應(yīng)敏麗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院杭州310053

基于改良翻轉(zhuǎn)課堂模式的中醫(yī)婦科臨床能力培養(yǎng)研究

應(yīng)敏麗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院杭州310053

[目的]改良翻轉(zhuǎn)課堂模式，提升中醫(yī)婦科臨床能力的培養(yǎng)效果，并設(shè)計(jì)相應(yīng)評價(jià)體系。[方法]以門診或住院真實(shí)病例為依據(jù)，編寫案例腳本，把課前視頻制作權(quán)交給學(xué)生，模擬呈現(xiàn)就診場景。觀看視頻，依據(jù)臨床能力評價(jià)表進(jìn)行組間評價(jià)。教師點(diǎn)評，提出需展開討論的問題。針對教師提出的問題，小組成員協(xié)作學(xué)習(xí)。參考美國高等院校協(xié)會(huì)VALUE評價(jià)量表，設(shè)計(jì)評估學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題能力的評價(jià)體系。[結(jié)果]學(xué)生在演練和錄制視頻的過程中，能協(xié)作學(xué)習(xí)該病種的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)。已初步設(shè)計(jì)完成評估學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題能力的評價(jià)體系。[結(jié)論]改良翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于培養(yǎng)和評估中醫(yī)婦科臨床能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；改良；中醫(yī)婦科；臨床能力；案例；培養(yǎng)方式；教學(xué)改革；評價(jià)

反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式（flipped class model），簡稱“翻轉(zhuǎn)課堂”或“反轉(zhuǎn)課堂”。翻轉(zhuǎn)課堂不但強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，而且注重對知識(shí)的內(nèi)化，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作和自主能力、創(chuàng)新思維和表達(dá)能力，從而使其得到全面發(fā)展[1]。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒，在師生角色、教學(xué)形式、課堂內(nèi)容和評價(jià)方式上顛覆了傳統(tǒng)課堂。研究表明，在“翻轉(zhuǎn)課堂”中學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)更強(qiáng)，并樂于在課上進(jìn)行提問和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，證實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)有表達(dá)能力和問題分析能力的自由人[2]。

本研究以筆者主持并完成的國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革研究課題中建立的“典型病例角色扮演模塊”“?？萍寄懿僮饔?xùn)練模塊”以及“臨床技能考核模塊”為工作基礎(chǔ)，以兩年翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐積累為前提，選取不孕癥和早期自然流產(chǎn)這兩個(gè)中醫(yī)婦科優(yōu)勢病種，改良常規(guī)翻轉(zhuǎn)課堂模式，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)婦科臨床技能，并設(shè)計(jì)課堂評價(jià)方法。

1 研究對象及分組

2016年9月至2016年12月，將浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的35名學(xué)生按學(xué)號(hào)分成4組，每組8～9人。在“中醫(yī)臨床各科導(dǎo)論”課程內(nèi)容中，選擇早期自然流產(chǎn)和不孕癥兩個(gè)內(nèi)容，以改良翻轉(zhuǎn)課堂模式取代普通翻轉(zhuǎn)課堂。每次翻轉(zhuǎn)課堂分成兩個(gè)教室，每個(gè)教室分甲組和乙組。

2 案例設(shè)置及錄制視頻

從門診或病房典型病例取材，適當(dāng)加工潤色，編寫案例腳本。把課前視頻制作權(quán)交給學(xué)生，團(tuán)隊(duì)協(xié)作角色扮演，模擬呈現(xiàn)就診場景。

2.1 案例設(shè)置

2.1.1 早期自然流產(chǎn)案例妊娠期陰道出血腹痛場景，考查婦科病史特點(diǎn)及采集方法、婦科檢查、B超結(jié)果判讀、血β-HCG+孕酮結(jié)果判讀，以及鑒別診斷能力。設(shè)置不同的轉(zhuǎn)歸，甲組先兆流產(chǎn)，考查保胎方案制訂能力；乙組難免流產(chǎn)，在高級透明刮宮模型上進(jìn)行清宮操作，涉及流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)及人文關(guān)懷等。

2.1.2 不孕癥案例不孕癥場景，考查婦科病史特點(diǎn)及采集方法，醫(yī)患溝通技巧，不孕癥原因分析，男女雙方檢查方法。主要涉及婦科檢查、性激素檢測與判讀、B超結(jié)果判讀、子宮輸卵管造影讀片、男性不育?？茩z查以及精液常規(guī)結(jié)果判讀。設(shè)置不同場景，甲組原發(fā)性不孕、乙組繼發(fā)性不孕。學(xué)會(huì)根據(jù)患者具體情況，有條理地分析不孕原因，合理制訂診療計(jì)劃。

