王春華+楊正+劉慧
【摘要】 目的 探討高頻彩色超聲(彩超)在健康體檢人員甲狀腺疾病篩查中的作用, 以了解本地區(qū)甲狀腺疾病發(fā)病情況。方法 對(duì)1459例健康體檢人員行甲狀腺超聲檢查并對(duì)甲狀腺超聲圖像進(jìn)行分析。結(jié)果 甲狀腺超聲陽性病例255例, 檢出率為17.48%。甲狀腺結(jié)節(jié)占陽性病例的92%, 彌漫性改變占陽性病例的8%。不同年齡組陽性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 隨著年齡增長(zhǎng)甲狀腺陽性檢出率增加。女性甲狀腺陽性率高于男性, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。甲狀腺結(jié)節(jié)中以實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)為主, 其次為濃縮膠質(zhì)的, 囊性、混合性的少見, 2例疑似惡性病變經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)論 高頻彩超對(duì)甲狀腺疾病的篩查可作為首選項(xiàng)檢查項(xiàng)目, 為本地區(qū)甲狀腺疾病防治提供重要參考。
【關(guān)鍵詞】 健康體檢人員;高頻彩色超聲;甲狀腺疾病
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.013
【Abstract】 Objective To investigate effect by high frequency color ultrasound (color Doppler ultrasound) in screening of thyroid disease for physical examination people, and to know morbidity situation of thyroid disease in this region. Methods A total of 1459 physical examination people received thyroid ultrasound examination, and their thyroid ultrasound images were taken into analysis. Results There were 255 cases with positive thyroid ultrasound, with detection rate as 17.48%. Thyroid nodule accounted for 92% in positive cases and diffuse lesion accounted for 8%. The difference of positive rate in different age groups had statistical significance (P<0.01). Increasing age led to high positive thyroid detection rate, and female cases had higher positive thyroid rate than male cases. Their difference had statistical significance (P<0.01). Thyroid nodule mainly included solid low echo nodule, followed by concentrated colloidal nodule, while cystic mixed nodule was rare. There were 2 cases with suspected malignant lesion verified by operation. Conclusion High frequency color ultrasound can be taken as the preferred examination measure in screening of thyroid disease, and it provides important reference for prevention and treatment of thyroid disease in this region.
【Key words】 Physical examination people; High frequency color ultrasound; Thyroid disease
頻率10 MHz以上的高頻彩超具有良好的空間分辨率和時(shí)間分辨率, 已成為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法[1-4]。它能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)直徑2 mm左右的微小病灶, 可對(duì)甲狀腺大小、結(jié)構(gòu)、血流變化等信息進(jìn)行分析, 而這些早期變化單靠臨床觸診是不能實(shí)現(xiàn)的。作者對(duì)1459例健康體檢人員進(jìn)行了甲狀腺高頻彩超篩查總結(jié), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年5月~2016年2月1459例健康體檢人員作為研究對(duì)象, 對(duì)其甲狀腺行高頻彩超檢查, 年齡18~56歲, 平均年齡(35.20±7.42)歲, 其中男女例數(shù)分別為1259例、200例。經(jīng)檢查患者皆無暨往甲狀腺疾病史。
1. 2 儀器 采用德國SIEMENS公司S-1000型彩超, 探頭頻率5~14 MHz;意大利百勝公司的MyLabSix+型彩超, 探頭頻率3~13 MHz。
