何欣+王曜

摘要：目的 觀察人工骨片在眶壁骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 取2015年8月～2016年10月醫(yī)院收治眶壁骨折患者36例（36眼），入院后加強(qiáng)患者常規(guī)檢查，根據(jù)每1例患者情況制定針對(duì)性治療方案，患者均采用人工骨片進(jìn)行修復(fù)，分析人工骨片在眶壁骨折患者中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 36例患者中，23例術(shù)后矯正視力≥0.8，13眼術(shù)后早期較術(shù)前下降1～2行，經(jīng)過處理后恢復(fù)。31例患者術(shù)眼與健眼突出度差值在1.5 mm內(nèi)，且術(shù)前25例復(fù)視完全消失，26例眼球運(yùn)動(dòng)受限得到明顯的控制。術(shù)后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪未見明顯并發(fā)癥、植入物排斥反應(yīng)等。結(jié)論 眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，安全性相對(duì)較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工骨片；眶壁骨折；應(yīng)用；安全性

Abstract：Objective To observe the effect of artificial bone graft in patients of orbital fracture.Methods From August 2015 to October 2016，36 patients（36 eyes）with orbital wall fractures were enrolled in this study.Routine examination was performed after admission.According to the situation of each patient，the patients were treated with artificial bone repair and analysis of artificial bone in patients with orbital wall fractures in the application of the results and the incidence of complications.Results Of the 36 patients，23 had postoperative corrected visual acuity≥0.8，and the early postoperative 13 eyes decreased by 1～2 lines before operation and recovered after treatment.In 31 patients，the difference between the eyes and the eyeballs was within 1.5 mm，and 25 cases of diplopia disappeared completely，and 26 cases of eye movement were obviously controlled.36 cases of patients had stage I incision healing after surgery，eyelid swelling 2～6 w after the complete disappearance of patients with 6 months follow-up no obvious complications，no significant complications for patients，implant rejection.Conclusion Orbital fracture were treated by artificial bone treatment effect is ideal，security is relatively high，it is worthy of popularization.

Key words：Artificial bone；Orbital wall fracture；Application；Safety

眶壁骨折主要包括眼眶爆裂性骨折和顴頜骨折。爆裂性骨折屬于是人體保護(hù)性機(jī)制，鈍力作用下容易造成眶壓突然增加，但是由于眶壁骨折位置的特殊性，能環(huán)節(jié)眶壓，避免了眼球破壞，對(duì)患者視力影響相對(duì)較小。顴頜骨折又稱為三角骨折，由眶下緣、眶底、眶外緣、眶壁及外側(cè)等骨折，導(dǎo)致患者咀嚼功能異常，顴突塌陷及眼瞼內(nèi)陷?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，不僅影響患者外貌，嚴(yán)重者甚至造成失明。常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，患者治療后安全性較低，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，不僅有利于新生血管、組織的延伸性生長(zhǎng)，并且植入后不會(huì)引起感染，有助于傳導(dǎo)成骨的同時(shí)具有良好的生物相容性，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討人工骨片在眶壁骨折患者中的應(yīng)用效果。取2015年8月～2016年10月醫(yī)院收治眶壁骨折患者36例（36眼），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年8月～2016年10月醫(yī)院收治眶壁骨折患者36例（36眼），男35例，女1例，年齡18～60歲，平均（45.31±2.58）歲，眼外傷時(shí)間2～12 h，平均（5.8±1.4）h，視力0.15-1.0，平均（0.67±0.32）?；颊咧?，24例眶下壁骨折，7例眶內(nèi)側(cè)壁骨折，5例眶內(nèi)壁伴眶下壁骨折。25例復(fù)視，26例眼肌運(yùn)動(dòng)受限。14例交通傷，10例重物擊傷，5例高空落下，4例拳擊傷，3例木棍傷。入選患者均符合眶壁骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過CT檢查得到確診。本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。