2.2 視頻錄制甲、乙兩組，8～9人為1組，成員分工合作，依據(jù)案例腳本，呈現(xiàn)就診情景。翻轉(zhuǎn)課堂前1周發(fā)放案例，兩組不同案例情景，1人扮演患者，1人接診（病史采集及分析，包括中醫(yī)望聞問切），1人?？茩z查，1人記錄接診過程，1～2人書寫門診病歷，2人錄制，1人后期剪輯。學(xué)生充分預(yù)演后，預(yù)約時(shí)間到臨床技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心錄制視頻。錄制前，教師在臨床技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心布置好模擬診室，擺放好婦科檢查模型、高級透明刮宮模型及訓(xùn)練器械?，F(xiàn)場錄制、后期剪輯、視頻長度控制在15min之內(nèi)。要求完成病歷書寫。

3 觀看視頻及組間評價(jià)

課前觀看視頻，甲組與乙組依據(jù)臨床能力評價(jià)表組間評價(jià)病史采集、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查結(jié)果判讀、西醫(yī)診療計(jì)劃制訂、中醫(yī)四診摘要與理法方藥、病歷書寫情況。翻轉(zhuǎn)課堂上公布臨床能力評分，由評價(jià)者逐條闡述扣分理由。組間評分結(jié)束后，教師點(diǎn)評，并提出需進(jìn)一步展開討論的問題。

3.1 組間互評依據(jù)“臨床能力評價(jià)表”，從問診技巧與醫(yī)患溝通、病史采集及書寫能力、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查、西醫(yī)診治能力、中醫(yī)四診摘要及理法方藥等方面對臨床能力進(jìn)行評估考核。見表1。

3.2 教師點(diǎn)評組間評分結(jié)束后，教師點(diǎn)評,提出需進(jìn)一步展開討論的問題。教師針對視頻、病歷以及互評中暴露出的薄弱點(diǎn)進(jìn)行剖析。除了知識(shí)點(diǎn)的落實(shí)之外，在醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面，給予相應(yīng)的評價(jià)和指導(dǎo)。點(diǎn)評結(jié)束后，提出需在課堂上進(jìn)一步展開討論的問題。

4 團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)及過程評價(jià)

針對教師提出的問題，學(xué)生們協(xié)作學(xué)習(xí)，現(xiàn)場查找資料、制作PPT，現(xiàn)場匯報(bào)。參考美國高等院校協(xié)會(huì)的VALUE評價(jià)量表，創(chuàng)建適合課堂需求的評價(jià)量表，用于學(xué)生團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的過程評價(jià)，而不是用于成績的考核。

表1 臨床能力評價(jià)表

4.1 團(tuán)隊(duì)合作從個(gè)人在團(tuán)隊(duì)討論中做出的貢獻(xiàn)、促進(jìn)隊(duì)友做出團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)、團(tuán)隊(duì)討論外的個(gè)人貢獻(xiàn)、培養(yǎng)建設(shè)性的團(tuán)隊(duì)氛圍以及對沖突的反應(yīng)等5個(gè)方面評估學(xué)生個(gè)體的團(tuán)隊(duì)合作能力,而不整體評估一個(gè)團(tuán)隊(duì)。相應(yīng)指標(biāo)反映學(xué)生對團(tuán)隊(duì)運(yùn)作所做出的貢獻(xiàn)，由外部觀察者進(jìn)行評價(jià)及反饋。毫無貢獻(xiàn)者0分。見表2。

表2 團(tuán)隊(duì)合作能力評價(jià)表

4.2 解決問題從構(gòu)建問題、策略運(yùn)用、提出解決方案或假設(shè)、評價(jià)解決方案、實(shí)施解決方案以及評價(jià)結(jié)果6個(gè)方面，由外部觀察者評估和反饋學(xué)生解決問題的能力。毫無貢獻(xiàn)者0分。見表3。

5 討論

5.1 改良翻轉(zhuǎn)課堂模式傳統(tǒng)意義的翻轉(zhuǎn)課堂長期依賴慕課平臺(tái)以及系列微課，但微課制作耗時(shí)耗力，且很難確信學(xué)生完全投入觀看和學(xué)習(xí)。因而我們改良翻轉(zhuǎn)課堂模式，在視頻中融入學(xué)生行為，典型病例中角色扮演，模擬就診場景和技能操作，創(chuàng)建促發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的情境。

5.2 視頻制作為了實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，很多教師把精力都放在視頻的制作上，然而視頻固然重要，但比視頻更加重要的是如何支配翻轉(zhuǎn)課堂。教師在課前就選擇好典型病例，讓學(xué)生分角色扮演，模擬呈現(xiàn)就診場景。視頻用學(xué)生手機(jī)拍攝，不必追求視頻精美與過度修飾，而重在記錄診療過程。

