路寧生

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素。方法 275例實(shí)施腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)的患者， 按照患者是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹分為腹腔鏡組與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組， 探討影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素。結(jié)果 275例實(shí)施腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)的患者中， 24例患者因復(fù)雜因素造成術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)根治處理（中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組）， 余下251例順利實(shí)施手術(shù)（腹腔鏡組）。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術(shù)中出血程度與病灶組織粘連情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 術(shù)中出血程度、病灶組織粘連情況、腫瘤分期及腫瘤分化類型及病變程度為腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素復(fù)雜， 在臨床手術(shù)中需嚴(yán)格控制操作流程， 明確適應(yīng)證， 結(jié)合患者自身手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際病情變化合適處理， 將中轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生率降至最低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃腸手術(shù)；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.020

【Abstract】 Objective To study and explore influencing factors of conversion to laparotomy in laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， were divided by whether had conversion to laparotomy into laparoscopic group and conversion to laparotomy group. Factors infected conversion to laparotomy were investigated. Results Among 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， 24 patients conversed to laparotomy for radical cure processing due to complicated factors （conversion to laparotomy group）， the other 251 patients received surgery successfully （laparoscopic group）. There were no statistically significant difference in age， sex and tumor location between two groups （P>0.05）. There were statistically significant difference in neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree， intraoperative bleeding degree and tissue adhesion of lesions between two groups （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that intraoperative bleeding， intraoperative adhesion degree， neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree were influencing factors of conversion to laparotomy（P<0.05）. Conclusion Influencing factors of conversion to laparotomy are complicated. Strict operation procedure in clinical surgery， clear indications， and appropriate treatment based on surgical risk and change of illness should be performed to reduce incidence of conversion to laparotomy to a minimum.

【Key words】 Laparoscopic； Gastrointestinal surgery； Conversion to laparotomy

雖說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)療早已將腹腔鏡技術(shù)普及并應(yīng)用至胃腸手術(shù)治療中， 可極大降低患者手術(shù)創(chuàng)傷， 節(jié)制手術(shù)出血， 形成微創(chuàng)治療效果；不過(guò)因部分患者自身因素及外環(huán)境突發(fā)狀況限制， 造成個(gè)別患者在行腹腔鏡胃腸手術(shù)難以達(dá)成應(yīng)有的手術(shù)效果或不適合腹腔鏡方式處理， 因此需及時(shí)進(jìn)行術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)處理[1]。為明確探析腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹相關(guān)影響因素， 本文回顧分析本院近幾年實(shí)施相關(guān)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹胃腸手術(shù)患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2016年11月收治實(shí)施腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)患者275例， 其中男146例， 女129例， 年齡35～79歲， 平均年齡（62.08±5.64）歲；原發(fā)病癥：均病理診斷符合胃腸道惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中胃癌133例（胃竇癌、胃體癌）， 直腸癌86例（直腸上段、中段、下段）， 小腸癌7例， 結(jié)腸癌49例。腫瘤病理分期：A期46例， B期102例， C期58例， D期69例。

1. 2 方法 275例患者均給予腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)， 按照患者是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹分為腹腔鏡組與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組， 將兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術(shù)中出血程度與病灶組織粘連等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 評(píng)估患者手術(shù)過(guò)程中出血嚴(yán)重程度、病灶組織粘連情況等。

1. 3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中出血程度評(píng)估可依據(jù)患者出血血管直接進(jìn)行血量計(jì)算， 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)， 低風(fēng)險(xiǎn)：出血血管直徑<3 mm， 易于術(shù)中止血；中等風(fēng)險(xiǎn)：出血血管直徑3～5 mm， 術(shù)中出血控制難度較高；高風(fēng)險(xiǎn)：出血血管直徑>5 mm， 術(shù)中出血難以控制。②病灶組織粘連情況， 輕度：病灶組織呈疏松性粘連；中度：病灶組織呈片狀粘連；重度：形成臟器間緊密粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic多元回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

275例實(shí)施腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)的患者中， 24例患者因復(fù)雜因素造成術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)根治處理（中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組）， 余下251例順利實(shí)施手術(shù)（腹腔鏡組）。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術(shù)中出血程度與病灶組織粘連情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。Logistic多元回歸分析顯示， 術(shù)中出血程度、病灶組織粘連情況、腫瘤分期及腫瘤分化類型及病變程度為腹腔鏡胃腸擇期手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)發(fā)展革新， 早已將腹腔鏡輔助應(yīng)用至各類胃腸手術(shù)之中， 不過(guò)因部分醫(yī)師操作差異性， 病情病變進(jìn)展復(fù)雜等因素影響， 導(dǎo)致部分胃腸手術(shù)患者需在腹腔鏡手術(shù)操作中依然需要轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)處置[2-4]。為進(jìn)一步降低這類情況的發(fā)生率， 本文將近幾年各類胃腸手術(shù)轉(zhuǎn)行開(kāi)腹治療患者進(jìn)行回顧性探析， 而研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)當(dāng)胃腸手術(shù)患者自身術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)越高， 病灶組織粘連程度越嚴(yán)重， 且自身病情癥狀的惡化均將提高患者腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果也與白鵬[5]研究相一致；眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)患者自身病情惡化發(fā)展， 可引起病灶局部解剖生理性變化， 增加清除難度， 同時(shí)患者出血、粘連等問(wèn)題將加重患者機(jī)體負(fù)荷， 使腹腔鏡胃腸手術(shù)易造成周圍的臟器損傷[6-8]。

綜上所述， 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素復(fù)雜， 在臨床手術(shù)中需嚴(yán)格控制操作流程， 明確適應(yīng)證， 結(jié)合患者自身手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際病情變化合適處理， 將中轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生率降至最低。

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