朱海嶠

面對(duì)寶寶發(fā)燒，爸媽常常糾結(jié)于：小醫(yī)院看病行不行？孩子吃幾次退燒藥都不管用，這可怎么辦？要不要吃這個(gè)藥或那個(gè)藥？藥什么時(shí)候吃比較好？

甚至有這樣的情況：白天剛在兒童醫(yī)院看過病，晚上又去醫(yī)院急診，病情似乎還沒有好轉(zhuǎn)，第二天還得跑醫(yī)院。三天兩頭換醫(yī)院，配的藥換來?yè)Q去，拎回一大包藥效相似、功能重疊的感冒藥，結(jié)果還是無所適從。

盲目重復(fù)就診，頻繁換醫(yī)院，對(duì)寶寶來說，沒有帶來更多的幫助。相反，頻繁就醫(yī)可能會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)促發(fā)過度醫(yī)療，這是很多家長(zhǎng)沒意識(shí)到的問題。

并非每一個(gè)孩子的發(fā)燒都需要干預(yù)

引發(fā)感冒這種急性呼吸道傳染病的病毒有200多種。目前，醫(yī)學(xué)界還沒有研制出一種能針對(duì)所有病毒的藥物。好在感冒是一種自限性疾病，自然病程7～10天。也就是說，即使不用任何藥物，也會(huì)在10天之內(nèi)痊愈。

首先必須特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，并非每一個(gè)孩子的發(fā)燒都需要干預(yù)。因?yàn)槿梭w有自動(dòng)調(diào)控體溫以保持恒定的功能。感冒治療的目的只是針對(duì)癥狀，緩解一下感冒癥狀對(duì)人體帶來的不適，如發(fā)燒、疼痛、鼻塞、咳嗽等。

發(fā)燒是人體應(yīng)對(duì)感染的一種保護(hù)性的防御反應(yīng)，適度地提高溫度的調(diào)定點(diǎn)，有利于人體免疫系統(tǒng)抵御和清除病毒的侵?jǐn)_。所以，中等程度以下的發(fā)燒，沒有必要采取強(qiáng)制性的退熱處理。

有時(shí)采取物理降溫即可

只有持續(xù)性的高熱，一般指39度以上，會(huì)引起一些不適的癥狀，如頭暈、渾身酸痛、食欲減退等情況，我們才需要給予退熱藥。

退熱藥又稱解熱鎮(zhèn)痛藥，其目的并不是為退熱而退熱，而是讓孩子感到更舒適。除了服退燒藥，物理降溫也是一種輔助降溫的手段。

很多發(fā)熱的孩子末梢血管處于收縮狀態(tài)，中心的體熱無法帶出體外，雖然體溫很高，但四肢是涼的。此時(shí)可以采用溫水擦浴的辦法，目的是通過水的蒸發(fā)帶走一部分體熱，同時(shí)可提高肢端的溫度，使末梢血管擴(kuò)張，加快體液的散發(fā)。

藥物降溫4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

常用的和推薦的退熱藥主要有兩種：一種是對(duì)乙酰氨基酚，藥理作用相對(duì)溫和一點(diǎn)，代表的藥物有泰諾林、百服寧等。另一種是布洛芬，作用更強(qiáng)勁一點(diǎn)，相對(duì)副反應(yīng)也多一點(diǎn)，代表的藥物有美林、布洛芬栓等。

如果體溫不超過39度，又沒有明顯不適，一般不推薦服退熱藥。因?yàn)橥藷崴幈旧硪灿兄T多的不良反應(yīng)，比如胃腸反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少等。有四點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)一下：

在孩子存在明顯脫水的情況下，必須先補(bǔ)足液體，然后再根據(jù)需要給予退熱藥。因?yàn)橥藷崴幨峭ㄟ^發(fā)汗作用，以增加散熱。在脫水情況下給予退燒藥，大量出汗，容易發(fā)生虛脫，會(huì)加重病情，這非常危險(xiǎn)。不僅沒有緩解不適感，患兒反而會(huì)更難受。

市售的許多復(fù)方的感冒制劑，可能會(huì)含有解熱鎮(zhèn)痛的成

分，當(dāng)服了這些藥后，再用退熱藥時(shí)，可能會(huì)因退熱成分疊加，引起退熱藥過量。因此，在為寶寶購(gòu)買感冒藥時(shí)，盡量不要買復(fù)方的制劑，除非你對(duì)這些藥物的性能已掌握得非常清楚（帶有退熱成分的復(fù)方感冒藥物主要有：泰諾兒童感冒糖漿、臣功再欣、優(yōu)卡丹、小兒速效傷風(fēng)顆粒等）。