5.3 臨床能力培養(yǎng)學(xué)生在演練和錄制視頻的過程中，協(xié)作學(xué)習(xí)該病種的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)，診療過程涵蓋中醫(yī)望聞問切及?？撇轶w，強(qiáng)調(diào)診療思路，突出中醫(yī)診療特色。視頻錄制旨在幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)逐漸向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其收集資料、書寫病歷及對患者進(jìn)行?？茩z查的能力，提高其對資料進(jìn)行綜合分析、制定治療措施并實(shí)施診療操作的能力。

表3 解決問題能力評價(jià)表

5.4 臨床能力評價(jià)針對錄制的視頻和書寫完成的病歷，進(jìn)行臨床技能評價(jià)。兩組互評，在組間互評和討論中獲益。目的在于促使評分者深入被評組視頻和病歷，以學(xué)習(xí)為目的，去發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)和優(yōu)勢，指出不足和需要改進(jìn)的地方。促使被評者重新思考自己和團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，反思病史采集、婦科檢查及基本操作技能、西醫(yī)診治能力、中醫(yī)四診摘要、理法方藥、溝通技能、人文醫(yī)德等方面能否實(shí)現(xiàn)自我改進(jìn)。觀看視頻后的評分明顯比以往在就診現(xiàn)場觀摩評分更可靠，評價(jià)更為細(xì)致和客觀。教師則能從視頻和課堂互動(dòng)討論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱點(diǎn)，有針對性地給予指導(dǎo)。

5.5 團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)及過程評價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)評價(jià)有利于教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和方法[3]。參考美國高等院校協(xié)會(huì)VALUE評價(jià)量表，創(chuàng)建適合課堂需求的評價(jià)量表，用于學(xué)生團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的過程評價(jià)。從個(gè)人在團(tuán)隊(duì)討論中做出的貢獻(xiàn)、促進(jìn)隊(duì)友做出團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)、團(tuán)隊(duì)討論外的個(gè)人貢獻(xiàn)、培養(yǎng)建設(shè)性的團(tuán)隊(duì)氛圍以及對沖突的反應(yīng)5個(gè)方面評估學(xué)生個(gè)體的團(tuán)隊(duì)合作能力，由外部觀察者進(jìn)行評價(jià)及反饋。從構(gòu)建問題、策略運(yùn)用、提出解決方案或假設(shè)、評價(jià)解決方案、實(shí)施解決方案以及評價(jià)結(jié)果6個(gè)方面，由外部觀察者評估和反饋學(xué)生解決問題的能力。目前已設(shè)計(jì)完成課堂評價(jià)量表并投入使用，計(jì)劃在應(yīng)用中收集信息、累積經(jīng)驗(yàn)，精心修改細(xì)節(jié)，構(gòu)建更為成熟穩(wěn)定的評價(jià)體系，并逐漸延伸到對批判性思維、創(chuàng)造性思維等方面的評估。

[1]丁建英，黃煙波，趙輝.翻轉(zhuǎn)課堂研究及其教學(xué)設(shè)計(jì)[J].中國教育技術(shù)裝備，2013(21):88-91.

[2]楊斌，王以寧，任建四，等.美國大學(xué)IPSP課程混合式翻轉(zhuǎn)課堂分析與啟示[J].中國電化教育，2015(2):118-122.

[3]王永花.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)習(xí)評價(jià)研究[J].教學(xué)與管理（理論版），2015(5):86-88.

Research on Cultivating Clinical Ability of Traditional Chinese Medicine Gynecology Based on Modified Flipped Classroom Model

YING Minli The First Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou(310053)

[Objective]To improve the clinical ability of traditional Chinese medicine gynecology by improving the flipped classroom model，and design the corresponding evaluation system.[Methods]Based on the outpatient or inpatient real case,the case script was written,and the video production right before the class was given to the students.Watch the video,on the basis of clinical competence evaluation table for inter-group evaluation.Teacher comments,put forward to discuss the issue.In view of the problems raised by the teachers,the team members cooperate to study.Referring to the VALUE rating scale of the American college of higher learning,the author designs an evaluation system to evaluate the ability of team cooperation and problem solving.[Results]In the process of drilling and recording video,the students learn the history,clinical manifestations and diagnosis and treatment of the disease.Preliminary design completes the evaluation system.[Conclusion]The improved flip classroom model is helpful to cultivate and evaluate the clinical ability of traditional Chinese medicine gynecology.

flipped classroom;improved;TCM gynecology;clinical competence;case;cultivating way;educational reform;evaluation

G420

A

1005-5509（2017）06-0531-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.020

2017-01-13）

浙江省2016年度高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目（kg20160589）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院2015年度教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目（201505）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015年度研究生教育教學(xué)改革項(xiàng)目

Fund projects:Zhejiang Province 2016 annual higher education classroom teaching reform project(kg20160589);Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Binjiang College 2015 education and teaching reform key project(201505);Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine 2015 Graduate Education and Teaching Reform Project