耿修長(zhǎng)

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的進(jìn)一步推進(jìn)，財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性也愈發(fā)凸顯。本文主要就基于對(duì)醫(yī)改后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督、科學(xué)模式、監(jiān)督體系等財(cái)務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)的分析，來(lái)進(jìn)一步提出了更新觀念、建立科學(xué)管理模式、建立完整的監(jiān)督體系等具有明確針對(duì)性的整頓措施。以期能夠?yàn)獒t(yī)改后的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作提供一些有價(jià)值的參考內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 財(cái)務(wù)監(jiān)督 關(guān)鍵 措施

自實(shí)施醫(yī)療制度改革以來(lái)，各地區(qū)依據(jù)國(guó)務(wù)院所制定出的“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建成國(guó)家基本藥物制度”的要求穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療改革的各項(xiàng)措施，同時(shí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)也由此進(jìn)入到了新的發(fā)展格局當(dāng)中。然而在實(shí)際的醫(yī)改工作實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)監(jiān)督要點(diǎn)出現(xiàn)了一定的偏差性，對(duì)此，本文將就實(shí)施醫(yī)改之后醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的關(guān)鍵點(diǎn)及其整頓措施展開(kāi)了具體的探究工作。

一、醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)

（一）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督

受到我國(guó)社會(huì)主義政治制度的影響，醫(yī)院長(zhǎng)期都是由政府所主導(dǎo)建立并發(fā)展的，而隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)方式已經(jīng)難以滿足于廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，因此我國(guó)在本世紀(jì)初也逐步開(kāi)展了相應(yīng)的醫(yī)療改革工作，醫(yī)院也開(kāi)始由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)化經(jīng)營(yíng)模式。而在近些年我國(guó)所實(shí)行的基本藥物制度改革中，醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)模式受到了限制，而風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督工作的開(kāi)展則有助于對(duì)醫(yī)改后醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展起到良好的保障作用。但就實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)改工作開(kāi)展步伐較快，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理理念未能夠及時(shí)跟進(jìn)，出現(xiàn)了一定的滯后性，因此應(yīng)當(dāng)將風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督作為醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

（二）科學(xué)模式

縱觀我國(guó)自建國(guó)之初至今的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)發(fā)展史，公費(fèi)醫(yī)療在上世紀(jì)80年代隨著我國(guó)實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽再M(fèi)醫(yī)療，相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督模式也有單一的不計(jì)成本核算，轉(zhuǎn)變成了十分復(fù)雜化的預(yù)算、核算以及監(jiān)督管理等多元化的管理方式。這一變化在當(dāng)前的醫(yī)療改革當(dāng)中也將體現(xiàn)的更加明顯。基于此種狀況之下，財(cái)務(wù)監(jiān)督必須要采取科學(xué)化的發(fā)展模式，然而在醫(yī)改以后，醫(yī)院的流動(dòng)資金流動(dòng)時(shí)間將變得更長(zhǎng)，范圍也更大，由此便會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督的難度大大增加，若不能夠采取科學(xué)化的管理模式就必將會(huì)導(dǎo)致監(jiān)督效果大打折扣。

（三）監(jiān)督體系

當(dāng)前，全面實(shí)行的醫(yī)療改革工作在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程之中重點(diǎn)突出了財(cái)務(wù)監(jiān)督所發(fā)揮的作用價(jià)值，但是要使其能夠發(fā)揮價(jià)值就要構(gòu)建起完備的監(jiān)督體系。而反觀實(shí)際情況卻是大量的醫(yī)院盡管對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督引起了足夠的重視程度，然而卻在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中卻不具備完備的監(jiān)督體系，大量的公立醫(yī)院均是針對(duì)少數(shù)部門(mén)實(shí)施了重點(diǎn)監(jiān)管，如醫(yī)院在采購(gòu)環(huán)節(jié)尤其重視，采取了嚴(yán)格的監(jiān)督措施，然而在采購(gòu)以后的設(shè)備配置、設(shè)備閑置等情況卻并未采取有效地監(jiān)督措施。各個(gè)部門(mén)監(jiān)督程度的差異性也會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部不同部門(mén)之間產(chǎn)生溝通障礙，致使患者所需花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用額外增多，進(jìn)而對(duì)于新醫(yī)改的有關(guān)政策也不能夠有效落實(shí)。因此在新醫(yī)改后的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中也應(yīng)將一部分工作重點(diǎn)放到對(duì)監(jiān)督體系的完善方面。