感冒時(shí)不濫用抗生素。絕大多數(shù)感冒為病毒感染，抗生

素不針對(duì)病毒，非但無效，使用不當(dāng)反而會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利病菌繁殖，加重病情。一般在感冒初期不需要用抗生素。但在感冒后期，有一部分孩子確實(shí)會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染。當(dāng)發(fā)熱持續(xù)3天不退，或癥狀仍無好轉(zhuǎn)跡象，應(yīng)化驗(yàn)血象或炎癥指標(biāo)。

應(yīng)警惕一部分孩子在高熱時(shí)可能會(huì)發(fā)生驚厥。高熱驚厥

的發(fā)生率大約6%。首發(fā)年齡多在6個(gè)月～3歲的嬰幼兒。有高熱驚厥史的兒童，最好在每次遇發(fā)熱時(shí)，頭2天給予口服預(yù)防驚厥的藥物。

不是所有的感冒孩子都可以先扛一扛

在感冒初期，孩子僅有輕微的流涕、鼻塞、咳嗽、低熱等癥狀，若患兒的精神狀況看起來還不錯(cuò)，食欲、大小便也沒改變，此時(shí)不用著急帶孩子上醫(yī)院，可以在家暫時(shí)觀察，讓孩子多飲水，多休息，減少外出。

有部分孩子的感冒，癥狀比較輕微，可以不用藥，3～5天后也能自行緩解，這些孩子就不用上醫(yī)院了。但這并不是說，所有的感冒患兒都可以先扛一扛，這要因人而異。

因?yàn)椴煌《舅鸬母忻?，癥狀會(huì)有所不同。比如，流感病毒產(chǎn)生的癥狀比普通感冒就要嚴(yán)重得多。即便是同一種病毒，在不同的個(gè)體身上產(chǎn)生的反應(yīng)也不相同。有的孩子癥狀輕，另一些孩子可能會(huì)比較嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間也要長(zhǎng)些，有的還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、腦炎等。如果遇上EV71病毒感染，會(huì)因致命的并發(fā)癥，如神經(jīng)原性的肺水腫、腦干腦炎而死亡，且死亡多發(fā)生在起病后3天之內(nèi)。

如果發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀有加重趨勢(shì)，如體溫高于39度或持續(xù)不退，精神萎靡，或有嗜睡、咳嗽頻繁，或有氣促、氣喘，或呼吸困難，或有聲音沙啞，或有嘔吐腹瀉，或伴有驚厥等，或者當(dāng)你不確定孩子的病情時(shí)，最好帶孩子去醫(yī)院就診或復(fù)診。

做好家庭護(hù)理

飲食

體溫對(duì)消化酶的活性有較大的影響，發(fā)熱時(shí)孩子普遍會(huì)有消化能力下降、食欲不振或拒食等情況出現(xiàn)。此時(shí)不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，可適當(dāng)減少食物量，以清淡、易消化的食物為主。

發(fā)熱時(shí)水分散失，要鼓勵(lì)孩子多飲水，或飲用一些清淡果汁，鼓勵(lì)孩子適量吃一些富含維生素C的水果。

對(duì)于厭食或因口痛原因不能進(jìn)食的孩子，要考慮酌情補(bǔ)液和補(bǔ)充適量的水溶性維生素。

穿著

衣服厚度既不能過多，穿太多不利于散熱；也不能過少，過少容易著涼，誘發(fā)感冒。

穿衣厚度應(yīng)該與家長(zhǎng)的差不多。

最簡(jiǎn)單的評(píng)估辦法，家長(zhǎng)可以伸手進(jìn)孩子的后背摸一下，如果后脊背濕淋淋的，說明可能穿多了。當(dāng)然評(píng)估時(shí)要考慮孩子的活動(dòng)因素，剛活動(dòng)過后也會(huì)大量出汗。

休息

注意休息，減少活動(dòng)，避免外出。

寶寶感冒或發(fā)燒時(shí)，常會(huì)感到疲倦，渾身酸痛，此時(shí)應(yīng)讓孩子適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，保存體力，減少體能消耗，這樣有利于身體機(jī)能的恢復(fù)。

學(xué)齡前兒童最好向幼兒園請(qǐng)假，在家休息幾天。減少外出，也有利于避免感冒病毒向外界擴(kuò)散。

環(huán)境

居室安靜，常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，禁止大人在室內(nèi)吸煙，溫度宜恒定，適當(dāng)增加室內(nèi)濕度。

密切觀察病情變化

除了觀測(cè)體溫變化以外，重點(diǎn)要觀察孩子的精神狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏、食欲、睡眠、大小便等，若發(fā)現(xiàn)病情有惡化或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。