阮立培

【摘要】 目的：觀察胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并心律失常的臨床效果。方法：選取2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失常患者102例作為觀察目標(biāo)，按照不同治療方法分為對(duì)照組（51例）和研究組（51例），對(duì)照組選擇常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇胺碘酮治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定和比較。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其治療總有效率則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏數(shù)量均顯著優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以胺碘酮，可顯著改善病情，提高治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和全面普及。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 心律失常； 慢性心力衰竭； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0131-03

冠心病在臨床中十分常見(jiàn)，是老年患者的多發(fā)病，而心力衰竭屬于冠心病的一種性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，心律失常又是心力衰竭非常普遍的并發(fā)癥，三者相互作用，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，從而嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全[1]。隨著臨床診斷和治療冠心病方法的不斷完善與進(jìn)步，冠心病死亡率得到了有效控制，但心力衰竭發(fā)生率尚未改善，心律失常與患者預(yù)后具有非常密切的關(guān)系，因此，臨床在選擇治療方法時(shí)必須達(dá)到綜合治療這三種病癥的效果，以緩解病情，提高治療效果[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失常患者102例作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)分析與報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失?；颊?02例作為觀察目標(biāo)，按照不同治療方法分為對(duì)照組（51例）和研究組（51例）。對(duì)照組男28例，女23例，年齡42～80歲，平均（57.9±2.8）歲；病程7～10年，平均（8.3±1.2）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)17例。研究組男27例，女24例，年齡43～81歲，平均（58.5±2.7）歲；病程6～9年，平均（7.5±1.3）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)19例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)治療，患者入院后通過(guò)相關(guān)檢查明確病情，立即予以有效吸氧治療，對(duì)含鹽量較高的食物需要嚴(yán)格控制攝入，遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃，并適當(dāng)予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，予以降血壓藥物，及時(shí)補(bǔ)充鎂元素和鉀元素，共治療30 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇胺碘酮[國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.2 g]治療，具體方法：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，對(duì)0.4 g胺碘酮進(jìn)行充分稀釋，25～30 min內(nèi)靜脈滴注；然后以1 mg/min的速度靜脈泵入胺碘酮，5 h后轉(zhuǎn)為微量泵入，速度控制在0.5 mg/min以內(nèi)。靜脈注射時(shí)間為3 d，后改為口服給藥，1片/d，3次/d，共治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏數(shù)量變化，并根據(jù)其臨床癥狀恢復(fù)情況判定治療效果，記錄治療過(guò)程中患者有無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀在治療后明顯緩解，心電圖檢查結(jié)果顯示室性早搏完全消失或減少≥90%；有效：臨床癥狀在治療后明顯減輕，心電圖檢查結(jié)果顯示室性早搏減少≥60%；無(wú)效：臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果均無(wú)任何改善或病情不斷加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致心血管疾病的患病數(shù)量逐年增多，慢性心力衰竭是極為常見(jiàn)的一種心血管疾病，其具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢、預(yù)后差等顯著性特點(diǎn)，當(dāng)心臟正常血供發(fā)生障礙后，即會(huì)造成心力衰竭。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心肌缺血情況更加嚴(yán)重，神經(jīng)內(nèi)分泌激活、電解質(zhì)紊亂、心肌結(jié)構(gòu)重塑等會(huì)導(dǎo)致室性心律失常，心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟搏血功能進(jìn)一步降低，致使心力衰竭更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果，85%以上的心力衰竭有室性早搏成對(duì)、頻發(fā)等顯著性特點(diǎn)，一半以上會(huì)出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速的情況，病情嚴(yán)重的患者潛在致命性室性心律失常的危險(xiǎn)[4]。冠心病慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展，會(huì)在很大程度上降低患者生活質(zhì)量，從而增加心臟性猝死的危險(xiǎn)性，猝死癥狀主要是因?yàn)槭倚孕穆墒СＲ鸬摹Ｓ嘘P(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生心律失常的可能性非常大，冠心病心律失常會(huì)加快病情發(fā)展速度，弱化心臟博血功能，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]?；诖?，廣大醫(yī)務(wù)工作者需要不斷深入研究冠心病慢性心律失常的治療方法，以便對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理、及時(shí)有效的針對(duì)性治療[6]。

藥物治療是目前臨床針對(duì)該病的主要方法，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，諸多冠心病治療藥物之中，常規(guī)抗心律失常極易導(dǎo)致負(fù)性肌力的現(xiàn)象，這導(dǎo)致很多藥物存在局限性，臨床推廣受到一定的限制。胺碘酮在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，治療過(guò)程中不易出現(xiàn)副作用，其可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及心功能損害進(jìn)行有效改善，進(jìn)而顯著提高治療總有效率。由于長(zhǎng)時(shí)間容量壓力負(fù)荷過(guò)重和慢性原發(fā)性心肌病的影響，冠心病慢性心力衰竭患者的心室發(fā)生了明顯改變，心肌收縮力也逐漸減弱，在實(shí)際的血液循環(huán)中，心臟排血量難以維持正常，形成心肌缺血。與此同時(shí)，胺碘酮可有效改善心肌缺血癥，還能顯著改善心功能。在實(shí)際的治療過(guò)程中，胺碘酮可促使患者各部心肌組織的動(dòng)作電位以及有效不應(yīng)期得到明顯延長(zhǎng)，可在短時(shí)間內(nèi)使心肌折返激動(dòng)作用消除，同時(shí)可對(duì)心肌與心房傳導(dǎo)纖維中鈉離子的內(nèi)流、延緩傳導(dǎo)纖維的速度得到良好抑制，促使室性心律失常顯著減少。靜脈注射胺碘酮，可在一定程度上舒緩負(fù)性心肌力作用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的情況，并影響甲狀腺素代謝[7-8]。

由本組試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其治療總有效率則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏數(shù)量均顯著優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與國(guó)內(nèi)學(xué)者陳艷霞等[8]的研究結(jié)論十分一致，充分證明了胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭并心律失常中的治療效果。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以胺碘酮，可顯著改善病情，提高治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和全面普及。但需要注意的是，臨床治療期間需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化宣教指導(dǎo)，幫助患者及其家屬掌握預(yù)防冠心病慢性心力衰竭并心律失常的相關(guān)知識(shí)，以降低該病發(fā)生率，保證患者生命安全。

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（收稿日期：2017-01-05）