1.2方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者骨折的位置、骨折類型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案?；颊呔捎萌斯す瞧M(jìn)行修復(fù)方法：患者均采用神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于眶內(nèi)側(cè)壁合并眶下壁骨折患者采用全身麻醉。待麻醉生效后瞼毛下切開皮膚，沿著眶下壁進(jìn)行分離，在眶緣下2～3 mm部位切開骨膜，采用腦壓板完成眶組織的牽拉，充分暴露眶下壁，然后向眶尖方向進(jìn)行剝離，充分暴露骨折部位。在手術(shù)直視下觀察肌肉運(yùn)動(dòng)及眼外肌嵌頓情況，完成眼外肌的分離、松解情況，將游離的骨片去除，根據(jù)骨折孔的大小制備稍大面積的羥基磷灰石人工骨片，將其作為植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，墊入骨孔中，使得植入物騎跨在骨折孔兩端，采用醫(yī)用膠漿植入物邊緣與骨壁粘連部位進(jìn)行固定，縫合眶緣部位的骨膜，填充物填充后保證雙眼球突出度相同或術(shù)眼略高于健眼1～2 mm。術(shù)后根據(jù)患者情況采用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等預(yù)防感染，術(shù)后第2d根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行眼部肌肉訓(xùn)練，定期檢查患者視力、眼球突出及眼位情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo) ①視力及復(fù)視情況。觀察兩組治療后視力及復(fù)視情況；②并發(fā)癥及植入物排斥反應(yīng)情況。觀察患者治療后切口愈合及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥、植入物排斥反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

36例患者中，23例術(shù)后矯正視力≥0.8，13眼術(shù)后早期較術(shù)前下降1～2行，經(jīng)過處理后恢復(fù)。31例患者術(shù)眼與健眼突出度差值在1.5 mm內(nèi)，且術(shù)前25例復(fù)視完全消失，26例眼球運(yùn)動(dòng)受限得到明顯的控制。術(shù)后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪未見明顯并發(fā)癥、植入物排斥反應(yīng)等。

3 討論

眶壁骨折是臨床上常見的疾病，是由于眼眶部挫傷引起的眶壁骨折，而眼緣完整，軟組織嵌頓及典型的臨床癥狀的單純眼眶壁骨折。臨床上，引起眶壁骨折的原因相對(duì)較多，包括：車禍、運(yùn)動(dòng)、斗毆、工業(yè)事故等，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)影響患者視力。多數(shù)患者采用CT冠狀和水平掃描即可確診。目前，臨床上對(duì)于眶壁骨折治療的目的是修復(fù)眶壁、松解嵌頓的眼外肌，幫助其回復(fù)功能，消除復(fù)視及矯正眼球內(nèi)陷。對(duì)于視力障礙性復(fù)視存在者、被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及CT掃描顯示眼外肌嵌頓或陷入骨折部位者，則應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中，36例患者中，23例術(shù)后矯正視力≥0.8，13眼術(shù)后早期較術(shù)前下降1～2行，經(jīng)過處理后恢復(fù)。31例患者術(shù)眼與健眼突出度差值在1.5 mm內(nèi)，且術(shù)前25例復(fù)視完全消失，26例眼球運(yùn)動(dòng)受限得到明顯的控制。術(shù)后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪未見明顯并發(fā)癥、植入物排斥反應(yīng)等。修復(fù)眶壁另一個(gè)目的是為了恢復(fù)眼眶骨壁的連續(xù)性，保持正常的眼眶容積，通過填充材料的植入，能使得脫入鼻竇的眶內(nèi)容及嵌頓的肌肉復(fù)位。羥基磷灰石人工骨片屬于是一種良好的用于骨缺損及凹陷畸形的填充材料，具有骨傳導(dǎo)性，其多孔性結(jié)構(gòu)能使得骨組織長(zhǎng)入材料中，并且該材料具有良好的組織相容性，植入機(jī)體后不會(huì)引起排異反應(yīng)，無毒副作用。此外，羥基磷灰石人工骨片材料韌性較大，可塑性較強(qiáng)，具有良好的抗張強(qiáng)度，臨床治療時(shí)可以根據(jù)患者需要進(jìn)行相應(yīng)的修建，材料的吸收率較低，手術(shù)效果穩(wěn)定、持久。此外，羥基磷灰石人工骨片具有顯影明顯的優(yōu)點(diǎn)，能清晰的顯示眼眶骨折部位術(shù)后的效果，并且該材料中層為超高分子聚乙烯板，兩側(cè)均為帶孔結(jié)構(gòu)的羥基磷灰石，極其容易血管化，能克服傳統(tǒng)材料質(zhì)硬、柔性差等缺點(diǎn)，能提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，患者采用人工骨片治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者常規(guī)檢查，了解患者骨折情況，手術(shù)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)指證，使得患者的治療更具針對(duì)性，避免盲目性的手術(shù)對(duì)手術(shù)造成的傷害。

綜上所述，眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，安全性相對(duì)較高，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