二、更新觀念

從加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督原則出發(fā)，在實(shí)施醫(yī)改之后各醫(yī)療組織在開(kāi)展財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的過(guò)程中必須要及時(shí)進(jìn)行觀念的更新，積極扭轉(zhuǎn)偏重醫(yī)療而忽視財(cái)務(wù)工作的傳統(tǒng)思想，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督意識(shí)，逐漸建立起科學(xué)化的管理模式。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好自身的工作職能，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提供一些必要的積極幫助，擴(kuò)大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的支持力度；而對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室部門(mén)則應(yīng)當(dāng)積極的配合財(cái)務(wù)管理工作，主動(dòng)的配合財(cái)務(wù)工作并為財(cái)務(wù)管理提供相應(yīng)的幫助，監(jiān)督杜絕人為設(shè)置障礙的行為；對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員自身而言則應(yīng)當(dāng)切實(shí)提升自身的管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)改新政策的各項(xiàng)具體內(nèi)容與實(shí)施細(xì)則，以及其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所具備的重要意義，切實(shí)依據(jù)有關(guān)規(guī)定要求與管理制度來(lái)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠得以有效落實(shí)。

首先，要進(jìn)一步提升管理會(huì)計(jì)能力。財(cái)務(wù)管理工作主要需應(yīng)對(duì)的是當(dāng)前與將來(lái)的資金流轉(zhuǎn)情況，確立效益最大化的目標(biāo)，通過(guò)各方面的技術(shù)、方法來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)院日常所開(kāi)展的各類(lèi)業(yè)務(wù)工作與管理活動(dòng)作出明確的規(guī)劃及控制措施，由此，需要相關(guān)的醫(yī)院管理人員能夠由核算記賬做起，逐漸轉(zhuǎn)為管理會(huì)計(jì)方面。

其次，對(duì)各級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝欢孕杓皶r(shí)構(gòu)建起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警即為在出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題前，通過(guò)將各類(lèi)不易被察覺(jué)跡象變化的捕獲與監(jiān)視，從而提前做出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，以便于預(yù)防以及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略而爭(zhēng)取到更多的時(shí)間。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起完備的信息管理系統(tǒng)，從而便能夠更加及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且在出現(xiàn)緊急情況的第一時(shí)間便將問(wèn)題情況報(bào)告給有關(guān)人員，以避免造成問(wèn)題事態(tài)的進(jìn)一步惡化。實(shí)際的預(yù)警機(jī)構(gòu)人員組織可由醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員構(gòu)成，同時(shí)還可聘用一些在此方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)財(cái)務(wù)人員來(lái)開(kāi)展組織預(yù)警工作。并在每一季度都出具相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)性較大的內(nèi)容作出報(bào)告總結(jié)，需注意的是在此之前財(cái)務(wù)組織還應(yīng)當(dāng)安置一定敏感性與可靠性均相對(duì)較高的財(cái)務(wù)指標(biāo)，同時(shí)建立起相應(yīng)的指標(biāo)體系，借助于對(duì)上述指標(biāo)變化情況的觀察，醫(yī)院便能夠?qū)磳l(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)做出預(yù)先報(bào)告。財(cái)務(wù)預(yù)警是將信息化手段作為主要手段，針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中所潛藏的各類(lèi)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)予以全程化的監(jiān)控，同時(shí)還將持續(xù)存在于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一整個(gè)過(guò)程之中。

三、建立科學(xué)管理模式

在醫(yī)療系統(tǒng)的科學(xué)管理模式當(dāng)中，其所重點(diǎn)突出的是財(cái)務(wù)監(jiān)督的一體化程度，保障醫(yī)保資金的合理利用，對(duì)于藥物管理、財(cái)務(wù)配置等均做到妥善安排。

首先，需要能夠構(gòu)建起責(zé)任負(fù)責(zé)機(jī)制，通過(guò)實(shí)施責(zé)任制度來(lái)促使相應(yīng)的財(cái)務(wù)責(zé)任能夠落實(shí)到具體的個(gè)人身上，以免發(fā)生出現(xiàn)責(zé)任事故后不了了之的情況。相關(guān)的監(jiān)管部門(mén)如果在開(kāi)展了監(jiān)督檢查工作以后依舊存在有虛假報(bào)告情況、嚴(yán)重的財(cái)務(wù)貪污行為、重大的經(jīng)濟(jì)決策失誤等行為必須要對(duì)監(jiān)管者的失職行為追查到底。

