徐剛+馬銀華+李奎+張春志+趙東旭

【摘要】 目的 通過(guò)多排螺旋CT血管成像（MSCTA）研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤幾何形態(tài)與其破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 按其是否破裂分為破裂組（45例）與未破裂組（40例）；MSCTA行三維重建， 測(cè)量動(dòng)脈瘤多種幾何參數(shù)， 分析動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑、縱橫比（AR）即瘤體長(zhǎng)徑/瘤頸寬度、入射角（動(dòng)脈瘤瘤高度延長(zhǎng)線與近端載瘤動(dòng)脈夾角）。分析各指標(biāo)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)性。結(jié)果 破裂組瘤體長(zhǎng)徑、AR值和入射角分別為（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂組（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑、AR值及入射角是動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 多排螺旋CT血管成像；幾何形態(tài)；破裂因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.034

【Abstract】 Objective To study relation of geometrical morphology and its risk of rupture in intracranial aneurysm by multi-spiral CT angiography （MSCTA）. Methods A total of 85 intracranial aneurysm patients were divided by whether burst or not into rupture group （45 cases） and non-rupture group （40 cases）. Three-dimensional reconstruction for MSCTA was used to detect various intracranial aneurysm of aneurysm. Analysis were made on aneurysm length to diameter， aspect ratio （AR） （tumors length to diameter/tumor neck width）， angle of incidence （included angle of aneurysm tumor height extension cord and the proximal parent artery）. Analysis was made on correlation of indexes and intracranial aneurysm rapture. Results The rupture group had tumors length to diameter， AR value and angle of incidence were respectively as （6.8±2.3） mm， （1.8±0.7） and （123.6±24.6）°， which were all higher than （4.1±1.1） mm， （1.3±0.5） and （109.5±19.5）°in the non-rupture group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tumors length to diameter， AR value and angle of incidence are risk factors of aneurysm rupture.

【Key words】 Multi-spiral CT angiography； Geometrical morphology； Rupture factor

動(dòng)脈瘤是由于高血壓等因素造成的動(dòng)脈管壁局限性病理性擴(kuò)張， 而形成的瘤樣突起。蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因就是動(dòng)脈瘤破裂， 并且會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及生命， 很多文獻(xiàn)證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率很高[1， 2]， 因此必須重視對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出和治療， 才是臨床工作中所面臨的問(wèn)題。因此， 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素的正確評(píng)估及預(yù)測(cè)為臨床治療和預(yù)后提供更可靠的依據(jù)。隨著多層螺旋CT的發(fā)展， 使CTA技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床， 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究和評(píng)估越來(lái)越受到重視， 特別是對(duì)破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析逐漸得到臨床的認(rèn)可。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 6 月～2016 年 6 月在本院接受介入栓塞治療和外科手術(shù)夾閉治療的有CTA影像資料和臨床資料的動(dòng)脈瘤患者 85 例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：有完整的臨床資料， 可測(cè)量的動(dòng)脈瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大動(dòng)脈瘤， 微小動(dòng)脈瘤。其中破裂出血 45 例（破裂組）， 未破裂 40 例（未破裂組）。介入栓塞37例， 手術(shù)48例， 其中1例由介入栓塞治療轉(zhuǎn)為開(kāi)顱夾閉術(shù)。

1. 2 方法 利用東芝TSX-101A型CT機(jī)和Neuvie 64i CT機(jī)， 重建測(cè)量通過(guò)工作站進(jìn)行圖像測(cè)量與分析。測(cè)量瘤體長(zhǎng)徑、AR值和入射角， 所有測(cè)量均由 2 位中級(jí)以上醫(yī)師選取 2 個(gè)最佳位置測(cè)量， 求平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照破裂組和非破裂組動(dòng)脈瘤幾何參數(shù)比較， 通過(guò)對(duì)三維圖像測(cè)量得到3個(gè)形態(tài)學(xué)參數(shù)：動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑、AR 值、入射角。破裂組瘤體長(zhǎng)徑、 AR值和入射角分別為（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂組（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種腦血管疾病， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因， 死亡率很高， 約60%的患者于動(dòng)脈瘤破裂后當(dāng)即死亡。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率很高， 文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在自然人群中發(fā)生率約為 3.6%～6.0%[3]， 發(fā)生破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的占動(dòng)脈瘤人群的 1%～2%[4]。然而大多無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤卻很少破裂， 而預(yù)防性治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)， 與動(dòng)脈瘤破裂幾率相仿。對(duì)于動(dòng)脈瘤是否需要治療， 采取何種方式治療成為臨床醫(yī)生和患者所面臨的難題。因此對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估尤為重要[5-7]。