1. 3 方法 患者仰臥位, 頭頸部略后伸, 采用高頻探頭二維常規(guī)進(jìn)行頸前區(qū)甲狀腺縱、橫面滑行掃查, 并測(cè)量?jī)蓚?cè)葉的各徑線及峽部厚度。重點(diǎn)觀察甲狀腺內(nèi)部回聲的均勻性、包膜光整度、有無結(jié)節(jié), 并記錄結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、邊界、結(jié)節(jié)聲暈、內(nèi)部鈣化和后方回聲以及頸部各區(qū)淋巴結(jié)的情況。觀察甲狀腺內(nèi)血流分布程度、結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血流信號(hào)分布特點(diǎn)。甲狀腺超聲陽性:為甲狀腺彌漫性病變(包括甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、甲狀腺炎等)和甲狀腺結(jié)節(jié)等。甲狀腺彌漫性疾病和甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估以《血管和淺表器官超聲檢查指南》[5]為標(biāo)準(zhǔn)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 各年齡、性別受檢者甲狀腺超聲陽性情況比較 高頻彩超共檢出甲狀腺超聲陽性病例255例, 檢出率為17.48%。不同年齡組陽性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 隨著年齡增長(zhǎng)甲狀腺陽性檢出率增加。女性甲狀腺陽性率高于男性, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2. 2 各年齡組患者的甲狀腺陽性情況 甲狀腺陽性者根據(jù)圖像特點(diǎn)分為結(jié)節(jié)內(nèi)、濃縮膠質(zhì)、實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)、彌漫性改變和交叉改變, 其中甲狀腺結(jié)節(jié)占陽性病例的92%, 彌漫性改變占陽性病例的8%。見表2。
2. 3 甲狀腺結(jié)節(jié)圖像特征 甲狀腺結(jié)節(jié)中以實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)為主, 其次為濃縮膠質(zhì), 囊性、混合性的少見。
2. 4 甲狀腺彌漫性改變 本組共21例, 占陽性病例的8.24%。實(shí)驗(yàn)室檢查, 20例甲狀腺功能全部正常, 15例甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平增高, 6例TGAb、TMAb、TPOAb水平正常。其中8例甲狀腺自身抗體水平增高的志愿者行細(xì)針甲狀腺組織切割病理分析, 病理證實(shí)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本組患者高頻彩超表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)飽滿, 峽部增厚, 實(shí)質(zhì)回聲不均勻, 呈彌漫性減低。
2. 5 甲狀腺癌的檢出 超聲疑診甲狀腺癌2例, 均經(jīng)手術(shù)證實(shí), 1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴隱灶性乳頭狀癌;1例為濾泡型乳頭狀腺癌。
3 討論
甲狀腺包膜光整、境界清楚、實(shí)質(zhì)回聲密集均勻。年輕人圖像回聲均勻細(xì)膩, 隨年齡增長(zhǎng), 回聲呈顆粒樣均勻增粗。體積大小與年齡無相關(guān), 與受檢者身高與體型有一定關(guān)系, 體瘦者甲狀腺細(xì)而薄, 高大肥胖者甲狀腺形態(tài)較飽滿, 這與路萬虹等[6]報(bào)道相似。
本組甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病陽性率17.48%, 與劉星君等[7]報(bào)道的健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率15.7%相似。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義在于鑒別和發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié), 詹維偉[8]報(bào)導(dǎo)臨床上單純觸診, 檢出率僅5%, 而結(jié)合高頻超聲檢查, 檢出率達(dá)55%~67%。濃縮膠質(zhì)主要見于單純性或復(fù)雜性囊性甲狀腺結(jié)節(jié), 是甲狀腺細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)潴留使濾泡高度腫大囊化所致, 超聲表現(xiàn)為囊性回聲內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn), 后伴“彗星尾征”, 為良性病變的超聲征像[9, 10]。
甲狀腺彌漫性疾病共檢查出21例, 表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)飽滿, 峽部增厚, 實(shí)質(zhì)回聲不均勻, 呈彌漫性減低, 與相關(guān)文獻(xiàn)一致[11, 12], 彩超檢查無明顯變化。對(duì)于甲狀腺彌漫性改變與甲狀腺抗體水平不相符的問題, 有研究[10]在細(xì)胞學(xué)檢查和甲狀腺自身抗體的相關(guān)性分析中認(rèn)為少數(shù)病例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與TGAb、TMAb水平不同步, 可能與病史、個(gè)體差異有關(guān)。作者在超聲工作中體會(huì), 甲狀腺彌漫性疾病的質(zhì)地變化早于功能變化, 由于是健康人群體檢, 彌漫性改變的樣本還不大, 還有待進(jìn)一步研究。
綜上所述, 超聲是診斷甲狀腺疾病最方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的手段之一。高頻彩超篩查甲狀腺疾病具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 為本地區(qū)甲狀腺疾病防治提供重要參考。
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