其次，建立起醫(yī)療、藥品、社會(huì)服務(wù)等功能一體化管理模式。綜合考慮各部門(mén)的具體業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)內(nèi)容，實(shí)施財(cái)務(wù)分析、報(bào)表合并、決策支持等管理措施，通過(guò)對(duì)于此類(lèi)工作要求的實(shí)現(xiàn)便可給予分析決策工作提供以更加全面的信息要素。安排專業(yè)人員進(jìn)行信息登記處理，把信息內(nèi)容分為多份同步導(dǎo)入至數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)當(dāng)中，并以此來(lái)同時(shí)引導(dǎo)多項(xiàng)事件的驅(qū)動(dòng)。概括起來(lái)即為：要建立起科學(xué)化的管理模式就必須要能夠把所有的信息內(nèi)容均利用網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行處置，以促使財(cái)務(wù)工作能夠始終存在于醫(yī)院的各方面工作之中，加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)工作的結(jié)合緊密性。此外，科學(xué)化的管理模式在人力資源安排方面也將促使醫(yī)院更快的建立起現(xiàn)代化的管理制度，促進(jìn)人事分配制度改革步伐的進(jìn)一步加快，促進(jìn)公立醫(yī)院去行政化進(jìn)程的加速實(shí)現(xiàn)，為完全采取聘用制度及崗位管理制度奠定良好的基礎(chǔ)，通過(guò)績(jī)效考核的開(kāi)展，也將能夠更為有效的提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

四、建立完整的監(jiān)督體系

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷加快發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生改革也日漸深入，我國(guó)醫(yī)院目前所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力愈發(fā)嚴(yán)重，為了促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)及管理工作能夠取得更好的效果，確保醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，便應(yīng)當(dāng)及時(shí)的建立起一整套完備的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制。而要確保這一機(jī)制能夠得以實(shí)現(xiàn)就必須要大力開(kāi)展好對(duì)醫(yī)療組織的原始憑證、采購(gòu)運(yùn)營(yíng)等方面的審查工作。

首先，要關(guān)注于對(duì)各類(lèi)原始財(cái)務(wù)憑證的監(jiān)督工作。在實(shí)際的操作過(guò)程當(dāng)中要加強(qiáng)審批工作的及時(shí)性，同時(shí)通過(guò)多個(gè)方面來(lái)開(kāi)展監(jiān)督工作。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作不僅與群眾的就醫(yī)行為密切相關(guān)，同時(shí)還會(huì)直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展上。因此在進(jìn)行監(jiān)督體系的建設(shè)過(guò)程當(dāng)中就必須要能夠使之具備網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)構(gòu)模式。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是建立起四級(jí)管理系統(tǒng)。第一級(jí)管理系統(tǒng)主要是由各個(gè)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行自我監(jiān)督與互相監(jiān)督，以期能夠達(dá)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)與材料的有效控制；第二級(jí)管理系統(tǒng)則是由各個(gè)臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)和主任等科室管理人員來(lái)實(shí)施監(jiān)督；第三級(jí)管理系統(tǒng)是通過(guò)醫(yī)院的監(jiān)督委員會(huì)來(lái)實(shí)施監(jiān)督；第四級(jí)管理系則是由院級(jí)督查人員定期開(kāi)展檢查工作，同時(shí)通過(guò)召開(kāi)全院會(huì)議來(lái)針對(duì)日常醫(yī)療工作當(dāng)中的各項(xiàng)質(zhì)量管理問(wèn)題予以分析、處理。

其次，醫(yī)療組織在新醫(yī)改以后應(yīng)當(dāng)更加重視采購(gòu)審查，尤其是對(duì)于各類(lèi)醫(yī)療藥品的管理工作更加關(guān)鍵，一旦發(fā)生要加過(guò)高的情況必須及時(shí)予以調(diào)整，對(duì)此也便需要能夠?qū)⑿畔⑾到y(tǒng)所具備的預(yù)警作用充分的發(fā)揮出來(lái)，綜合考慮日常的監(jiān)管工作所得到的各方面信息要素，在發(fā)現(xiàn)了反常情況后，應(yīng)及時(shí)就焦點(diǎn)問(wèn)題予以關(guān)注，同時(shí)針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性的專項(xiàng)檢查工作，確保動(dòng)態(tài)監(jiān)管能夠與專項(xiàng)審查充分的結(jié)合起來(lái)。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在實(shí)施醫(yī)改以后財(cái)務(wù)監(jiān)督整頓工作必須及時(shí)更新觀念，建立起科學(xué)化的管理模式，促進(jìn)監(jiān)督體系的高效化，切實(shí)做到對(duì)各方面的全面統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，將監(jiān)督重點(diǎn)予以凸顯。逐步完善財(cái)務(wù)監(jiān)督辦法，結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)對(duì)各項(xiàng)具體的監(jiān)管難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)擴(kuò)大投入、完善機(jī)制、財(cái)務(wù)保障等多項(xiàng)措施其頭并用，以確保在財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)上推動(dòng)新醫(yī)改能夠取得新成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]仲衛(wèi)東.新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（15）

[2]侯穎.醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015，（35）

[3]郭堅(jiān)強(qiáng).新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）