雷輝志

近年來(lái)，有很多中小學(xué)甚至部分的幼兒園，都有提供大規(guī)模的身體健康檢查，也有在校園進(jìn)行流感疫苗接種，許多學(xué)生因此意外查出有“心雜音”，使得父母憂心忡忡地來(lái)到小兒心臟科門(mén)診要求給孩子做進(jìn)一步檢查，擔(dān)心其罹患心臟病。

什么是“心雜音”

心音是醫(yī)生借由聽(tīng)診器擴(kuò)大聲音的作用，聽(tīng)到心臟跳動(dòng)的聲音。通過(guò)心臟的收縮舒張、瓣膜的開(kāi)合，醫(yī)生可以聽(tīng)到正常的第一心音、第二心音。然而，當(dāng)血液經(jīng)過(guò)狹窄有壓力差的通道或血液的加速、逆流、亂流時(shí)，就會(huì)聽(tīng)到不正常的心音，即“心雜音”。

心雜音是代表心臟的一種狀況，并不是一種疾病。一般而言，有心雜音還應(yīng)注意是否有其其他心臟病的表現(xiàn)，例如：有無(wú)發(fā)紺、心跳及呼吸速率如何、心搏強(qiáng)弱、心音變化、有無(wú)肝臟腫大等，以及是否有昏厥、心悸、胸悶，或其他心臟病的病史，當(dāng)然家族史也很重要。

“功能性心雜音”

心雜音一般分為功能性和病理性。所謂“功能性心雜音”指的是一種無(wú)害性的心雜音。這種情形通常心臟的結(jié)構(gòu)是正常的，常常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后、緊張或發(fā)燒的兒童身上。一般如果沒(méi)有其他異常狀況，無(wú)須擔(dān)心或限制運(yùn)動(dòng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近20%的正常兒童會(huì)有心雜音的出現(xiàn)，但在有心雜音的兒童中，約只有5%是屬于心臟有問(wèn)題。

但在臨床中，即使是心臟功能正常的心雜音，也需注意孩童身體有沒(méi)有其他的問(wèn)題，例如有沒(méi)有貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓的狀況，因?yàn)樯鲜黾膊∫矔?huì)因血流的加速，產(chǎn)生類似功能性心雜音，而需進(jìn)一步治療。

“病理性心雜音”

“病理性心雜音”是心臟本身結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，可能心臟內(nèi)有缺陷（例如心房或心室中膈缺損），或是血管、心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全，或是血管間有不正常的溝通（例如開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管）。當(dāng)血液在這些不正常的通道流動(dòng)時(shí)，會(huì)隨著血流壓力的高低、流量的大小、流速的快慢，形成各種形式的心雜音。心雜音的大小并不能完全反映出心臟病的嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)一步做心臟超音波檢查評(píng)估。

家長(zhǎng)不必太緊張

對(duì)于家里有心雜音的小孩，家長(zhǎng)不需要過(guò)度緊張。醫(yī)生通常借由聽(tīng)診器聽(tīng)診會(huì)做初步的診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心雜音時(shí)，醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查和詢問(wèn)病史，如果有需要，會(huì)配合胸部X光、心電圖，或進(jìn)一步做心臟超聲波檢查，通常很快就可以找到“病理性心雜音”的真正原因。

如果經(jīng)檢查后確定是“病理性心雜音”，家長(zhǎng)可以和小兒心臟科醫(yī)師詳細(xì)討論，再?zèng)Q定如何做進(jìn)一步的處理，安排后續(xù)的追蹤檢查。

若經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)師檢查后，確定是“功能性心雜音”，那么，這些兒童的心臟健康情形是不會(huì)受影響的，也不需要每隔一段時(shí)間就做心臟超音波檢查。