動(dòng)脈瘤的大小即為可測(cè)得的動(dòng)脈瘤瘤體的最大徑， 也就是瘤體最長(zhǎng)徑， 有研究[8-10]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤大小被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤破裂的最主要的相關(guān)因素之一， 本組病例研究動(dòng)脈瘤的破裂因素與動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑呈正相關(guān)性， 與文獻(xiàn)相符[2]。李莎莎等[11]對(duì)AR進(jìn)行了描述， AR即縱橫比， 是瘤體長(zhǎng)徑和瘤頸寬度的比值。Ryu等[12]報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂狀態(tài)與AR值呈正相關(guān)。本組病例中破裂組AR均值為（1.8±0.7）， 未破裂組均值為（1.3±0.5）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不足之處在于對(duì)<3 mm的動(dòng)脈瘤無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤高度和瘤頸， 所以AR值適用于直徑>3 mm的動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤入射角是動(dòng)脈瘤瘤高度延長(zhǎng)線與近端載瘤動(dòng)脈夾角。動(dòng)脈瘤入射角度是動(dòng)脈瘤破裂中的一個(gè)獨(dú)立的形態(tài)學(xué)因素[13-15]。并且隨著入射角的增大， 會(huì)導(dǎo)致血流再循環(huán)區(qū)向動(dòng)脈瘤頂處移位， 隨著瘤頂部血流速度的加快， 對(duì)瘤頂造成更大沖擊力， 破裂的風(fēng)險(xiǎn)性就升高[16]。本研究破裂組動(dòng)脈瘤入射角均值為（123.6±24.6）°， 未破裂組入射角均值為（109.5±19.5）°， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 隨著入射角的增大， 破裂風(fēng)險(xiǎn)因素越高， 與研究相符[16]。本研究不足之處首先是排除一些巨大動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤， 一定程度上導(dǎo)致結(jié)果的偏倚；其次是三維測(cè)量可能存在一定誤差， 導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

參考文獻(xiàn)

[1] Vlak MHM， Algra A， Brandenburg R， et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms， with emphasis on sex， age， comorbidity， country， and time period： a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology， 2011， 10（7）：626-636.

[2] Krex D， Schackert HK， Schackert G. Genesis of Cerebral Aneurysms - An Update. Acta Neurochirurgica， 2001， 143（5）：448-449.

[3] Wardlaw JM. The detection and management of unruptured intracranial aneurysms. Brain， 2000， 123（pt 2）（2）：205-221.

[4] Rahman M， Smietana J， Hauck E， et al. Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status： a prospective study. Stroke， 2010， 41（5）：916.

[5] 陳國(guó)中， 盧光明. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成、發(fā)展及破裂的影響因素分析. 臨床放射學(xué)雜志， 2015， 34（4）：656-659.

[6] Chalouhi N， Hoh BL， Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation， growth， and rupture. Stroke， 2013， 44（12）：3613-3622.

[7] 康慧斌， 彭湯明， 錢(qián)增輝， 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（4）：402-404.

[8] Zhang YJ， Desai V， Diaz O， et al. Brain Aneurysms// Emergency Approaches to Neurosurgical Conditions. Springer International Publishing， 2015：89-101.

[9] 邸飛， 康慧斌， 劉愛(ài)華. 老年人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2015， 37（10）：936-940.

[10] 張照龍， 聶景浩， 黃清海， 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2012， 11（5）：476-478.

[11] 李莎莎， 孟志華， 黃鐘情， 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)與幾何參數(shù)的相關(guān)性研究. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（2）：117-118.

[12] Ryu CW， Kwon OK， Koh JS， et al. Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices： aspect ratio， volume， and volume-to-neck ratio. Neuroradiology， 2011， 53（11）：883-889.

[13] 王馨蕊， 李晶， 陸建平. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂機(jī)制及影像學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2015（1）：84-87.

[14] 楊鵬， 線春明， 楊明飛. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2016， 25（8）：618-620.

[15] 譚世芳， 呂發(fā)金. 前交通動(dòng)脈瘤破裂的形態(tài)學(xué)因素研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（17）：276-278.

[16] 李劍秋. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷和破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2012.