宋海濤+張海濤

【摘要】 目的 探討早期綜合治療對重度顱腦損傷患者的應(yīng)用效果及對患者并發(fā)癥的影響， 為臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法 106例重度顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組53例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加以早期綜合治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過早期綜合治療后， 觀察組患者痊愈率為96.23%， 對照組患者痊愈率為83.02%， 觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期綜合治療在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用， 不僅改善了患者生存質(zhì)量， 而且改善了患者的不良心理， 提高了治療依從性， 緩和了醫(yī)患關(guān)系， 增加了患者對抗疾病的自信心， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷；早期綜合治療；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.038

顱腦損傷是指由于意外交通事故、工傷等引起的暴力沖擊將頭部軟組織、腦及顱骨等造成損傷， 引起嚴(yán)重后果， 其中以腦損傷后果較為嚴(yán)重[1-3]。顱腦損傷根據(jù)患者昏迷時間、生命體征和陽性體征等情況， 將病情分為輕度、中度及重度三種類型， 其中重度顱腦損傷具有病情危重、并發(fā)癥多、致死率高等特點[4-6]?；颊咴谥囟蕊B腦損傷早期， 體內(nèi)代謝率增高， 能量消耗大， 手術(shù)期間多伴有意識障礙等情況， 不利于患者的治療， 因此， 重度顱腦損傷患者早期進(jìn)行綜合治療極其重要。本院對重度顱腦損傷患者進(jìn)行早期綜合治療， 取得比較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院治療的重度顱腦損傷患者106例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組53例。對照組女21例， 男32例， 年齡10～79歲， 平均年齡（44.5±14.1）歲， 其中昏迷8例， 未昏迷但意識障礙加重11例， 合并胸部外傷10例， 合并四肢骨折13例， 合并臟器破裂11例；觀察組女22例， 男31例， 年齡11～80歲， 平均年齡（45.5±13.9）歲， 其中昏迷7例， 未昏迷但意識障礙加重12例， 合并胸部外傷11例， 合并四肢骨折12例， 合并臟器破裂11例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：患者進(jìn)行常規(guī)治療：隨時對患者頭部進(jìn)行檢查， 以免病情變化；注意患者血壓、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等情況；采用冬眠低溫療法對患者進(jìn)行治療；給予患者脫水劑以降低患者顱內(nèi)壓；如患者有出血現(xiàn)象， 應(yīng)及時止血；給予患者神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、激素等， 防止患者腦血管痙攣；給予全身營養(yǎng)支持， 保證患者營養(yǎng)出入量平衡。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上， 采用早期綜合治療對患者進(jìn)行治療?；颊哂捎谀X部受到重創(chuàng)， 造成腦組織損傷， 病情變化快， 患者大多存在意識障礙， 危及患者生命， 因此， 早期綜合治療在降低患者并發(fā)癥等方面極為重要。①早期病情觀察：早期病情觀察有利于醫(yī)生掌握患者病情， 制定出最佳手術(shù)時機(jī)， 提高患者治愈率， 改善患者生存質(zhì)量。a.瞳孔。瞳孔變化是顱腦損傷情況判斷的重要指標(biāo)之一， 患者損傷一側(cè)的瞳孔擴(kuò)大， 光反射消失， 表示伴有顱內(nèi)血腫；如果患者橋腦損傷， 則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小， 蛛網(wǎng)膜下腔出血；如腦干損傷， 雙側(cè)瞳孔時而大時而小， 光反射性差；如出現(xiàn)腦疝或腦受壓， 則出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大， 對側(cè)肢體肌力癱瘓， 意識障礙加重。b.意識。通過患者意識可以判斷出患者原發(fā)損傷和繼發(fā)損傷的程度和發(fā)展情況， 可從患者睜眼、運動和語言等方面來判斷。c.體溫。通過觀察患者體溫， 可以判斷患者有無腦干損傷， 如果患者體溫不升或者中樞性高熱， 則表示患者病情嚴(yán)重。d.肢體運動情況。通過觀察患者的四肢肌力情況， 可以判斷患者的病情情況。如果進(jìn)行性下降， 則表示患者病情嚴(yán)重；如果患者出現(xiàn)躁動， 則可能顱內(nèi)壓增高等。e.血壓測量。若患者出現(xiàn)血壓在維持正常水平內(nèi)忽然升高， 提示患者顱內(nèi)壓急劇增高。f.血糖測量。重度顱腦損傷后， 患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 血糖升高為主要的應(yīng)激反應(yīng)之一。血糖越高， 表示患者病情越嚴(yán)重。②早期腸內(nèi)營養(yǎng)：現(xiàn)代研究表明[7-9]， 足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)維持患者胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整， 促進(jìn)消化道功能吸收， 抗感染， 有利于患者手術(shù)順利進(jìn)行和身體的恢復(fù)。根據(jù)患者身高、體重等情況， 計算出患者所需的熱量， 于患者手術(shù)后72 h開始進(jìn)行管喂?fàn)I養(yǎng)液， 如果患者需要增加蛋白質(zhì)的攝入， 則采用重力滴注的方式進(jìn)行。③藥物治療：早期損傷可導(dǎo)致患者腦血管擴(kuò)張， 血腦屏障破壞， 引起腦細(xì)胞水腫， 顱內(nèi)壓升高。因此， 患者在重度顱腦損傷早期進(jìn)行藥物治療極為重要。如早期應(yīng)用安宮牛黃丸、生大黃等， 可以防止繼發(fā)性腦損害， 并且顯著提高患者治愈率， 減少并發(fā)癥等。

1. 3 觀察指標(biāo) 測定生化指標(biāo)， 觀察患者痊愈及并發(fā)癥等情況， 痊愈、偏癱情況根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)判定[10]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者痊愈情況比較 經(jīng)過早期綜合治療后， 觀察組患者中， 51例痊愈出院， 無一例偏癱， 2例死亡， 痊愈率為96.23%；對照組患者中44例痊愈， 4例偏癱， 5例死亡， 痊愈率為83.02%；觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過早期綜合治療后， 觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥3例， 其中2例肺部感染、1例腦疝， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥10例， 其中5例肺部感染、3例腦疝、2例消化道出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷病情變化較快， 致死率和致殘率極高， 早期對患者進(jìn)行綜合治療， 對患者的及時治療， 恢復(fù)健康極為重要。本研究顯示， 經(jīng)過早期綜合治療后， 觀察組患者中， 51例痊愈出院， 無一例偏癱， 2例死亡， 痊愈率為96.23%；對照組患者中44例痊愈， 4例偏癱， 5例死亡， 痊愈率為83.02%；觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥3例， 其中2例肺部感染、1例腦疝， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥10例， 其中5例肺部感染、3例腦疝、2例消化道出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[11-14]。

綜上所述， 早期綜合治療在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用， 可以提高患者生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者不良心理， 極具臨床推廣意義。

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