dòng)的不同步，從而早期診斷心肌功能變化，并可評(píng)估及預(yù)測(cè)治療后的心肌功能。與LVEF相比，2D-STI技術(shù)受心臟前、后負(fù)荷及心率的影響小，能更直觀、早期地反映心肌功能受損。本研究應(yīng)用2D-STI技術(shù)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄>50%的冠心病患者常規(guī)冠心病治療和加用曲美他嗪治療前后缺血心肌LS、RS及CS的變化情況。結(jié)果顯示，兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)得的整體心功能參數(shù)（LVEF、LVDd及LVEdV）在治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的整體心功能參數(shù)不能很好地反映缺血心肌治療后的變化。故本研究進(jìn)一步應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量局部心肌應(yīng)變值LS、RS及CS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常規(guī)冠心病治療后，局部心肌應(yīng)變值LS、RS及CS均有所增加，而加用曲美他嗪治療后局部心肌應(yīng)變?cè)黾痈黠@，說(shuō)明2D-STI技術(shù)可以有效地評(píng)估患者左室局部收縮功能的改變。

綜上所述，2D-STI技術(shù)可評(píng)價(jià)LVEF下降的冠心病患者的左室局部收縮功能，并對(duì)接受曲美他嗪治療的患者左室局部收縮功能進(jìn)行評(píng)估，證實(shí)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可進(jìn)一步改善冠心病患者左室局部收縮功能，提高臨床療效。

圖1 對(duì)照組局部心肌時(shí)間-應(yīng)變曲線分析圖

圖2 治療組局部心肌時(shí)間-應(yīng)變曲線分析圖

表3 兩組組治療前后LS、RS、CS比較（±s）

表3 兩組組治療前后LS、RS、CS比較（±s）

與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。LS：收縮期峰值縱向應(yīng)變；RS：收縮期峰值徑向應(yīng)變；CS：收縮期峰值圓周應(yīng)變。

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Analysis on left ventricular contract function in patients with coronary heart disease and heart failure by two-dimensional speckle tracking imaging

ZHONG Shigen，HE Jin，LI Xuelin
Department of Ultrasound，Chongqing people’s Hospital，Chongqing 400014，China

Objective To analyze the left ventricular（LV）contractfunctioninpatientswithcoronaryheartdisease（CHD）and heart failure by two-dimensional speckle tracking imaging.MethodsForty-eight patients of coronary heart disease with heart failure（EF＜50%）were enrolled and divided into treatment group（24 cases）and control group（24 cases）randomly．All patients

conventional therapy for coronary heart disease，extral treatment of trimetazidine for 6 months with standard daily dose in treatment group.The peak systolic strain of left ventricular anterior septum，the basal segment，middle segment，and apical segment of the anterior wall，in longitudinal，radial and circumferential section were analyzed before and after treatment by twodimensional speckle tracking imaging.ResultsThe peak systolic strain of all segments studied in longitudinal，radial and circumferential section significantly increased after treatment，compared to those before therapy for both groups（P＜0.05），and the systolic strain of the treatment group significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionTwo-dimensional speckle tracking imaging has potential clinical value to evaluate left ventricular regional systolic function for patients with coronary heart disease and left ventricular contract function failure treated with trimetazidine.

Echocardiography；Heart failure；Coronary heart disease；Trimetazidine；Ventricular function，left

R541.4；R540.45

A

2017-03-02）

重慶衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（2011-2-336）

400014 重慶市人民醫(yī)院超聲科（鐘世根、何金），老年科（李雪霖）

李雪霖，Email：462918944@qq.com